王珂老中醫(yī)論清熱解毒法的臨床應(yīng)用*

王 亮 指導(dǎo) 王 珂

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101121）

王珂老中醫(yī)論清熱解毒法的臨床應(yīng)用*

王 亮 指導(dǎo) 王 珂

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101121）

王珂 清熱解毒法 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王珂老師是北京中醫(yī)藥 “薪火傳承3+3工程”首批基層老中醫(yī)專(zhuān)家，北京市第4批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。王珂老師從事中醫(yī)臨床工作40余年，勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)，處方用藥自成一派［1］，擅長(zhǎng)運(yùn)用清熱解毒法治療內(nèi)、婦、兒、皮膚科等各種疑難雜病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，略有所悟，總結(jié)如下。

1 清熱解毒法的認(rèn)識(shí)

清熱解毒法是以清熱解毒藥為主組方，治療各種熱毒證的方法。關(guān)于熱毒的成因，多由外感六淫或疫毒之邪氣，或由內(nèi)傷七情、五志化火，或由恣食肥甘厚味，釀生濕熱。火熱壅盛而成毒，熱盛化火，火極為毒，令經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，營(yíng)衛(wèi)不和。清熱解毒法在臨床治療上應(yīng)用廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性疾病、外科癰腫、惡性腫瘤都是本法的適應(yīng)證。王老擅用清熱解毒法治療各科疾病：用于內(nèi)科病證，如時(shí)病方面的風(fēng)溫、暑溫、濕溫等，雜病方面的胃脘痛、咳嗽、哮喘、肺癰、心悸、泄瀉、水腫、淋證、痹證等；用于婦科病證，如帶下病、月經(jīng)不調(diào)、陰挺、胞宮癥塊等；用于兒科病證，如咳嗽、哮喘、疳積等；用于皮膚科病證，如濕疹、痤瘡、帶狀皰疹等；用于腫瘤科病證，如肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌等。王老指出，因熱毒之邪傷及人體臟腑經(jīng)絡(luò)各不相同，臨床表現(xiàn)亦不盡相同，所以在應(yīng)用清熱解毒法時(shí)也要靈活，選擇藥物合理配伍，在發(fā)掘和繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，通過(guò)實(shí)踐不斷擴(kuò)大臨床應(yīng)用。

2 應(yīng)用清熱解毒法要合理配伍

臨床上通過(guò)四診合參，辨證分析，做出正確的診斷，選方用藥合理則是取得療效的關(guān)鍵。王老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“遣方用藥，猶如調(diào)兵布陣，中醫(yī)師一定要精于配伍之道。好醫(yī)師臨證時(shí)當(dāng)如統(tǒng)帥，須熟知藥性，就像元帥一定要熟悉將兵之特點(diǎn)，這樣方能指揮自若，運(yùn)籌帷幄，決勝千里”。清熱解毒藥如板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、山豆根、漏蘆、射干、金銀花、連翹、虎杖、野菊花、敗醬草、魚(yú)腥草、土茯苓等，均具有清熱解毒作用，在臨證時(shí)如何選擇清熱解毒藥，與哪些藥物配伍是不容忽視的。如治療風(fēng)熱咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽痰稠，咳痰不爽，口渴咽痛，身熱頭痛，惡風(fēng)，舌紅，苔白，脈浮。予桑菊飲加減疏風(fēng)解表，佐以清熱解毒。處方：桑葉10 g，菊花10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，前胡15 g，甘草6 g，薄荷6 g（后下），連翹15 g，板藍(lán)根20 g。如治療痰濕咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽痰多，痰白黏稠，胸脘滿(mǎn)悶，舌紅苔白膩，脈滑。予二陳湯加減化痰除濕，佐以清熱解毒之品。處方：陳皮10 g，半夏10 g，甘草6 g，茯苓10 g，杏仁10 g，前胡10 g，蒲公英30 g，野菊花20 g。

清熱解毒藥物劑量的選擇應(yīng)依據(jù)熱毒的輕重。病情重，抗病能力較強(qiáng)者，藥物用量宜大；病情輕，抗病能力較弱者，藥物用量酌減。一張?zhí)幏讲灰藨?yīng)用多種清熱解毒藥，通常選取1～3味即可。例如治療某男性中年患者，脘滿(mǎn)腹脹，惡心嘔吐，厭油膩，右脅痛，四肢乏力，大便干燥，小便黃赤，舌紅，苔厚膩，脈弦滑。診斷：脅痛。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾不和。治以清熱利濕解毒、調(diào)和肝脾。處方：茵陳蒿20 g，梔子10 g，熟大黃10 g，虎杖30g，澤瀉15g，五味子10 g，生山楂10 g，車(chē)前子10 g（包煎），雞內(nèi)金10 g，焦神曲10 g，收效良好。

驗(yàn)案：患某，男性，56歲。2012年12月3日初診。咳嗽2周，咯痰色黃黏稠不易咯出，夜間咳甚，咳則胸痛，咽癢咽干，無(wú)發(fā)熱及嘔惡，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸片：支氣管炎，輸液抗炎治療，癥狀無(wú)明顯改善，納食一般，小便黃，大便可，夜寐不寧。舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷：咳嗽。辨證：肺失宣肅、痰熱壅盛。治以宣肺化痰、清熱解毒。處方：炙麻黃10 g，射干15 g，桔梗20 g，生石膏（先下）30 g，桑白皮20 g，陳皮10 g，法半夏9 g，前胡15 g，白前15 g，白芷20 g，野菊花20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，魚(yú)腥草30 g，土茯苓30 g，細(xì)辛3 g。3劑，每日1劑，水煎服。二診2012年12月6日。患者服藥后咳嗽明顯減輕，痰已減少，易于咯出，無(wú)胸痛，咽癢咽干緩解，納食正常，二便調(diào)，眠安。舌紅，苔白，脈滑。原方去細(xì)辛，繼進(jìn)3劑鞏固療效。

按：患者咳嗽2周，雖經(jīng)輸液抗炎治療，感染基本控制，但咳嗽癥狀未減，綜合舌脈癥，辨證為肺失宣肅、痰熱壅盛，王師治以宣肺清熱、化痰解毒。方中麻黃宣肺解表、止咳平喘，生石膏清泄肺熱、解肌生津，共奏宣肺清熱、止咳平喘之功。射干、桔梗開(kāi)宣肺氣、利咽排膿，助麻黃宣肺止咳；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，助石膏清熱化痰。陳皮、半夏健脾助運(yùn)、燥濕化痰；白前、前胡相須為用，化痰止咳。野菊花、蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草、土茯苓清熱解毒、除濕散結(jié)；白芷、細(xì)辛溫肺化飲止痛。諸藥合用，切中病機(jī)，效若桴鼓。

3 清熱解毒法具有扶正御邪之力

現(xiàn)代藥理研究表明，很多清熱解毒藥，能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗致病微生物的能力，如白花蛇舌草能提高白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬力，所以白花蛇舌草對(duì)腸癰、盆腔炎、腫瘤都有一定治療作用。魚(yú)腥草能使機(jī)體產(chǎn)生裂解素，故對(duì)久用抗菌藥產(chǎn)生了抗藥性的患者，改用魚(yú)腥草往往會(huì)取得良效；這種裂解素對(duì)病毒也有滅活的作用，故魚(yú)腥草治療病毒性肺炎也有一定的效果。在臨證治療許多非感染性疾病和虛寒型疾病時(shí)，運(yùn)用清熱解毒法往往可以收到很好的效果。如某男性患者，患慢性結(jié)腸炎病10余年，每日大便溏泄數(shù)次，腹痛，經(jīng)西醫(yī)治療纏綿未愈，遂來(lái)診。王珂老師認(rèn)為此患者屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其脾腎陽(yáng)虛，不能正常運(yùn)化，腸道虛寒，不能攝納，兼有濕熱積滯，以致腹痛溏泄經(jīng)年不愈。中醫(yī)治法當(dāng)以健脾、溫腎、固澀為主，佐以清熱解毒利濕之品，擬方六君子湯合四神丸加減化裁，酌加敗醬草、蒲公英，取得了滿(mǎn)意的療效。王老師治療肝胃不和所致的腹脹、食欲不振時(shí)，經(jīng)常加用清熱解毒之品，有助于調(diào)節(jié)胃腸功能。

4 清熱解毒法可應(yīng)用于外治，內(nèi)外兼治，相得益彰

王老師善于運(yùn)用清熱解毒藥外敷治療癤腫、乳腺炎，外洗治療尋常疣、足癬、痔瘡，臨床療效顯著。1974年，王珂老師以清熱解毒藥為主研制出外用滴鼻劑，在流行性感冒暴發(fā)時(shí)運(yùn)用，起到了良好的預(yù)防和治療作用。 此外，清熱解毒藥物大部分在臨床治療時(shí)可以變通使用，臨床上可以選用藥源充足、價(jià)格相對(duì)低廉的清熱解毒藥物進(jìn)行治療，以減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用。（注：某些有特殊作用的藥物不包含在內(nèi)）

驗(yàn)案：患某，女性，29歲。2012年8月31日初診。外陰瘙癢、性交疼痛1年余，白帶量多，月經(jīng)周期正常，曾于婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為陰道炎，反復(fù)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。舌紅，苔黃，脈弦滑。診斷：帶下病。辨證：濕熱下注。王師治以清熱解毒、除濕通絡(luò)。處方：土茯苓30 g，益母草20 g，野菊花 20 g，蒲公英20 g，紫花地丁 20 g，當(dāng)歸20 g，白芷20 g，延胡索20 g。12劑，水煎服，每日1劑。配合中藥煎湯外洗，處方：苦參10 g，蛇床子20 g，野菊花30 g。6劑，水煎外洗陰道，每日1劑。二診2012年9月17日。患者訴外陰瘙癢消失，性交疼痛減輕。舌紅苔白，脈弦。處方：土茯苓30 g，益母草30 g，野菊花20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，天花粉30 g，夜交藤20 g。7劑，水煎服，每日1劑。配合中藥煎湯外洗，處方：苦參10 g，土茯苓30 g，蛇床子20 g，野菊花30 g。6劑，水煎外洗，每日1劑。

按：陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病，多由不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致，臨床上以濕熱證為多見(jiàn)，濕熱互結(jié)，流注下焦，日久生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒侵蝕外陰故瘙癢、疼痛，亦有直接感染者。本案為濕熱下注之帶下病，方中重用土茯苓除濕解毒通絡(luò)，野菊花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、散結(jié)消腫，當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血，白芷、延胡索行氣活血、通絡(luò)止痛。諸藥合用，切中病機(jī)，配合外洗方清熱解毒、除濕止癢，療效顯著。

［1］王亮.王珂主任醫(yī)師治療脾胃病常用藥對(duì)舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1155.

R249.8

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1004-745X（2014）08-1468-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.028

2014-03-20）

北京市第4批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目資助；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—王珂基層老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2009-JC-28）