朱良春國醫大師辨治痛風性腎病經驗

赫 軍 何 賓 余文寶 赫 輝 陳 晨

（1.浙江省臺州市博愛醫院，浙江 臺州 318050；河南省鄭州中醫骨傷病醫院，河南 鄭州 450000）

朱良春國醫大師辨治痛風性腎病經驗

赫 軍1何 賓1余文寶1赫 輝2陳 晨1

（1.浙江省臺州市博愛醫院，浙江 臺州 318050；河南省鄭州中醫骨傷病醫院，河南 鄭州 450000）

痛風性腎病 中醫藥療法 名醫經驗 朱良春

朱良春教授，國醫大師，主任中醫師，著名中醫內科學家，首批全國繼承老中醫藥專家學術經驗導師，享受國務院特殊津貼，任中國中醫研究院基礎理論研究所技術顧問、中國中醫藥研究促進會常務理事、中醫教材顧問委員會委員等職。行醫70余載，尤擅內科疑難病癥。筆者有幸常帶疑難病癥患者請朱老會診點化，親眼目睹和聆聽一代國醫大師辨治疑難病癥精湛醫術，著實受益匪淺，教誨終生?，F將朱老論治痛風性腎病經驗總結如下。

1 病因病機為脾腎失調，濕濁、痰瘀痹阻，飲邪淫溢，諸癥并發

40％左右痛風患者伴腎損害，是僅次于關節的常見臨床表現，與關節炎的嚴重程度可不平行，尿路結石可出現在關節炎之前，部分患者呈進行性腎衰竭，占死亡原因的10％以上［1］。《雜癥會心錄》云“脾元健運，……，外濕無由而入；腎氣充實，……，內濕何由而生”?！吨T病源候論》云“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也”。朱老依據經典結合現代醫學及本病臨床特點總結出“脾腎失健，清濁代謝紊亂”是痛風及痛風性腎病的基本病理特征［2］。朱老經多年臨床觀察，發現該類疾病多有先天稟賦不足，或后天暴飲暴食，嗜食海腥厚味，或勞碌熬夜，起居無常等不良因素，致脾失健運，腎失泄濁，轉運輸布，蒸發氣化失常，清濁代謝紊亂，水谷精微不能正化，聚生濕飲、痰濁、瘀血、淫毒之邪，瘀于肌膚、經絡、筋脈、關節而發肌膚關節紅腫、熱感、疼痛、潰瘍不愈、痛風結節，高脂高黏血癥；濕濁痰瘀蘊居日久，化生淫毒熱邪，蝕筋啄骨，骨損筋傷，關節破壞，殘疾畸形；濕濁淫毒之邪上犯清竅，清竅失養，遂發眩暈，耳鳴，失眠，血壓升高；淫毒內犯腎府，清濁代謝失常，水濕內聚而發蛋白尿，血尿，血尿酸、血肌酐、血脂、血糖等升高，水腫，關節腫痛；淫毒久居，聚生痰瘀，蘊發結晶而發膽、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、關節等結石；病程遷延，腎失機能，晚期腎功能不全，以致衰竭等?！捌楹筇熘尽?，健運失司，氣血化生無源，氣虛血虧津液無能輸布，濕聚痰凝血瘀，后天無以榮養先天，脾腎同虛；“腎為先天之本”“主水”“藏精”“主骨生髓”，腎失泄濁，濕濁、痰瘀內聚，阻礙氣血，濁毒淫邪再損臟腑、經脈、關節，如此互為因果，相互影響，惡性循環，病情反復發作，經久不愈。舌質淡胖或淡暗，苔厚膩，黃膩或滑膩，脈弦數或滑數。朱老辨治該病，立“濁瘀痹”理論，創“泄濁化瘀”大法。從臟腑辨證，遵脾腎不足或失調，臟腑失和為發病的內在因素；濕熱、痰濁、淫毒或外傷瘀血等邪承襲，瘀滯臟腑、經脈、關節，不通不榮而發病。外因是發病的重要條件。濕濁痰瘀，不通不榮是本病的病理基礎。臨床多表現為脾腎失調，濕濁痰瘀痹阻，偏淫毒熱證者居多。以關節腫痛，畸形，水腫，蛋白尿，血尿，血肌酐升高，眩暈，舌質淡黯，苔厚膩，脈滑數等為主要表現，以脾腎失調，濕濁痰瘀痹阻為辨證要點。

2 治宜調益脾腎，清泄濕濁，化瘀推新，清源正本

朱老施治該病倡重視調益脾腎，創泄濁化瘀大法。脾腎之運化轉輸，氣化蒸發，泄濁清源機能正常，水谷精微無以化生濕濁、痰飲、瘀血、淫毒，氣血和暢，無損經脈、關節、臟腑，源清本正，機體機能如常，人之身體健康。朱老臨證特注重調益脾腎，從本而治，其健脾藥多選蒼白術，生熟薏苡仁、云茯苓、山藥、黃芪、黨參等較為常用，益氣健脾，恢復脾臟運化轉輸機能，健運后天，杜濕濁、痰飲成痹之源；益腎藥選以何首烏、淫羊藿、生地黃、熟地黃、補骨脂、澤瀉、山茱萸肉、肉蓯蓉最為常用，以溫潤腎府，調節腎臟泄濁清源機能，顧護先天，使濕濁淫邪及時從腎府小解而出，無有蘊聚之機；朱老臨證辨治痛風性腎病非常注重清泄濕濁淫邪，常選土茯苓、萆薢、防己、澤蘭、澤瀉、晚蠶砂、滑石、黃連、大黃等之品，使濕熱痰濁淫毒之邪及時清泄體外；化瘀通絡也是朱老辨治該病“泄濁化瘀”大法的具體體現，常選藥威靈仙、澤蘭、益母草、鬼箭羽、丹參、赤芍、穿山龍、地龍等化瘀通絡之品。曾依該原則創新藥“痛風沖劑”，經中國中醫研究院基礎理論研究所實驗證明，用痛風沖劑對因微結晶尿酸鈉所致大鼠實驗性痛風觀察，給藥組2 h后大鼠的足跖腫脹的消退，比模型組快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗證明：痛風沖劑對人體是安全可靠的。朱老在臨癥辨治該病尤注重加減，腰酸畏寒，陽痿，小便清長，陽虛者加淫羊藿、巴戟天；膝踝關節腫痛熱感濕熱痹阻甚加土茯苓、地龍、腫節風；發熱者加忍冬藤、生石膏、寒水石；骨節畸形頑痰痹阻者加制半夏、制膽南星；疼痛劇烈者加延胡索、制半夏、蜈蚣；ESR、CRP偏高者可重用虎杖、白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮、蒲公英等清熱利濕之品；蛋白尿、血尿加白茅根、垂盆草、綿萆薢、牡丹皮；水腫加車前子、豬苓、澤瀉等；結石加海金沙、金錢草、車前草等。新發病邪勝正不虛者宜祛邪為主兼扶正，中病即止；久病頑固者宜益腎健脾扶正為主，兼加化痰開瘀泄濁，通絡蠲痹。朱老除藥物施治該病，宜注重指導患者平素生活起居宜規律有常，飲食宜清淡，不宜暴飲暴食，禁食海鮮、動物內臟、骨髓湯、香菇及啤酒等高嘌呤食物，保持情志舒暢，避風寒濕熱外傷之邪，積極預防感染，注重季節預防等防護調攝，防止或減少病情的發作。

3 驗案舉例

蔡某，男性，56歲，2010年9月20日初診。四肢關節腫痛6年，左膝腫痛，雙下肢浮腫月余來診，查雙手足多發痛風結節，如胡桃樣大小，紅腫熱感，壓痛明顯，左膝關節紅腫熱感，壓痛明顯，輪椅推入診室。查WBC 13.8×109/L，血尿酸915μmol/L，血肌酐（SCr）176μmol/L；尿常規示尿蛋白（++），尿潛血（+++）；彩超示雙腎、前列腺多發結石，雙下肢多發痛風結晶形成并血管栓塞。X線示雙手近位，掌指關節多發痛風石并骨質侵蝕破壞。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。中醫診斷：濁痹之濕熱痰瘀痹阻證。西醫診斷：痛風性關節炎并痛風性腎病。治以健脾益腎、清泄濕濁、化瘀通絡蠲痹。擬方：蒼術12 g，薏苡仁15 g，黃柏10 g，川牛膝20 g，土茯苓20 g，腫節風20 g，制半夏12 g（先煎），赤芍15g，澤蘭、瀉各15 g，蒲公英20 g，延胡索20 g，滑石20 g，淫羊藿15 g，制首烏15 g。7劑，每日1劑，早晚溫服。囑勿負重，抬高患肢，節飲食，防感染。服5劑，手足及左膝紅腫疼痛明顯減輕，能下地活動，久立仍腫痛。二診，守方加皂刺9 g，徐長卿15 g，車前子20 g（包煎），10劑繼服，適宜抬高患肢鍛煉。三診，四肢結節紅腫明顯減輕，關節腫痛消，雙下肢水腫消，可自行行走，復查WBC 9.8×109/L，血尿酸415 μmol/L，血肌酐（SCr）126 μmol/L；尿常規：尿蛋白（+），尿潛血（+），守方去蒲公英，加肉蓯蓉12 g，繼服20劑，結節腫痛消，行走自如，復查各項指標均已正常，已能正常工作。

按：朱老擅用四妙湯清利濕熱，引藥下行，直達病所，并燥濕健運脾胃；土茯苓、腫節風、澤蘭瀉、滑石清熱解毒、通絡消腫，增利濕解毒泄濁之效；“病痰飲者，當以溫藥和之”，制半夏、皂角刺、徐長卿蠲痹化飲、通絡止痛；赤芍、蒲公英清熱解毒，通絡散結消腫；延胡索、淫羊藿祛風通絡，行氣止痛；何首烏、肉蓯蓉益腎正本，杜諸虛成痹之源。

［1］于孟學.風濕科主治醫師1053問［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：324.

［2］顧冬梅，蔣恬.朱婉華教授治療痛風性關節炎的經驗［C］.中華中醫學會風濕病分會2010年學術年會論文集，382-383.

R249.8

A

1004-745X（2014）08-1472-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.030

2014-02-06）