放血療法配合中藥治療急性中耳炎的體會

黃和濤

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

放血療法配合中藥治療急性中耳炎的體會

黃和濤

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

急性中耳炎 放血療法 小柴胡湯

急性中耳炎是臨床常見疾病，屬中醫學 “耳疳”、“耳濕”等范疇，目前西醫治療多以抗炎、止痛、對癥治療為主，遠期療效欠佳。中醫藥治療中耳炎有其獨特療效，且方法多樣，臨床復發率較低。筆者應用放血療法配合中藥治療急性中耳炎，取得較好療效。現將治療經過及體會總結如下。

1 急性中耳炎概述

中耳炎是耳科常見病癥，臨床分為急性中耳炎和慢性中耳炎兩大類。急性中耳炎多由急性傳染病及鼻、咽喉疾病等繼發引起，以耳內部疼痛、耳鳴、聽力減退為主癥，常伴發熱、頭痛、食欲不振及鼓膜潰破流膿、疼痛等癥狀，部分患者可并發急性乳突炎。該病容易反復發作，變成慢性中耳炎，部分病例可因鼓膜穿孔流膿，變成化膿性中耳炎。

2 放血療法配合中藥治療急性中耳炎

放血療法是傳統中醫療法的重要組成部分，是人類最古老的療法之一，又稱為刺絡療法、刺血療法、瀉血療法。《素問·異法方宜》記載“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”?！绊臼奔垂糯靡苑叛钠骶?。放血療法方便快捷，易于操作，再配合中藥辨證論治，對臨床各科病證均有較好療效。

2.1 適應證 放血療法主要適應于瘀血病證，具有活血散瘀通絡等功效。所謂“久病致瘀”，中耳炎反復發作，日久不愈，臨床常見經絡瘀滯之病機，臨床上放血療法對此類患者療效較佳。但應排除患有嚴重貧血、腦供血不足以及合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者。

2.2 放血部位及常用中藥 放血療法治療中耳炎的有效部位為肩頸部、耳部、顳部；有效經絡為足少陽膽經、足厥陰肝經等；有效穴位為聽宮、翳風、陽陵泉、肩井等，常用方有防風通圣丸、大柴胡湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等。

2.3 操作 放血療法的操作要點是選擇三棱針、注射器針頭或靜脈輸液針在上述有效部位、經絡及穴位附近選擇顯露的皮靜脈或浮絡進行放血。放血前在放血部位用75％酒精棉球或安爾碘進行消毒，并檢查針具是否鋒利、光滑；嚴格掌握進針的方向及深度，觀察患者是否有暈針現象出現。出血過程一般先出黑血或深紅色血，然后血色逐漸由黑變紅，最后自行停止出血，較細的皮靜脈可待其自然止血，較粗的靜脈放血則需要根據病情嚴格控制出血量。

2.4 術后處理 血流停止后，用生理鹽水棉球擦拭針刺局部皮膚以清除血污，然后用75％酒精或碘伏棉球消毒以防感染，若針孔較大，可粘貼止血膠布或創可貼以促進施術部位愈合。

2.5 常見不良反應及處理 若患者發生暈針（臉色蒼白、大汗淋漓、心慌、頭暈、脈速等），應立即出針止血，患者平臥，輕者休息片刻或服用熱糖水后可自行恢復；重者立即給予吸氧，指壓水溝，艾灸百會，若仍不能緩解，應立即請外科醫生協助急救處理。

3 典型病例

患某，男性，39歲，農民，于2014年1月12日初診。患者因“右耳部疼痛3 d”就診，既往亦曾出現過類似癥狀，于當地人民醫院確診為中耳炎?？淘\：患者訴右耳內搏動性跳痛，伴耳鳴、發熱、頭痛、目眩、口苦、納差，小便黃，大便正常，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。診斷：急性中耳炎。辨證屬邪郁少陽證。治以放血療法配合中藥。放血選穴翳風、聽宮、陽陵泉。操作：在上述穴位附近選擇顯露的皮靜脈，局部消毒后，用針灸針刺破皮靜脈放血，并用酒精棉球擦拭針刺處1～2次，以增加出血量，待血液自行停止流出為止。方用小柴胡湯加減：柴胡15 g，法半夏12 g，人參6 g，黃芩12 g，生姜9 g，蘆根10 g，大棗4枚，炙甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑。2014年1月18日二診，患者訴上次放血治療后右耳部疼痛已明顯減輕，服藥3劑后，除仍有輕微發熱、口苦外，余癥已消，遂續服中藥，未盡劑而諸癥告愈。隨訪至今，未見復發。

按：本案辨證屬邪郁少陽之證，治以小柴胡湯和解少陽之邪，方中柴胡透少陽之邪，辛散舒暢少陽郁滯之樞機；黃芩清泄少陽之熱，二藥相配，透表泄熱，調暢氣機，和解少陽；法半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣扶正以祛邪外出，充實正氣以防邪內傳；蘆根清熱生津、除煩止嘔；炙甘草緩急止痛、調和諸藥。本案選穴特點為翳風為手少陽三焦經穴，經脈所過，主治所及，取其局部近治作用及經絡傳導作用以治療耳部疾患；聽宮為足太陽小腸經穴，取其近治作用，對耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾療效較佳；陽陵泉為足少陽膽經合穴，又為八會穴之筋會，對脅痛、口苦等肝膽病癥及下肢痿痹、膝腫痛等局部病癥有較好療效。本案放血療法與中藥湯劑相結合，方證相符，故收效甚速。

R764.21

A

1004-745X（2014）08-1487-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.037

2014-03-01）