柴葛解肌湯治療緊張性頭痛應用心得

謝平金 溫俊茂 廖 璐

（1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

柴葛解肌湯治療緊張性頭痛應用心得

謝平金1溫俊茂2廖 璐1

（1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

柴葛解肌湯 緊張性頭痛

緊張性頭痛是臨床上最常見的一種頭痛類型，約占頭痛患者的40％［1］，治療以鎮痛肌松藥物為主，配合抗抑郁藥及抗焦慮等藥物，但易反復發作，且有一定的不良反應。中藥治療克服了以上弱點，且價格低廉，易于被患者接受。柴葛解肌湯出自明代醫家陶華《傷寒六書》。其方重于解肌清熱，治陽明為主兼治太陽，歷代醫家對此方見解多有發揮［2］。筆者對跟師學習過程應用柴葛解肌湯治療緊張性頭痛頗有體會，今對其理法方藥作一番闡述如下。

1 病因病機

頭痛是指由于外感或內傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的常見病。緊張性頭痛，以頭頂、顳、枕部輕度或中度無搏動性鈍痛為特征，表現為壓迫感、緊箍感，常因情緒緊張、焦慮、抑郁等誘發為特點。目前認為，肝脾腎功能失調，致使頭部脈絡阻閉，神機受累，清竅不利為其基本病機［3］。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在，居于人體最高位，五臟之陰血、六腑之清氣皆上注于頭，手足三陽經亦會于頭。故凡經絡臟腑之病變皆可發生頭痛。緊張性頭痛患者臨床上發病前多有情緒緊張、焦慮、抑郁等表現，發作時也多伴有睡眠障礙、心煩易怒、郁郁寡歡等情志不舒癥狀。肝主疏泄調暢情志，《證治準繩·卷四》又云“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”。提示肝的生理功能在緊張性頭痛患者病理基礎上有較大的影響。肝氣疏泄失常，往往會引起情志活動的異常，而強烈或持久的情志刺激，反過來又可影響肝的疏泄功能，使肝失疏泄、氣機失和、氣血津液失于輸布而導致該病發作［4］。加之肝氣郁結最易發生“木乘脾土”，脾病氣血生化匱乏，津液氣血不能上榮，竅絡失養，不榮則痛。同時病程肝火偏旺日久，耗陰液，腎陰虧虛，水不涵木，陽亢風動，竅絡失和，亦可引發本病。以上可以看出肝郁與緊張性頭痛誘發有密切的關系。

2 治療原則

一般的活血化瘀通絡止痛的中藥雖能一時減輕疼痛癥狀，但其又容易因情緒緊張、焦慮、抑郁等而誘發，故筆者認為緊張性頭痛在治療方面應以疏肝行氣、活血通絡止痛為原則，方能標本同治。

3 柴葛解肌湯妙用

柴葛解肌湯藥物組成中亦蘊含了疏肝解郁、解肌止痛之法［5］。其方證治法，恰恰切合緊張性頭痛的病機。其方中柴胡有疏肝解郁功效，合黃芩以清肝膽郁熱，加梔子以清三焦之火；葛根升陽解肌，生津舒筋；白芍、甘草酸甘化陰，緩急柔筋，赤芍涼血活血止痛；羌活為手足太陽本經風藥，可引藥上行、疏導氣機；白芷疏風止痛，善治陽明頭痛，加川芎上行頭目，活血行氣善治太陽、少陽頭痛，三者合用祛風通絡止痛之功；另外加神曲以健脾消食，加蒼術健脾理氣化濕兼善治太陰頭痛。上述諸藥共奏疏肝健脾、祛風通絡止痛之功。此方不僅能減輕患者的頭痛癥狀，而且能改善緊張性頭痛患者情緒緊張、焦慮、抑郁癥狀，標本同治。

4 典型病例

患某，女性，42歲，2013年5月11日初診。主訴：頭雙側枕部鈍痛，反復發作1年。曾服芬必得等止痛藥效果不佳，于醫院做頭顱CT等檢查顯示無器質性病變。自述平時情緒急躁易怒，胸悶不舒，常因發怒而引起頭痛，痛時有緊迫感，口苦納差，易疲乏力，舌紅苔薄黃，脈弦浮。西醫診斷：緊張性頭痛。中醫診斷：肝郁乘脾、化火擾竅、竅絡失和。治法：疏肝健脾。祛風通絡止痛之柴葛解肌湯加減：柴胡15 g，葛根15 g，羌活12 g，甘草6 g，黃芩12 g，白芷9 g，白芍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，神曲10 g，蒼術10 g，梔子10 g。每劑中藥煎2次，囑患者早晚各服1次，患者于7 d后再診，自訴頭痛癥狀減輕，心情暢達，食欲轉佳。去梔子過于寒涼之品，囑患者繼續服用，2周后電訪患者頭痛完全消失。隨訪至今未再復發。

5體 會

此患者病程長達1年，長期的情志不暢導致肝氣不舒而急躁易怒，胸悶不舒；肝久郁化火，上擾清竅，致使竅絡失和，不通則痛。加之肝氣郁結最易發生“木乘脾土”，脾胃為水谷之海，脾的受納功能受損則食欲不振，納差；脾主四肢，脾病濕困則四肢乏力易疲；又脾乃后天之本，氣血生化之源，脾病則氣血生化匱乏，津液氣血不能上榮，竅絡失養，不榮則痛。柴葛解肌湯原為解肌退熱之劑，但藥物組成蘊含了疏肝解郁、解肌止痛之力，另外加神曲以健脾消食，加蒼術健脾理氣化濕兼善治太陰頭痛。上述諸藥共奏疏肝健脾、祛風通絡止痛之功。

［1］王維治.神經病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2001：245.

［2］賈波，賴玉琴，張蘇惠.柴葛解肌湯源流證治用藥考辨［J］.中醫藥學刊，2001，19（6）：627-629.

［3］鄭軍.緊張性頭痛分型治驗［J］.天津中醫學院學報，2000，19（1）：14-15.

［4］沈姍姍，胡志強.緊張性頭痛病因病機分析［J］.山東中醫藥大學學報，2012，36（1）：5-6.

［5］彭宣軍，凌方明.凌方明教授臨證驗案3則［J］.新中醫，2008，40（9）：111.

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