鋼板固定和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效比較分析

劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫院 外科，吉林 長白 134400）

鋼板固定和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效比較分析

劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫院 外科，吉林 長白 134400）

目的觀察用鋼板固定和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法選擇肱骨近端骨折患者102例，隨機分成治療組和對照組各51例，將治療組采用鎖定加壓鋼板內固定治療與對照組僅采用普通鋼板固定治療進行療效比較觀察。結果治療組顯效31例（60.78%），總有效率90.19%。對照組顯效20例（39.22%），總有效率72.55%。治療組效果明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P<0.05）。結論應用鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折，對癥治療，安全有效，值得在臨床推廣應用。

鋼板固定；鎖定加壓鋼板內固定；療效；比較分析

肱骨近端骨折是指發生在肱骨近端的骨折，為臨床上常見的骨折類型之一。該病多由間接暴力導致，多見于中老年人[1]。肱骨近端骨折的預后不佳，常會殘留肩關節的功能障礙，為創傷骨科治療中的難點，也是研究的重點之一。傳統治療肱骨近端骨折的方法包括保守治療、加壓鋼板固定和帶鎖髓內釘固定技術等，近年來，有研究表明采用肱骨近端鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折，效果極佳。筆者通過對鋼板固定和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效進行比較分析，收到較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月至2012年11月我院收治的肱骨近端骨折患者102例隨機分為兩組，其中治療組51例，其中男37例，女14例，年齡51～76歲，平均年齡64歲，Neer分型：二部分骨折13 例，三部分骨折28例，四部分骨折10 例；對照組51例，其中男31例，女20例，年齡49～78歲，平均年齡63歲，Neer分型：二部分骨折11 例，三部分骨折31例，四部分骨折9 例。兩組患者致傷原因均為車禍、摔傷或壓砸傷，兩組在性別、年齡及病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用鎖定加壓鋼板內固定治療（治療組）：患者取仰臥位，采取頸叢麻醉或全身麻醉，于三角肌和胸大肌的間隙入路，可作“7”字切口，以顯露肱骨近端。憑牽引、牽拉縫線使骨折間接復位，用克氏針臨時固定，將肱骨近端鎖定鋼板安放在肱骨大結節頂端下方0.5 cm處和結節間溝后緣1.0 cm處。用螺釘在骨折的遠端和近端進行固定，注意鋼板跨過骨折線，同時在鋼板遠近端置入4～5枚的鎖定螺釘固定。可以先打入一枚加壓螺釘用以糾正側方的移位，然后再打入鎖定螺釘固定，最后要去除加壓螺釘。在C臂透視檢查位置滿意后，將臨時固定的克氏針拔除，關閉切口，放置引流。

1.2.2 用鋼板固定治療 （對照組）：患者取仰臥位，麻醉方法、手術入路同治療組，在骨折復位后于骨折的塊間用拉力螺釘固定，然后使用三葉草型鋼板進行支持鋼板固定，螺釘固定，沖洗止血，放置負壓引流，再逐層關閉切口。

1.3 療效判定標準[2]：于術后3周及5個月左右拍片復查，根據參照Neer百分制評分系統（其中疼痛35分，功能30分，活動25分，解剖位置10分）將療效判定標準分為顯效、有效和無效。復查后評定分數為80～100分的為顯效，70～79分的為有效，＜70分的為無效。顯效率和有效率計總有效率。

1.4 統計學處理：觀察兩組數據，對結果進行比較，卡方檢驗，用軟件完成對數據的統計學處理。若P<0.05，說明有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

①治療組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.81%），總有效率90.19%。②對照組：顯效20例（39.22%），有效17例（33.33%），無效14例（27.45%），總有效率72.55%。對兩組數據進行比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

肱骨近端骨折是一種常見于中老年患者的骨折，多因骨質疏松、滑跌所導致，為一種病理性的骨折[3]。傳統手術治療肱骨近端骨折的方法包括拉力螺釘內固定、張力帶鋼絲內固定、經皮克氏針內固定和直角鋼板內固定等，這些方法的螺釘、鋼絲、克氏針等在內固定后大多數需要輔以外固定，這其中還以三葉草型的鋼板療效較好，但肱骨近端的形態與三葉草型的鋼板并不相匹配，造成折彎比較困難，對關節早期的功能恢復十分不利。因此，采用鎖定加壓鋼板內固定具有加壓和鎖定的雙重功能，能夠更好的達到解剖復位、加強內固定、修補肩袖和恢復早期鍛煉的目的[4]。臨床上將采用鎖定加壓鋼板內固定與采用普通鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效進行比較分析后，發現采用鎖定加壓鋼板內固定方法治療的效果十分顯著，治療組的總有效率為90.19%。盡管對照組采用普通鋼板固定方法治療肱骨近端骨折的總有效率也有72.55%，但治療組的總有效率（90.19%）明顯高于對照組（72.55%），可見顯著性差異明顯，這表明采用鎖定加壓鋼板內固定方法治療肱骨近端骨折具有十分明顯的效果，能夠使骨折獲得到良好的復位、堅強的固定及早期功能鍛煉，因此鎖定加壓鋼板內固定治療是一種療效好、保護骨膜、使患者更早恢復的治療方法。總之，鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折，能明顯提高治療肱骨近端骨折的有效率，使患者的病情進展得到了顯著的逆轉，提高術后患者生活質量，其在臨床上的作用十分重要，值得推廣應用。

[1] 蘆曉剛,孟國成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現代中西醫結合雜志,2012,22(4): 369.

[2] 姚旭風,李璐,王靈杰.鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折療效分析[J].臨床醫藥實踐,2011,20(11):821.

[3] 秦漢興,吳顯培.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折33例[J].現代醫院,2012,12(12):32.

[4] 劉清毅,黃南翔,林宏.鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].西部醫學,2010,22(3):468.

R683.41

B

1671-8194（2014）36-0066-01