惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術治療及預后調查

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院胸外一科，吉林 長春 130012）

惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術治療及預后調查

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院胸外一科，吉林 長春 130012）

目的分析惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術治療及預后情況。方法回顧我院收治的20例惡性胸腺瘤侵犯大血管患者，總結其手術治療方法，并調查預后情況。結果20例患者在圍手術期均未出現死亡案例，隨訪5年，1年生存率85%（17/20），3年生存期65%（13/20），5年生存率55%（11/20），術后出現，1例呼吸衰竭，經呼吸機輔助呼吸，并采取氣管切開術后好轉，其余未出現其他并發癥。結論掌握惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術指征和禁忌證，徹底性根除，并堅持術后放療，提高患者的預后質量。

惡性胸腺瘤；大血管；手術；預后

胸腺瘤是前縱隔常見腫瘤，惡性胸腺瘤病情兇猛，預后較差，且惡性胸腺瘤在侵犯大血管后，患者的遠期預后質量明顯降低[1]。現今，診斷技術已經能夠明確胸腺瘤侵犯大血管的程度，但在使用人工血管置換術或上腔靜脈術時，對術者來說是一個極大的挑戰。現筆者以20例患者為例，總結其手術治療方法，調查預后情況，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2007年1月至2009年1月收治的20例惡性胸腺瘤侵犯大血管患者，男14例，女6例；年齡24～65歲，平均年齡（42.3 ±3.6）歲；臨床表現為：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰；術前均經影像學檢查，確診腫瘤侵犯大血管；上腔靜脈系統和主動脈壁、膈神經等受到不同程度的侵犯；無心包內積液。患者均知情此次研究。

1.2 方法：患者均采取正中切口進胸，均采取胸腺瘤擴大切除+人工血管置換術或上腔靜脈術。3例為Y型血管置換術，雙根人工血管置換術8例，單根上腔靜脈5例，上腔靜脈4例。

20例患者，完全阻斷上腔靜脈15例，3例建立上腔靜脈旁路，2例單純阻斷無名動脈。其中1例患者在開放上腔靜脈后，人工血管內形成血栓，于再次實施上腔靜脈阻斷。5例患者手術期間，發現腫瘤侵犯主動脈，行主動脈剝離，并給予人工血管包繞主動脈。15例完全阻斷上腔靜脈患者中，2例患者建立上腔靜脈旁路；其中12例患者肺組織侵犯，取肺葉切除10例，2例肺段切除。10例患者腫塊侵犯膈神經，8例采取單側膈神經切除，2例采取雙側膈神經切除。

手術結束后，患者均送回ICU，行呼吸機輔助呼吸，術后積極給予抗凝治療，維持凝血酶時間在正常范圍。8例患者術后行單純化療，3例患者同時放療+化療。

2 結 果

2.1 手術治療情況 20例患者在圍手術期均未出現死亡案例，隨訪5年，1年生存率85%（17/20），3年生存期65%（13/20），5年生存率55%（11/20）。

3例患者于1年內死亡，最長存活時間11個月，1例患者于3個月內死亡，術后感覺呼吸困難，行膈肌折疊術無改善后，突發缺氧死亡。1例患者于8個月內死亡，未積極采用放療，因腫瘤擴散死亡。

行膈神經切除術患者，術后自覺氣促，活動稍受限，后逐漸好轉。單側喉返神經患者術后明顯改善，無明顯聲音嘶啞。迷走神經切除患者，未發生聲音嘶啞。

8例患者術后行單純化療，1年生存率100%，3年生存率87.5(7/8)，5年生存率62.5%(5/8)。化療+放療患者3例，1年生存率100%，3年生存率66.7%(2/3)。

2.2 術后并發癥

20例患者未出現腦水腫，1例呼吸衰竭，經呼吸機輔助呼吸，并采取氣管切開術后好轉，其余未出現其他并發癥。

3 討 論

胸腺瘤是臨床常見前縱隔腫瘤，惡性胸腺瘤約占到縱隔腫瘤的10%[2]，多發生于中老年。惡性胸腺瘤病情兇險，起病隱匿，經胸片、心臟彩超等檢查無明顯異常情況，且縱隔具有獨特的解剖結構，病情易侵犯鄰近器官，如肺部、心包、膈神經、上腔靜脈及雙側無名靜脈。待惡性胸腺瘤患者出現胸痛、上腔靜脈梗阻綜合征等癥狀時，腫瘤多累及血管、肺組織等，給患者帶來極大痛苦，因此在治療惡性胸腺瘤時，多采用手術方法，對于合并上腔靜脈梗阻綜合征時，需在采取手術治療的同時行人工血管置換術，以此減輕上腔靜脈梗阻癥狀。在上腔靜脈置換術時，阻斷上腔靜脈時間需＜40 min，若必要時延長阻斷時間時，需在術中控制血壓，使用冰帽等方法，以此可延長阻斷時間至90 min。在手術期間需完全鉗夾上腔靜脈時，保證鉗夾平面超過奇靜脈平面，保持側支具有足夠的循環血流，以此滿足腦部供血。惡性腫瘤極易侵犯膈神經，在切除膈神經時，要注意保護對側膈神經，以免損傷呼吸功能。而患者術后為了改善預后質量，在術后可選擇放化療，制定有效的放化療，以此提高患者的預后質量。術后需要加強護理工作，患者術后需臥床休息，血流緩慢，易形成血栓，因此需積極采取抗凝治療，密切注意抗凝指標，根據PT值調整用藥劑量[3]。同時是否存在局部疼痛、循環不佳等現象，適當活動足趾，做肌肉收縮活動，并使用溫開水泡腳，以此血管擴張，促進靜脈回流。同時要保持室內空氣新鮮，給予合理飲食，適當補充機體能量，注意衛生。在本組研究中，20例患者均采取胸腺瘤擴大切除+人工血管置換術或上腔靜脈術治療，20例患者在圍手術期均未出現死亡案例，隨訪5年，1年生存率85%（17/20），3年生存期65%（13/20），5年生存率55%（11/20），術后出現，1例呼吸衰竭，經呼吸機輔助呼吸，并采取氣管切開術后好轉，其余未出現其他并發癥。從結果中可以看出，掌握惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術指征和禁忌證，徹底性根除，并堅持術后放療，加強術后護理工作，以此提高患者的預后質量。

[1] 葉曼,李明貴,戴紅艷,等.惡性胸腺瘤侵犯大血管患者的術后護理[J].當代護士,2010,26(12):28-30.

[2] 梁恒星,劉文亮,王翔,等.惡性胸腺瘤侵犯大血管的手術治療及術后生存調查[J].中國現代手術學雜志,2013,17(2):142-147.

[3] 東波,步兵,彭忠民,等.惡性胸腺瘤合并上腔靜脈綜合征的外科治療[J]中華腫瘤防治雜志,2006,13(17):1345-1346.

R736.3

B

1671-8194（2014）36-0072-01