結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷的效果分析

董成寬

（長春圣心醫院，吉林 長春 130041）

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷的效果分析

董成寬

（長春圣心醫院，吉林 長春 130041）

目的分析探討超聲診斷于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應用價值。方法選取我院2012年4月至2014年4月收治的100例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均行超聲檢查診斷，并經手術與病理分析證實確診為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，總結超聲診斷的應用價值。結果100例患者術前行超聲診斷發現結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌27例，惡性結節數量為48個，結節性甲狀腺腫良性結節患者48例。良性結節數量為49個，超聲檢查診斷正確率為54.7%。二維超聲檢查發現良性結節與惡性結節在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異（P<0.05）。良性結節與惡性結節彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異（P<0.05），有統計學意義。彩超檢查發現，良性與惡性結節彩超檢查PV、RI指數比較無統計學意義（P>0.05）。結論超聲診斷于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中缺乏典型性，二維超聲與彩超技術可聯合穿刺活檢技術用于良惡性結節病變鑒別中，以提升診斷效果。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲診斷；應用價值

結節性甲狀腺腫作為一種臨床常見甲狀腺疾病，臨床統計結果顯示，結節性甲狀腺腫合并發生甲狀腺癌的概率高達4.0%～17.0%[1]。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床上多行影像學檢查診斷，各種診斷方法應用效果不一。本文選取我院收治的100例結節性甲狀腺腫作為研究對象，著重分析探討了超聲診斷于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治的100例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡為24～79歲，平均年齡為（48.6±3.0）歲，所有患者均行超聲檢查診斷，并經手術與病理分析確診。

1.2 檢查方法：本組所有患者均行超聲檢查診斷：本次研究采用Du-6彩色多普勒超聲診斷儀，配置線陣探頭，探頭運作頻率設置為6～12 MHz。先行二維超聲檢查，著重觀察甲狀腺結節形態、結節回聲狀況、鈣化情況等，再使用彩超多普勒超聲儀行彩超檢查，了解甲狀腺結節血流信號、收縮期血流阻力指數（RI）、血流速度（SPV）等。檢查后總結超聲檢查確診情況，將該結果與手術證實結果進行比較，總結超聲診斷正確率。

1.3 診斷標準。超聲檢查診斷血流信號級別評定：血流情況分為四級[2]：0級：甲狀腺結節內部與周邊并未發現血流信號；Ⅰ級：甲狀腺結節周邊有血流信號；Ⅱ級：甲狀腺結節內部與周邊小于50%區域出現血流信號：Ⅲ級：甲狀腺結節內部及周邊超過50%區域出現血流信號。

1.4 統計學方法：使用SPSS18.0數據統計軟件包進行數據統計處理，計量資料記作形式，計數資料記作百分數形式，分別行t、χ2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果與病理檢驗結果比較：本組所有患者術后均行病理檢驗證實結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者50例（惡性結節數量為81個），結節性甲狀腺腫良性結節患者50例（良性結節數量為95個）；100例患者術前行超聲診斷發現結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌27例，惡性結節數量為48個，結節性甲狀腺腫良性結節患者48例。良性結節數量為49個。超聲檢查診斷正確率為54.7%。

2.2 良惡性結節患者二維超聲診斷結果比較：二維超聲檢查發現66.7%（32/48）的惡性結節邊緣有毛刺，75.0%（36/48）結節伴有低回聲，62.5%（30/48）的結節伴有微小鈣化征象；83.7%（41/49）的良性結節邊緣未發現毛刺，36.7%（18/49）的良性結節伴有較多混合回聲，83.7%（41/49）良性結節未見鈣化現象。二維超聲檢查發現良性結節與惡性結節在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異（P<0.05）。

2.3 良惡性結節患者彩超檢查結果比較：惡性結節血流分級多集中在Ⅱ級、Ⅲ級，其中Ⅱ級達68.8%（33/48），Ⅲ級為22.9%（11/48）；良性結節血流情況分級集中在Ⅰ級、Ⅱ級，其中Ⅰ級為26.0%（13/49），Ⅱ級達55.0%（27/49）。良性結節與惡性結節彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異（P<0.05），有統計學意義。彩超檢查發現，惡性結節患者PV為（33.68±14.25）cm/s，RI指數為（0.64± 0.12），良性結節患者PV為（34.28±14.35）cm/s，RI指數為（0.68 ±0.20），良性與惡性結節彩超檢查PV、RI指數比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

超聲檢查是結節性甲狀腺腫臨床檢查診斷的常用手段之一，但是實踐證明，超聲于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中檢出率較低，超聲征象不具有典型性，診斷漏診率與誤診率較高，應用價值有限。本次研究結果顯示，超聲檢查診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌正確率為54.7%，該結果與其他文獻報道[3]結果相近，充分說明結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床上行超聲診斷效果有限。

本次研究發現，二維超聲檢查發現66.7%的惡性結節邊緣有毛刺，75.0%的結節伴有低回聲，62.5%的結節伴有微小鈣化征象；而83.7%的良性結節邊緣未發現毛刺，36.7%的良性結節伴有較多混合回聲，83.7%良性結節未見鈣化現象。二維超聲檢查發現良性結節與惡性結節在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異。由該結果發現，超聲診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌可通過毛刺、回聲及鈣化情況等征象特點來區分良惡性結節，可以為臨床診斷提供指導。統計結果還顯示，惡性結節血流分級多集中在Ⅱ級、Ⅲ級，而良性結節血流情況分級集中在Ⅰ級、Ⅱ級，良性結節與惡性結節彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異，而良惡性結節在超聲檢查PV、RI指數方面不存在顯著差異。可見，參照超聲征象中血流分級情況也可指導診斷結節性甲狀腺腫病變性質，為甲狀腺癌臨床診斷提供借鑒。

綜上所述，超聲診斷于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中缺乏典型性，筆者基于多年臨床研究經驗認為超聲診斷于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中價值不高與以下幾點因素有關：操作師技術水平有限，檢查不夠仔細；良、惡性結節區分難度較大，且惡性結節多掩蓋于良性結節下；惡性結節體積較小，邊界不清晰，鑒別難度較大；甲狀腺結節多伴有繼發性改變，且回聲具有混合性[4]，鑒別難度較大；乳頭狀甲狀腺癌常見，圖像十分復雜，且多變[5]，誤診率高。此外，本次研究證實二維超聲與彩超技術可用于良惡性結節病變鑒別中，尤其在毛刺、回聲及鈣化情況、血流分級等征象鑒別方面具有較佳的借鑒、參考價值，可以聯合穿刺活檢技術綜合診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。

[1] 李玉宏.超聲引導下穿刺活檢在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].吉林醫學,2010,21(23):3871-3872.

[2] 盧麗萍,何小喬,鄧英.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷及其誤診分析[J].中國現代醫生,2010,34(20):74-75,77-77, 161-161.

[3] 李偉偉,曾鴿.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].吉林醫學,2014,11(9):1944-1944.

[4] 張孟荔,王云慧.超聲診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌1例分析[J].中國誤診學雜志,2012,28(2):437-437.

[5] 許媛媛,裘浙林,陳秋燕,等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷臨床分析[J].醫學影像學雜志,2012,30(5):836-838.

R736.1

B

1671-8194（2014）36-0081-02