甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)69例臨床療效觀察

張 宇

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院 外科，吉林 長春 130021）

甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)69例臨床療效觀察

張 宇

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院 外科，吉林 長春 130021）

目的探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)69例臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選擇本院收治的甲狀腺結節(jié)患者138例，隨機分為治療組69例和對照組69例，治療組69例采用甲狀腺腺葉切除術治療，對照組69例采用甲狀腺次全切除術治療，隨訪兩年，將兩組術中情況、治療結果和術后并發(fā)癥進行比較觀察。結果兩組患者手術后病情均穩(wěn)定，治療組患者平均手術時間明顯少于對照組；治療組患者手術中出血量與對照組相比顯著減少；通過隨訪和觀察，治療組患者手術后聲音嘶啞、術后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術后再出血的發(fā)生率顯著低于對照組。甲狀腺腺葉切除術治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術治療，將各組數(shù)據(jù)進行比較，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。結論利用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)，能夠及時有效地控制患者病情，減少患者術后的并發(fā)癥，有效減少復發(fā)，縮短了患者的住院時間，提高了其生存質(zhì)量。臨床實踐證明，利用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效顯著，是甲狀腺外科效果良好的基本手術方式，值得臨床推廣使用。

甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺結節(jié)；臨床療效

甲狀腺結節(jié)是一種在我國極為常見的甲狀腺病變，尤其是以中年婦女臨床發(fā)生率高，且呈逐年上升的趨勢，據(jù)臨床統(tǒng)計，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率高達4%～7%[1]。甲狀腺結節(jié)主要包括功能亢進癥、結節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌。目前，手術前對甲狀腺結節(jié)的定性十分困難，而且甲狀腺結節(jié)可能是單發(fā)的也可能是多發(fā)的，臨床主要采用外科手術的方法進行治療，不同類型的甲狀腺結節(jié)的治療方法也不相同，所以選取合適有效的手術治療方法對患者的生命極為重要[2]。甲狀腺腺葉切除術（hemithyroidectomy，TTD）具有手術中患者出血少的優(yōu)點，而且與傳統(tǒng)手術方式相比能夠縮短手術時間，不僅可以避免惡性腺體的殘留，又能夠避免組織殘留所導致的局部復發(fā)，尤其適用于病理診斷中良惡性不明的甲狀腺結節(jié)，對于基層缺少快速病例檢測檢查條件的醫(yī)院，無法及時鑒別甲狀腺惡性病變，更應該采用甲狀腺線腺葉切除手術進行治療[3]。現(xiàn)已越來越廣泛地應用于甲狀腺結節(jié)的治療當中。筆者對甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床效果進行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年9月至2011年9月（均隨訪2年）我院收治的138例甲狀腺結節(jié)患者，其中治療組69例，男29例，女40例，年齡25.2～74歲，平均45歲。對照組69例，男30例，女39例，年齡25～74.1歲，平均45.1歲。患者均由于頸部腫塊來我院就診，經(jīng)過彩色多普利診斷，提示多發(fā)結節(jié)患者60例，單發(fā)結節(jié)患者78例。兩組病例在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。兩患者均由同一醫(yī)師組進行手術操作。手術治療后病理常規(guī)標本表明：甲狀腺腺瘤51例，單純性甲狀腺腫71例，濾泡狀腺癌7例，甲狀腺乳頭狀癌9例。

1.2 手術方法

1.2.1 甲狀腺腺葉切除術治療（治療組）：治療組在患者有腺葉結節(jié)的一側進行單純的甲狀腺腺葉切除，把腺體在甲狀腺外科包膜和固有包膜之間游離（前提是不解剖喉返神經(jīng)），將切除范圍之內(nèi)的各個分支血管緊緊貼在甲狀腺固有包膜將之進行游離切斷，若對側也有小結節(jié)，那么將小結節(jié)進行單純切除術。具體步驟為：麻醉、注意體位、切口、游離皮瓣、打開頸白線、分離頸前肌群、游離腺葉、離斷甲狀腺下動脈、切斷Berry韌帶、溫生理鹽水沖洗。

1.2.2 甲狀腺次全切除術治療（對照組）：患者采用同治療組相同的游離方法：在患者有腺葉結節(jié)的一側進行單純的甲狀腺腺葉切除，不解剖喉返神經(jīng)，把腺體在甲狀腺外科包膜和固有包膜之間游離，但不游離腺體背側，在保留背面的情況下進行囊內(nèi)切除，每一側殘留的腺體組織大概為1 cm的薄片（殘留質(zhì)量大概為10 g）。

1.3 療效判定標準[4]：觀察并比較兩組患者手術中出血量、手術時間。對全部患者術后進行兩年的隨訪，比較分析患者手術后聲音嘶啞、術后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術后再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術后病情均穩(wěn)定，治療組患者平均手術時間明顯少于對照組；治療組患者手術中出血量與對照組相比顯著減少；通過隨訪和觀察，治療組患者手術后聲音嘶啞、術后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術后再出血的發(fā)生率顯著低于對照組。甲狀腺腺葉切除術治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術治療，將各組數(shù)據(jù)進行比較，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

甲狀腺結節(jié)是一種多發(fā)于中年婦女的外科疾病[5]。由目前對甲狀腺結節(jié)的良惡性沒有特異性的診斷方法，在臨床上十分容易造成甲狀腺結節(jié)、甲狀腺瘤的誤診，不僅給醫(yī)院的手術方式造成了困難，影響了患者治療，也給患者帶來了巨大痛苦甚至威脅其生命，由于甲狀腺癌的局部復發(fā)常常需要二次手術，引起了許多醫(yī)療糾紛，導致患者的身體狀況、情緒功能、社會功能嚴重紊，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對患者的心理造成了嚴重的傷害[6]。臨床通常采用的手術方法為甲狀腺部分切除或單純腫瘤切除的手術，然而，有部分患者甲狀腺結節(jié)術后的病理診斷提示為甲狀腺癌，甲狀腺部分切除手術或單純腫瘤切除手術等手術方式會導致甲狀腺癌組織的殘留，進而引起甲狀腺癌的局部復發(fā)，存在較多的風險與意外，必須再次進行手術，然而第1次手術造成的解剖結構破壞和組織粘連會給手術帶來極大的困難和難度，也給患者及其家屬造成了嚴重的傷害[7]。因此，對于良惡性不明的甲狀腺結節(jié)應該首選甲狀腺腺葉切除術，甲狀腺腺葉切除術不僅可以避免惡性腺體的殘留，又能夠避免組織殘留所導致的局部復發(fā)。甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術相比極具優(yōu)勢：對于沒有淋巴轉移的惡性腫瘤，甲狀腺腺葉切除就相當于1次甲狀腺根治術，而避免了二次手術；對于有淋巴轉移的惡性腫瘤，也只需要進行單純的淋巴結清掃，而不需要對除此手術區(qū)域進行特殊處理，避免了并發(fā)癥和感染的發(fā)生。甲狀腺腺葉切除術操作并不復雜，在完全明確甲狀腺解剖關系的基礎之上，并且遵守切斷真假包膜見血管分支的原則，就可以最大限度的避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷，而且對于甲狀旁腺功能底下的患者完全可以通過服用維生素D來治療[8]。對于基層缺少快速病例檢測檢查條件的醫(yī)院，無法及時鑒別甲狀腺惡性病變，更應該采用甲狀腺線腺葉切除手術進行治療，但要注意手術中要做到：明確甲狀腺解剖結構，保留甲狀腺后被膜，減少不必要的游離，能夠做到徹底止血等操作。我們采用治療組69例甲狀腺腺葉切除術治療和對照組69例采用甲狀腺次全切除術治療進行比較觀察，得出，治療組平均手術時間、患者手術中出血量與對照組相比顯著減少，治療組手術后聲音嘶啞、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術后水腫、術后再出血的發(fā)生率顯著低于對照組。實踐結果表明，我們應用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的手術方法有效可行。筆者認為，利用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)能夠及時有效地控制患者病情，減少患者術后的并發(fā)癥，有效減少復發(fā)，提高了其生活質(zhì)量，是甲狀腺外科值得推廣的基本手術方式。

[1] 商景榮,余勇豪,占必興,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(23): 1874-1875.

[2] 顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5): 637-639.

[3] 王泉興.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(26): 133-134.

[4] 吳毅.關于甲狀腺結節(jié)診斷和治療的若干思考[J].中國實用外科雜志,2010,30(10): 821-823.

[5] 黃海,朱剛健.手術治療結節(jié)性甲狀腺腫85例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):79.

[6] 陸武京,劉一冰,張振立,等.多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫90例報道[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 6(30): 44-45.

[7] 王深明,李梓倫.重視甲狀腺結節(jié)的正確評估和隨訪[J].中國實用外科雜志,2010,30(10): 824-827.

[8] 丁文慶.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(27): 109-110.

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1671-8194（2014）36-0108-02