腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌及耐藥性分析

劉 蔚

（蘇州市吳江區第一人民醫院腎內科，江蘇 蘇州 215200）

腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌及耐藥性分析

劉 蔚

（蘇州市吳江區第一人民醫院腎內科，江蘇 蘇州 215200）

目的分析腹膜透析相關性腹膜炎致病菌的種類以及耐藥性。方法回顧性分析我院腎內科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關性腹膜炎患者的臨床資料。結果①腹膜致病菌培養陽性率為40.78%，其中以革蘭陽性細菌與革蘭陰性細菌最多，真菌最少；②革蘭陽性細菌對青霉素與環丙沙星的耐藥性最高；革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高；真菌對氟康唑治療不敏感。結論腹膜透析相關腹膜炎的致病菌培養與本病的治療有著密切的關系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

腹膜透析；腹膜透析相關性腹膜炎；致病菌；耐藥性分析

腹膜透析是一種安全有效的終末期腎病的治療方法，隨著腹膜透析的不斷發展，腹膜透析的應用日趨廣泛，技術亦不斷完善[1-3]。腹膜透析相關性腹膜炎是腹膜透析最為常見的并發癥之一，嚴重妨礙著腹膜透析的治療效果與開展，嚴重病例甚至可導致患者死亡，已引起了我國學者的廣泛重視[4-6]。筆者回顧性分析我院腎內科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關性腹膜炎患者的臨床資料，分析腹膜透析相關性腹膜炎致病菌的種類以及耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院腎內科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關性腹膜炎患者的臨床資料，其中男性有53例，女性有50例。最小年齡23歲，最大年齡83歲，平均年齡為（43.2± 4.9）歲。腹膜透析治療時間最短為7個月，最大為39個月，平均腹膜透析治療時間為（23.3±11.4）個月。原發病中糖尿病腎病有19例，慢性腎小球腎炎有40例，慢性腎盂腎炎有18例，高血壓腎病有17例，良性腎小動脈硬化癥有4例，狼瘡性腎炎有1例，多囊腎有3例，通風性腎病有1例。腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準依照國際腹膜透析協會的診斷標準，滿足以下三點中2點即可診斷為腹膜透析相關性腹膜炎：①患者有腹痛的癥狀，合并透出液渾濁；②對透出液進行白細胞計數，結果＞100/mm3，多核細胞比例超過50%；③透出液的致病菌培養呈陽性或革蘭染色可明顯發現有致病菌。

1.2 治療方法：患者被診斷為腹膜透析相關性腹膜炎后，利用注射器抽取適量腹水進行致病菌培養與藥敏試驗。用腹膜透出液沖洗腹腔3次后更換導管。聯合應用氨基糖苷類抗生素與頭孢唑啉作為治療本病的首選治療方案，如治療效果不佳可改用腹腔內注射頭孢他定或頭孢唑啉。當藥敏試驗結果給出后，根據試驗結果給予相應的抗生素進行治療，治療方法多選用靜脈滴注。若診斷為真菌性腹膜炎，則給予抗真菌藥物進行治療。

1.3 統計學方法：本次研究采取SPSS19.0的統計學軟件進行數據分析，實驗數據資料建立Excel2013數據庫，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 致病菌培養結果統計：根據致病菌培養結果可知，103例腹膜透析相關性腹膜炎患者中共有42例患者致病菌培養陽性，其陽性率為40.78%。其中革蘭陽性細菌有18例，占致病菌陽性患者的42.86%；革蘭陰性細菌有20例，占致病菌陽性患者的47.62%；真菌有4例，占致病菌培養陽性的9.52%。其中以大腸桿菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高，分別為21.43%（9/42）與19.05%（8/42）。

2.2 致病菌耐藥性結果統計：革蘭陽性細菌對青霉素與環丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%（16/18）與72.23%（13/18）；革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%（18/20）；真菌陽性患者未進行耐藥試驗，氟康唑的治療均無顯著效果。

3 討 論

腹膜透析相關性腹膜炎是腹膜透析最常見、最嚴重的并發癥之一，嚴重影響著患者的治療效果與預后。隨著抗生素的廣泛應用，腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌耐藥性也在不斷變化，因此對于其耐藥性分析對于治療本病具有重要意義。提高致病菌的陽性檢出率是提高本病治療效果的關鍵。提高致病菌的陽性檢出率可以幫助臨床選擇安全、敏感、有效的治療藥物，同時也可以從致病菌上尋找出感染的途徑與來源，可以對腹膜透析相關性腹膜炎的預防與治療提供指導與幫助。我國學者普遍認為，治療前取腹膜透出液標本、及時送檢、透出液標本直接置入血培瓶可以有效地提高致病菌培養的陽性檢出率。在進行病原菌培養時，只有連續1周的培養后致病菌培養陰性方可排除感染，對于細菌培養陰性的病例應及時進行結核菌與真菌的培養，同時推廣國際腹膜透析協會推薦的培養方法也可以提高致病菌培養的陽性率。

從本次的試驗結果來看，革蘭陰性細菌的培養陽性率最高，占致病菌陽性患者的47.62%，其中以大腸桿菌為最多，占致病菌陽性患者的21.43%，革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%；革蘭陽性細菌的培養陽性率其次，占致病菌陽性患者的40.78%，其中以金黃色葡萄球菌為最多，占致病菌陽性患者的19.05%，革蘭陽性細菌對青霉素與環丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%與72.23%；真菌的培養陽性率最少，占致病菌陽性患者的9.52%，真菌感染的患者均未進行藥敏試驗，給予氟康唑治療后效果不甚理想，均迅速拔管。

綜上所述，腹膜透析相關腹膜炎的致病菌培養與本病的治療有著密切的關系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

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