宮腔鏡診治流產清宮后宮內異常回聲的臨床研究

劉先赟

（大連市金州新區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

宮腔鏡診治流產清宮后宮內異常回聲的臨床研究

劉先赟

（大連市金州新區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的研究和探討宮腔鏡診治流產清宮后宮內異常回聲的臨床應用價值。方法選擇我院2010年6月至2011年10月經過人流或者藥流清宮不全提示宮內回聲異常的患者72例，給予宮腔鏡診治并對宮腔鏡、超聲和病理檢查結果進行分析。結果B超診斷宮內妊娠物殘留準確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準確率為75%（3/4），診斷宮腔積血合并子宮內膜炎的準確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內妊娠物殘留為91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內膜炎漏診，術后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內妊娠物殘留診斷檢出率達到100%，故宮腔鏡診斷聯合B超可以提高診斷的準確率。結論對于流產清宮后超聲檢查有宮內回聲異常的患者運用宮腔鏡診治，定位準確并且不損傷正常組織，能夠有效提高臨床療效。

宮腔鏡；宮內異常回聲；超聲

宮腔鏡是一種全新的微創婦科診療技術，解決了傳統清宮手術清宮不全的難題[1]。本次研究中，選擇我院2010年6月至2011年10月經過人流或者藥流清宮不全提示宮內回聲異常的患者72例使用宮腔鏡診治，取得效果較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年6月至2011年10月收治人流或者藥流清宮不全提示宮內回聲異常的患者72例，年齡21～42歲，平均年齡31.12歲。其中人流清宮不全25例，藥流清宮不全47例，流產1次為6例，流產2次為32例，流產3次或以上為34例。既往剖宮產史為19例，流產兩次以上或者有剖宮產史者占到總數的91.66%（66/72）。

1.2 臨床表現：發現少許陰道分泌物或者少量出血53例，清宮后沒有月經來潮19例，無不良反應12例。經過超聲檢查提示宮內回聲異常72例，其中妊娠物殘留為46例，機化組織為5例，宮肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。

1.3 方法：使用7 mm連續灌流宮腔診斷鏡，配置濃度為5%的葡萄糖溶液作為灌注液，選擇9 mm的電切鏡。采用硬膜外麻醉2例，靜脈復合麻醉為1例，其他患者均使用宮頸局部麻醉的方法。使用5 mL 2%的利多卡因混合后注入宮頸中，設置100 mm Hg為膨宮壓力。使用宮腔鏡進行檢查以確定宮腔內病變的位置與大小，然后使用刮匙將宮腔內的病灶組織刮出，如果操作困難可輔助使用電切鏡切除。術中使用宮腔鏡多次檢查避免清除不干凈，切除組織送往病理科檢查。

2 結 果

2.1 宮腔鏡、B超和病理檢查結果分析：經過超聲檢查宮內妊娠物殘留為46例，機化組織為5例，宮腔積血、肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。經過宮腔鏡下診斷發現62例宮內有殘留妊娠物，6例為子宮肌層浸潤，4例發現子宮峽部瘢痕處憩室。宮腔鏡檢查過程中1例患者出現大出血，立即行子宮次全切除術，3例復查B超顯示為宮腔積血。將所有切除組織送檢后，病理檢查報告顯示宮內殘留妊娠物48例，11例為蛻膜組織機化，9例蛻膜組織伴鈣化，4例為瘢痕處憩室，臨床最后確診宮內妊娠物殘留為68例。B超診斷宮內妊娠物殘留準確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準確率為75% （3/4），診斷宮腔積血合并子宮內膜炎的準確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內妊娠物殘留91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內膜炎漏診，術后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內殘留診斷檢出率達到100%，故宮腔鏡診斷聯合B超可以提高診斷的準確率。

2.2 術后復查彩超及β-HCG的檢查結果分析：對超聲檢查提示有宮腔積血、子宮肌層低回聲的16例患者，在手術后復查彩超并跟蹤檢查β-HCG情況。16例患者均在術后第3天進行彩超復查，其中12例的原發病灶已經基本消失，4例患者的原發病灶顯著縮小，但仍然有陰道出血，給予這4例患者米非司酮口服＋MTX肌內注射治療。術后1個月復查2例恢復正常，2例患者的β-HCG依然較高，但相比治療前得到顯著改善。

2.3 后續治療與隨訪：術后定期對患者進行隨訪發現35例患者月經恢復正常，出現月經異常患者37例，運用人工周期療法對其中23例進行治療，3個月后月經均恢復正常，8例月經少于正常月經量，6例月經多于正常月經量，運用中藥進行調理后月經均恢復正常。

3 討 論

宮腔鏡是一種全新的微創婦科診療技術，有效解決了傳統清宮手術清宮不全的難題。傳統的刮宮術出現漏診、殘留的概率很高[2]。而宮腔鏡不僅可以用于臨床診斷，也可以輔助B超行子宮殘留物切除手術[3]。宮腔鏡手術中通過超聲定位能夠準確找到殘留組織，對其他組織的損傷較小[4]。宮腔鏡應用于子宮占位性病變診療中，具有可視、安全和準確的特點[5]。

本次研究中，經過超聲檢查宮內妊娠物殘留為46例，機化組織為5例，宮腔積血、肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。經過宮腔鏡下診斷發現62例宮內有殘留妊娠物，6例為子宮肌層浸潤，4例發現子宮峽部瘢痕處憩室。病理檢查報告顯示宮內殘留妊娠物48例，11例為蛻膜組織機化，9例蛻膜組織伴鈣化，4例為瘢痕處憩室，臨床最后確診宮內妊娠物殘留為68例。B超診斷宮內妊娠物殘留準確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準確率為75%（3/4），診斷宮腔積血合并子宮內膜炎的準確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內妊娠物殘留91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內膜炎漏診，術后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內殘留診斷檢出率達到100%，故宮腔鏡診斷聯合B超可以提高診斷的準確率。

綜上所述，對于流產清宮后超聲檢查有宮內回聲異常的患者運用宮腔鏡診治，定位準確并且不損傷正常組織，能夠有效提高臨床療效。

[1] 陳剛,王華.B超聯合宮腔鏡檢查對宮腔內病變的診斷價值[J].吉林醫學,2011,10(23):58-59.

[2] 何康玲,張紅娟,范麗絲.宮腔鏡聯合B超在診斷不孕癥的探討[J].實用醫藥雜志,2012,9(7):45-46.

[3] 張紅.B超聯合宮腔鏡診治宮角妊娠16例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,11(22):28-29.

[4] 張昀,徐洪燕,韓秋萍.宮腔鏡在診治124例不孕癥患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,10(19):74-75.

[5] 高嵐,吳瓊,魏秀清.宮腔鏡、B超檢查診斷子宮腔內疾病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,11(3):62-63.

R714.21

B

1671-8194（2014）36-0168-02