正畸方絲托槽在外傷松動(dòng)脫位牙固定中的應(yīng)用研究

孫素芬孟 幻逄 丹王 莉董婷婷王 賀

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

正畸方絲托槽在外傷松動(dòng)脫位牙固定中的應(yīng)用研究

孫素芬1孟 幻2逄 丹2王 莉3董婷婷3王 賀1

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析正畸方絲托槽在外傷松動(dòng)脫位牙固定中的應(yīng)用，為臨床提供正畸新方法。方法應(yīng)用正畸方絲托槽固定技術(shù)治療66例患者共122顆外傷所致的松動(dòng)脫位牙。結(jié)果正畸方絲托槽固定技術(shù)在外傷松動(dòng)脫位牙固定中的有效率達(dá)90%以上。結(jié)論正畸方絲托槽固定技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)的臨床工作中一種可靠、有效的固定方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

正畸；方絲托槽；脫位牙；松動(dòng)牙固定術(shù)；療效分析

創(chuàng)傷造成的牙齒外傷松動(dòng)脫位，尤其是前牙脫位是常見(jiàn)的一類(lèi)損傷，需及時(shí)復(fù)位并固定治療，臨床工作中常見(jiàn)的方法有牙弓夾板固定，各種樹(shù)脂夾板，金屬絲塑脂聯(lián)合固定等方法，但有復(fù)位不準(zhǔn)確，沒(méi)有生理動(dòng)度刺激、口內(nèi)異物感強(qiáng)、口腔衛(wèi)生差、不能消除疼痛、咀嚼功能受影響等不足之處[1-3]，本院從2012年起使用方絲托槽技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷造成的牙齒脫位進(jìn)行固定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組66例，均為本院口腔科正畸門(mén)診2012年1月至2013年12月收治的各種原因外傷導(dǎo)致的松動(dòng)脫位牙患者，年齡從10～50歲，多數(shù)為單頜固定，共66例，122顆松動(dòng)牙。

1.2 方法

1.2.1 口內(nèi)檢查：包括牙體、牙周、牙齦，創(chuàng)傷程度，咬關(guān)系等情況，常規(guī)拍牙片或口腔全景片。

1.2.2 松動(dòng)脫位牙的處理：對(duì)已松動(dòng)伸長(zhǎng)但未牙齦脫離的，可直接復(fù)位；對(duì)已污染的離體牙用16萬(wàn)單位慶大霉素浸泡30 min，對(duì)牙槽骨受損牙槽窩變形者可對(duì)牙槽窩適當(dāng)修整，使脫位牙就位。對(duì)脫位時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)先進(jìn)行根管治療，筆者是從根尖孔處進(jìn)行根管充填，達(dá)到臨床要求的恰填。

1.2.3 操作：清潔消毒口腔后，局麻下將外傷后的脫位牙復(fù)位致正常，檢查咬關(guān)系正確后，對(duì)牙面進(jìn)行干燥酸蝕處理，粘接0.022英寸制式的方絲托槽，托槽的粘接與正畸要求有所不同，醫(yī)師盡量使所有托槽的槽溝位于同一水平面上，以利弓絲入槽。弓絲選擇0.45 mm或0.50 mm的正畸鋼絲或澳絲，根據(jù)所粘接托槽的數(shù)目確定弓絲的長(zhǎng)度，將弓絲彎制成與牙面牙弓弧度相吻合的弓形，放入托槽槽溝內(nèi)，除脫位牙外，其余牙均不受力，結(jié)扎前用記號(hào)筆在弓絲末端做標(biāo)記，在末端作回彎，以保持牙弓長(zhǎng)度固定。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良：牙齒不松動(dòng)、無(wú)牙齦炎、無(wú)牙周袋形成、無(wú)牙槽骨硬骨板吸收、無(wú)根尖骨質(zhì)病變。中等：牙齒1度松動(dòng)、輕度牙齦炎、牙槽骨硬骨板輕度吸收。差等：牙齒2度松動(dòng)、中度牙齦炎、牙槽骨硬骨板中度吸收。

2 結(jié) 果

方絲弓托槽固定后患牙松動(dòng)度明顯減低，達(dá)到1度松動(dòng)，經(jīng)觀察3個(gè)月、半年后，有42例患者90顆松動(dòng)治療效果為優(yōu)良，14例患者20顆松動(dòng)牙治療效果為中等，10例患者12顆松動(dòng)牙治療效果為失敗。就患牙數(shù)計(jì)算有效率達(dá)90.16%。

3 討 論

3.1 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，堅(jiān)固定時(shí)間短的外傷牙要比堅(jiān)固定4～6周的外傷牙愈合更好[1-3]，脫位牙再植成功的關(guān)鍵，在于及早就診，保持牙周膜和造牙骨質(zhì)細(xì)胞的活性，使有活性的脫位牙牙周纖維斷段在1周左右即可愈合，所受力逐漸增大[4-6]。

3.2 正畸方絲托槽技術(shù)符合脫位牙的固位力學(xué)要求，分散力減小側(cè)向力對(duì)牙周組織的損害，臨床操作簡(jiǎn)便，可以精確保持外傷牙的原有位置，且不創(chuàng)傷牙齒，可實(shí)現(xiàn)對(duì)外傷牙力的調(diào)節(jié)，較牙弓夾板相比便于清潔，不損傷和刺激牙齦組織，弓絲拆裝方便，可以隨時(shí)檢查外傷牙的松動(dòng)度[7-9]。

3.3 對(duì)于暫時(shí)無(wú)法復(fù)位的，可利用正畸方絲托槽技術(shù)使患牙穩(wěn)定，在控制患牙的移位方法及移動(dòng)度，可達(dá)到解剖復(fù)位，這是其他技術(shù)無(wú)法做到的[10-13]。

3.4 對(duì)復(fù)雜的病例，如合并有牙槽骨骨折，需要正畸醫(yī)師與口外醫(yī)師共同配合，與傳統(tǒng)方法相比，正畸方絲托槽技術(shù)對(duì)牙控制更精確，且牙周組織損傷小，隨著正畸矯治技術(shù)的普及，應(yīng)用正畸方法來(lái)解決外傷脫位牙的技術(shù)將得到口腔科臨床更廣泛的推廣應(yīng)用[14-18]。

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