復方米非司酮與米非司酮用于藥物流產的臨床效果觀察

王 銳

（長春市綠園區婦幼保健院，吉林 長春 130062）

復方米非司酮與米非司酮用于藥物流產的臨床效果觀察

王 銳

（長春市綠園區婦幼保健院，吉林 長春 130062）

目的探討米非司酮與米非司酮用于藥物流產的臨床效果。方法將我院2013年5月至2014年5月收治的要求終止妊娠婦女102例，隨即分對照組與觀察組各51例。對照組連續服用米非司酮3 d，每12小時1片。觀察組連續服用復方米非司酮2 d，每天1片。兩組均在用藥后次日連續服用米索前列醇600微克。結果觀察組完全流產率，轉經時間及不良反應發生率優于對照組，但無統計學差異（P>0.05）；但孕囊排出時間，出血量及出血時間明顯優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論復方米非司酮聯合應用米索前列醇可加快孕囊的排出，縮短出血時間，降低出血量，提高完全流產率，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

復方米非司酮；米非司酮；藥物流產

因生理、心理、病理等原因大多數女性選擇早孕期終止妊娠，而隨著醫療知識的普及，女性更傾向于應用藥物流產[1]。我院選擇米非司酮與復方米非司酮用于藥物流產，觀察其臨床效果，為患者提供較好選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年5月至2014年5月收治的要求藥物流產女性102例，年齡為20～30歲，平均年齡（24±6.1）歲；月經周期（≤7 d）正常，停經日期≤7周，無服用藥物禁忌證，健康狀態良好，將這102例藥物流產女性隨機分為觀察組與對照組各51例，兩組患者年齡、產次、孕次、停經天數、流產次數、孕囊直徑等均無統計學差異。

1.2 用藥方法。觀察組：連續服用復方米非司酮2 d，每天1片。對照組：連續服用米非司酮3 d，每12小時1片。服藥前后2 h均需禁食，可在服藥后靜坐1 h避免將藥物吐出。第1次服藥后應詳細記錄患者出血時間及出血情況。復方米非司酮及米非司酮服完次日，應測量血壓及脈搏情況，確定血壓及脈搏后空腹服用米索前列醇3片（600 μg），禁食1 h后觀察6 h，檢查血壓、脈搏及腹痛狀況、孕囊或絨毛排出情況，記錄不良反應，做好應激處理。如第8天患者孕囊仍無排出，應來院檢查出血量，經B超檢測及臨床的癥狀決定患者是繼續妊娠還是做清宮術處理。藥物治療第15天，檢查出血量，正常情況下此時出血量應少于月經量，如出血量多及宮腔內不凈有些許殘留時，應行刮宮術后繼續觀察。用藥第40天時，來院行B超檢測，看子宮恢復狀態，準確記錄月經恢復日期、出血停止日期及出血量狀況等[2]。

1.3 效果評價

1.3.1 流產情況：①完全流產：藥物治療7 d后可自行排出孕囊，胎囊從陰道排出，未經過刮宮處理便自行轉經者，或者孕囊排出不明顯，但出血情況可自行停止，B超檢查宮內無胎囊殘留，出血量遞減，未經清宮便可轉經。②不全流產：藥物治療后絨毛及孕囊雖可自行排出，但排出不全，出血量大于正常月經量，出血時間過長，B超檢查宮內具有殘留妊娠物，需施行刮宮術進行處理。③失敗：藥物治療8 d后妊娠物仍未排出，B超檢查宮內仍有孕囊，子宮逐漸增大或不變，血中人絨毛膜促性腺激素水平呈上升趨勢或持續不降，最后采用負壓電吸引技術終止妊娠[3]。

1.3.2 不良反應：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈乏力等癥狀，不良反應少的組別治療效果好。

1.3.3 統計學方法：本研究采用SPSS10.0軟件處理數據，采用t檢驗方法處理計量資料，χ2檢驗方法處理計數資料。

2 結 果

2.1 流產效果：觀察組51例藥物流產女性中完全流產49例（96%），不全流產1例（2%），失敗1例（2%）；對照組51例藥物流產女性中完全流產46例（90.2%），不全流產4例（7.8%），失敗1例（2%）。觀察組完全流產率（96%）高于對照組（90.2%），但無統計學差異（P>0.05）。

2.2 孕囊排出時間：孕囊排出時間以服用完米索前列醇為起點至孕囊排出時為終點。 觀察組51例藥物流產女性排出孕囊時間為（2.78±2.09）h，對照組51例藥物流產女性排出孕囊時間為（5.67±5.09）h，兩組比較具有顯著的統計學差異（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。

2.3 出血時間：出血時間＜2周：觀察組51例藥物流產女性30例出血時間＜2周（58.8%），對照組20例（39.2%）；出血時間在2～3周：觀察組13例（25.4%），對照組14例（27.5%）；出血時間＞3周：觀察組8例（15.8%），對照組17例（33.3%）。出血時間＜2周及＞3周比較，觀察組（58.8%、15.8%）明顯優于對照組（39.2%、33.3%），差異具有統計學意義（P>0.05）。出血時間在2～3周，觀察組（25.4%）與對照組（27.5%）比較，差異無顯著意義（P>0.05）。

2.4 出血量：出血量＜2倍月經量及與月經量相當：觀察組51例藥物流產女性45例（88.2%），對照組40例（78.4%），觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。出血量＞2倍月經量：觀察組3例（5.9%），對照組10例（19.6%），觀察組明顯低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.5 轉經時間：觀察組51例藥物流產女性轉經時間（42.1±2.3）d，對照組轉經時間（43.7±3.2）d，觀察組好于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.6 不良反應：兩組患者均具有輕微不良反應，觀察組51例藥物流產女性中惡心4例（7.8%），嘔吐3例（5.8%），腹瀉2例（3.9%），不良反應發生率17.5%（9/51）；對照組51例藥物流產女性中惡心3例（5.8%），嘔吐3例（5.8%），腹瀉2例（3.9%），頭暈乏力2例（3.9%），不良反應發生率19.4%（10/51）。兩組患者停藥后不良反應癥狀均自行消失。比較兩組藥物治療不良反應發生率，觀察組好于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

米非司酮化學結構與孕酮相似，屬于人工合成的甾體類激素[4]，其與孕酮受體結合能力高于孕酮3～5倍，因此可阻止孕酮與其受體結合，阻斷其活性。臨床上常用米非司酮與米索前列醇結合作為抗早孕藥物，但其有一定弊端，比如藥物導致流產后出血量多且出血時間長[5]。因此針對其缺點，人們研制出復方米非司酮藥物，其是雙炔失碳酯與米非司酮組成的復方制劑。雙炔失碳酯是探親避孕藥，國內應用已20年之久，具有阻止卵泡細胞正常發育，可推遲卵細胞正常排出時間，加快黃體衰老凋零及溶解速度，使孕酮水平處于低處，具有很強的抗雌激素活性作用及弱的雌激素作用，可與雌激素受體結合，誘導孕酮受體再生，但不可與孕酮受體結合。其可直接接觸蛻膜及滋養層細胞，導致其壞死、變形。其復方制劑每片中含有雙炔失碳酯5 mg及米非司酮30 mg。米非司酮配伍雙炔失碳酯組成的復方米非司酮具有很多優點：①可降低米非司酮用量；②可顯著增強抗早孕作用；③避免米非司酮對子宮內膜受體的刺激性；④其可加快流產后激素水平的恢復；⑤加快脫落的子宮內膜及蛻膜剝脫的再生及降低內膜剝脫概率。妊娠可抑制下丘腦垂體的卵巢性腺軸，在藥物治療后這種抑制可維持一段時間[6]。本研究采用復方米非司酮與米索前列醇聯合用藥，因米索前列醇屬于前列腺素衍生物，阻礙宮頸膠原合成，促使子宮肌興奮，起到軟化及擴張宮頸作用，亦可誘導蛻膜組織萎縮，釋放內源性前列腺素，加快子宮壁與胚胎組織的分離，導致子宮收縮。兩藥聯合應用起到的協同作用可安全有效的發揮流產作用。

本研究結果顯示，觀察組完全流產率，轉經時間及不良反應發生率優于對照組，但無統計學差異（P>0.05）；但孕囊排出時間，出血量及出血時間明顯優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結果表明，復方米非司酮與米非司酮用于藥物流產比較，復方米非司酮聯合應用米索前列醇可加快孕囊的排出速度，縮短出血時間，降低出血量，提高完全流產率，且不良反應少，可增加藥物流產安全性及有效性，值得臨床推廣使用。

[1] 沈楊,趙維英,任慕蘭.復方米非司酮終止7周內早孕的臨床觀察[J].東南大學學報, 2012, 26(6): 464- 467.

[2] 宋杰.米非司酮配伍米索前列醇終止11-15周妊娠176例臨床觀察分析[J].基層醫學論壇, 2 010,10(4): 115-116.

[3] 金力,沈維維,孫志達,等. 復方米非司酮對人早孕蛻膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕,2010,20(4):202-208.

[4] 蔡紫薇.復方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2011,15(20):63-65.

[5] 傘翠平.復方米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2011,2(10): 28-29.

[6] 席秀榮.米索前列醇聯合米非司酮用于終止12-20周妊娠臨床觀察[J].當代醫學,2010,17(9):88-89.

R714.21

B

1671-8194（2014）36-0202-02