腦卒中后抑郁癥患者的護理干預

張仲慧 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化一礦醫院，河南 平頂山 467011）

腦卒中后抑郁癥患者的護理干預

張仲慧 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化一礦醫院，河南 平頂山 467011）

腦卒中；抑郁癥；護理干預

卒中后精神障礙較常見，嚴重影響治療與預后。其中腦卒后抑郁癥較多。有資料示卒中后嚴重抑郁癥占30%～50%，腦卒中后嚴重抑郁癥占37%，蜂網膜下腦出血后該癥占27%，臨床觀察發現抑郁癥發病率隨病程而變化，卒中后半年內發生率約為30%。半年至2年內增加以后漸減。卒中病灶在左側大腦半球者易患抑郁癥。我科自2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中抑郁癥患者280例，通過對患者進行有效的護理干預，患者心理障礙和心理問題得到了解決，明顯提高了患者的生活質量，效果滿意，現做匯報如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：我科2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中患者280例，其中符合腦卒中后抑郁癥42例。

1.2 護理診斷標準：抑郁癥患者當具備必要條件和8條次要條件時可以診斷。必要條件是：患者心境不適，抑郁、悲哀、自卑、陰沉、絕望、郁悶、厭惡、膽怯、空虛、無所關心、憤怒、焦慮。次要條件是：①食欲缺乏，體質量減輕。②失眠或嗜睡。③精力缺乏，易疲勞。④激動或遲鈍。⑤性欲減退或對外界事物日常生活不感興趣。⑥自責自罪感。⑦思維活動減退，語言內容貧乏，注意力不集中。⑧自殺觀念。

2 臨床表現

在腦卒中的康復期部分患者表現出抑郁癥的三主征：情緒低落、思維遲緩、精神運動性抑制。

2.1 情緒低落：患者變的消沉，緊縮雙眉，常無笑顏，從無絲毫樂觀情緒，甚至悲觀厭世。

2.2 思維遲緩，患者思想內容貧乏，理解問題遲緩，平時說話聲音低沉，回答問題簡單，甚至終日少語寡語。常有內疚或罪惡感。把自己過去微不足道的缺點夸大。認為自己有罪。還可出現關系妄想。從而發生自殺行為等。

2.3 精神運動抑制：患者活動減少，動作緩慢，不能完成力所能及的日常生活活動，甚至經常低頭靜坐或臥床不起，不語不食，大小便潴留等。

3 臨床護理干預

腦卒中后的抑郁時患者喪失自信心后的悲觀反應，護理干預的目的在于使患者樹立信心，對未來充滿希望。

3.1 心理康復：神志清而重癥患者腦卒中后主要的心理變化有以下幾點：首先，患者感到焦慮煩躁，這種心理變化主要是來自于對自己的職業，老人的撫養，孩子的教育以及就業等方面的憂慮。其次，患者常有很多擔心，擔心自己今后自己的衣、食、住、行該怎么辦，子女們會怎將對待自己。怕自己成為社會和家庭的包袱。第三，患者感覺恐懼，擔心病治不好，更怕死神隨時降臨。第四，感到絕望，認為自己很可能會變成一個全身殘廢的人，對疾病的治療失去了信心，認為人生的意義已經結束了。總而言之，由于對生活的意義更缺乏信心，患者容易出現悲觀，失望，情緒不穩等心理表現。

在疾病的恢復中，心理因素起著非常重要的作用，由于心理是腦的技能，因此，心理的發生和發展是在腦的發育基礎上的。當患者患有腦血管方面的疾病的時候，由于患者生理、經濟、社會等各方面的因素，可能會引起患者一系列的心理變化。在疾病康復的整個過程中，這也是一個非常值得我們注意的問題。

3.2 心理康復措施

3.2.1 熱情。患者的家屬要對患者有足夠的關心和熱情，常同患者交流溝通，在溝通的過程中要面色和藹可親，不要在患者面前流露出不耐煩的情緒或對患者說任何損傷感情的話語，對患者要耐心細致，護理精心。在為患者精心護理的這一過程中使患者時刻感覺到自己是不孤獨的，樹立戰勝疾病的信心和生存下去的勇氣。做為醫務人員，應該經常深入到病房，多與患者溝通。為他們講解一些治療效果比較好的典型事例，使患者樹立起只要有信心，好好地配合治療，一定能戰勝疾病的信心。患者對醫護人員的言行舉止甚至是表情動作都非常敏感。因此，在與患者相處時要格外注意，可能無意中的一句不太恰當的話語會給患者造成非常重要的精神創傷，醫務人員應親自解決疾病人員的吃、喝、拉、撒問題，幫助患者戰勝疾病的自信心。

3.2.2 要注意與患者溝通與疾病的發展相結合，耐心地在患者病情發展的不同階段，向患者及其家屬講明患者當前的主要病情，平時要注意做好哪方面的工作。例如，在患者腦出血急性期，應向患者講，您腦子是有個小血管破了，有一點點出血。造成了您的癱瘓、頭痛、嘔吐，現在已不出血了，當血液吸收后，您的病會大有好轉，不要用力排便。當進入恢復期，應告訴患者，血已基本吸收、出血的原因主要是高血壓。要注意避免引起血壓升高的一切因素。同時要做適當功能鍛煉，不要著急，既來之則安之。

3.2.3 經常鼓勵患者要多參加學習，做一些力所能及的事情，從事社會及家庭方面的活動。醫務人員要多鼓勵患者，肯定患者在疾病康復過程中所出現的每一點進步。鼓勵患者根據自身的條件，如患者的文化素質、身體條件以及興趣愛好等，多進行嘗試和體驗，不斷培養愛好，努力開創新的生活。指導患者不斷學習，養成不斷學習的良好習慣。根據患者的不同情況，組織患者參加各種文化娛樂活動，分散患者對疾病的注意力，緩急患者的不良情緒，不斷增強患者對生活的信心和樂趣。

3.2.4 發揮藥物的生理效應：患者會在疾病的急性期或恢復期感到有很多痛苦，醫務人員要多觀察，發現患者的病情要及時通知醫師要，應用適當的藥物，使癥狀得以減輕，解除或減少患者的痛苦。

4 記憶康復中的護理干預

腦卒中后的患者常會出現記憶缺失的情況。針對記憶缺失的情況，主要有以下一些改善方法：第一，可以把一些事情編成順口溜或打油詩來記憶。第二，堅持記日記。指導患者根據自己的病情及文化程度來記。第三，護理人員可以把日常生活中的片段制成條幅，貼在病房內，這樣可以引起患者的回憶，使患者能夠更快地適應生活。第四，訓練患者記數字。如2、5、8、6、3、4，先教患者記2、5、8再記6、3、4，以后若提起2、5、8，患者就可聯想到6、3、4或2、5、8、6、3、4。

4.1 護理評估：在患者康復早期應該對患者的心理及意識障礙程度進行一下評估，通過正確的評估，能夠更好地為患者制訂康復措施。臨床觀察臨床發現，一搬患者的左側半球損害時，記憶力比較容易康復。要根據評估情況盡力給予患者適合的有針對性的訓練。

4.2 持久訓練：為患者講解持久訓練的重要意義，鼓勵患者不能有三天打魚兩天曬網的心理，訓練要循序漸進并且要持久，只有這樣才能取得成功。

4.3 理解力訓練。對患者理解力方面的訓練，比如進行計算符號的訓練，對一些簡單話語的分析等，使患者的日常生活能力逐漸恢復。

5 癱瘓肢體激勵的康復干預

腦卒中后抑郁患者常常擔心肢體功能恢復不正常而產生焦躁、煩躁加強肢體功能訓練。康復是減輕患者悲觀顧慮。

5.1 被動活動訓練：在患者癱瘓的早期或是完全癱瘓的時候，要及時對患者的肢體進行被動活動訓練，被動活動是指完全靠外力來活動肢體。被動活動的主要目的是防止患者患肢肌肉韌帶攣縮、改善患肢血液循環、不斷地刺激本體感受器，從而引起反射沖動。注意保持患者關節的活動度，通過被動活動，不斷減輕患者的肌痙攣，防止患者關節出現畸形，在被動運動中注意維持患肢諸關節的正常運動度對癱肢運動功能的恢復是非常重要的。

5.2 主動運動訓練：對于腦卒中后完全癱后經治療肌力有所恢復的患者以及腦卒中后不全癱的患者，都應該對患者進行主動運動的訓練，根據患者肌力的不同，主動運動功能產生更加豐富的離心及向心沖動。從而能夠促進患者的功能代償，這樣可以促進患者神經功能的恢復，對活躍局部新陳代謝，維持患者肌體正常的解刨結構有很大的作用，主動運動根據患者肌力不同。訓練動作由簡到繁，由單一關節到整個肢體悅動。負荷由弱到強，時間由短到長。循序漸進，不可過急。否則可造成關節或肌肉損傷。

6 醫院環境對抑郁患者影響

腦卒中后抑郁患者，對不熟悉的環境易產生陌生、恐懼、焦慮等心理反應。因而缺乏安全感，熟悉的環境，能使患者較好的與人進行溝通和交流。從中獲得信息和幫助，同時對周圍熟悉的事物也可增加安全感。

7 討 論

腦卒中后抑郁癥發病機制不清，有學者認為與多巴胺代謝障礙有關，尤其是與腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素含量減少關系密切。一般認為：腦內5-羥色胺含量減少時情緒就不穩定，腦內去甲腎上腺素增高時，表現躁狂。去甲腎上腺素減少時則抑郁。腦卒中時腦內血液循環障礙，物質能量代謝混亂。去甲腎上腺素能神經元不能正常合成及儲存去甲腎上腺素。所以腦內去甲腎上腺素減少。

對于腦卒中患者，首先要對其抑郁進行積極正確的評估，爭取及早發現患者存在的心理問題及心理障礙，對于有心理問題的患者，及時有效地給予心理和藥物兩方面的早期治療，使患者能夠保持樂觀向上的態度積極進行康復訓練。樹立起戰勝疾病信心。適當的參加病區組織的集體活動和集體的心理治療。這樣可以減少卒中后抑郁的發生。康復訓練有利于患者與周圍人接觸使患者樹立信心，對未來充滿希望。重新建立起人與人之間的聯系，降低患抑郁癥的危險。

R473.74

B

1671-8194（2014）36-0294-02

10.15912/j.cnki.gocm.2014.36.230