永久性深靜脈留置導管在血液透析患者中的應用及護理

齊海霞

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

永久性深靜脈留置導管在血液透析患者中的應用及護理

齊海霞

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

目的探討應用永久性深靜脈留置導管血液透析患者延長其導管使用壽命的措施和護理要點。方法對2010年11月至2012年10月間在我院接受維持性血液透析的124例患者采用永久性深靜脈留置導管的透析方法，并采取針對性的護理。結果124例患者一次性置管成功，均未發生脫落現象，血流量可以達到200～300 mL/min，能夠保證充分透析，取得了良好的臨床治療效果。期間4例發生感染，經過抗生素治療后癥狀消失，6例形成血栓，經尿激酶溶栓治療再通并可以繼續使用。結論對于受到自身周圍血管條件的限制而無法行血管造瘺手術的患者，血液透析過程中可以應用永久性深靜脈留置導管，成功的置管、嚴格無菌操作和精心的護理是延長導管使用壽命、預防感染等并發癥發生的關鍵。

永久性；深靜脈留置導管；血液透析；應用；護理

血液透析是一種血液凈化技術，是指用半透膜將血液中的廢物過濾除去，達到凈化血液的目的。對于自身血管條件受到限制、需要維持性血液透析的患者可以選擇應用永久性深靜脈留置導管，精湛的操作技術是導管留置成功的保證，精心的護理和預防并發癥的發生是延長導管使用壽命的關鍵[1]。我院接受血液透析的124例患者接受永久性深靜脈留置導管術治療后，取得了滿意的臨床治療效果，分析、總結延長導管使用壽命的措施和護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年11月至2012年10月間在我院接受維持性血液透析的患者124例，其中男74例，女50例，年齡18～85歲，平均54歲。糖尿病腎病25例，高血壓腎病53例，慢性腎小球腎炎46例。

1.2 方法：采用美國Kendall公司生產Quinton Permcath的雙腔留置導管（12Fr×36 cm）。為保證一次性置管成功，置管前要做影像學檢查確定插管的深度，用超聲引導進行置管。患者采取仰臥位，常規備皮、消毒，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部麻醉，在頸內靜脈搏動最明顯的右側0.8 cm處為穿刺點，進行穿刺，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，然后用皮膚擴張器擴張皮膚，將靜脈留置導管置入適當深度，取出導引鋼絲，縫線固定[2]。

1.3 護理：要求護理人員在置管前向患者家屬說明情況，做好相關的解釋工作，并取得理解和積極地配合。護理措施包括：正確使用留置導管、預防感染、血栓、出血和導管脫落等并發癥的發生，加強對患者的健康教育。

1.3.1 心理護理：由于患者及其家屬對于深靜脈留置導管了解比較少，會產生恐懼、焦慮等不良情緒反應，護理人員要耐心、細致的給患者和家屬講解相關的知識，注意事項，讓患者減輕心理壓力，建立信心，積極地配合治療，保證操作能夠順利完成[3]。

1.3.2 正確使用留置導管：在患者血液透析結束后要對導管進行常規的消毒，同時用注射器將10～20 mL的生理鹽水注入到導管內，沖洗管內的血液，嚴格遵守導管抗凝溶液量的要求，將20 mg/mL的肝素鹽水注入留置導管內，同時用另一只手迅速的將管路夾子夾好，防止發生血液反流。血液透析患者使用的深靜脈留置導管不可以抽血、輸液等另作他用。

1.3.3 預防感染：感染是最常見的并發癥，一般情況下出現的是導管口感染。密切觀察患者導管口是否出現紅、腫、熱、痛、炎癥滲出物、膿性分泌物等，或者無明確原因的寒戰、發熱，拔出導管后癥狀可以緩解的情況。置管必須嚴格按照無菌操作原則進行，操作和護理過程中要配戴無菌手套，置管前要注意核對導管的有效期和滅菌操作，每次透析前用碘伏對導管口進行消毒，并定期更換導管口處的無菌敷料，更換敷料時動作要輕柔，并適度的按壓，對于發生感染的患者要遵醫囑口服抗生素[4]。

1.3.4 預防血栓形成：患者處于高凝狀態、導管使用時間過長、肝素使用量不足等原因很容易導致血栓的形成。血栓是血液透析患者應用永久性深靜脈留置導管的重要并發癥之一，血栓形成導致血管栓塞、血流不暢。透析前要先擰下肝素帽并用碘伏對管口進行消毒處理，用注射器回抽出封管液2 mL并丟棄，此時要注意觀察患者是否形成血栓。回抽過程中如果遇到阻力要連接裝有等容量尿激酶的注射器，反復多次用力抽吸、緩慢放手，切記不可以加壓沖洗，避免將血栓推進體內。發現患者有血栓，要及時處理，遵醫囑給予尿激酶溶栓治療再通，并可以繼續使用。

1.3.5 預防出血：注意觀察患者管口是否有出血，或者局部組織形成血腫，一旦發現，給予局部壓迫止血并立即通知醫師，調整抗凝劑的劑量，必要的時候通過拔管進行止血。

1.3.6 預防導管脫落：人體對縫線的排斥、縫線斷裂等情況均可以導致導管滑落引起出血，透析時要將透析管路固定在患者身上的某個部位，固定的部位要盡量避開關節和凹陷，用敷貼固定穿刺點，再用膠布在穿刺點5 cm處固定，防止發生脫落。一旦發現患者出現導管脫落，要嚴格進行消毒處理，再重新進行操作。

1.4 加強健康教育：留置導管成功后要保持個人衛生清潔，管口處保持干燥、清潔，防止發生感染，淋浴時要用無菌的敷料將管口封閉，淋浴結束后要及時更換并消毒管口。日常活動中不要做劇烈運動，避免留置導管發生滑脫，一旦脫落要立即就診[5]。

2 結 果

124例患者均一次性置管成功，血流量可以達到200 ～300 mL/min，能夠保證充分透析，取得了良好的治療效果。期間4例發生感染，經過抗生素治療后癥狀消失，6例形成血栓，經尿激酶溶栓治療再通并可以繼續使用。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓的發病率也逐年上升，患者面臨著巨大的生存考驗，血液透析是對于這些患者來說比較重要的一種治療手段。血液透析是一種簡單易行、安全、被廣泛應用的一種凈化血液的方法[6]，有效血液透析的重要前提就是要有良好的血管通路，保證血液透析的順利進行，最理想的血管通路就是動、靜脈內瘺，由于大多數需要維持性血液透析的患者受到自身周圍血管條件的限制導致自體無法行血管造瘺手術，此時最佳的選擇就是應用永久性深靜脈留置導管。深靜脈留置導管是指重癥監護中一種常用的操作技術，一些慢性消耗性疾病患者用來輸血、輸液或者進行血液透析。隨著糖尿病腎病等患者的不斷增多，永久性深靜脈留置導管在血液透析過程中的應用和護理就顯得尤為重要了。深靜脈留置導管能夠快速的建立血管通路，保證血液透析順利進行。我院124例維持性血液透析的患者行永久性深靜脈留置導管術后，取得了很滿意的治療效果，一次性的置管成功減輕了患者的痛苦，細心的護理減少了并發癥的發生，減輕了患者的心理壓力，幫助患者樹立了恢復健康的信心[7]。熟練的操作技術是導管留置成功的保證，擁有高度的責任心、早期預防并發癥、加強健康教育等是延長導管使用壽命的關鍵。永久性深靜脈留置導管的應用對于糖尿病腎病、高血壓腎病的患者來說就是一大福音，正確的操作和護理措施可以加強治療效果，值得臨床借鑒和推廣使用。

[1] 鐘明思,梁艷儀,梁秀鳳,等.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理[J].全科護理,2010,8(14):1251-1252.

[2] 趙茜蕓,郝麗,葛家云.不同封管方法對降低透析患者導管相關性感染的護理[J].臨床護理雜志,2011,10(2):1671-1672.

[3] 伍學琪,黃揚揚.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管九例[J].臨床內科雜志,2008,25(6):1001-1002.

[4] 沈世蘭.護理干預血液透析深靜脈留置導管在換藥中的應用31例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):459-460.

[5] 湯艷蘭,李玲.維持性血液透析患者長期深靜脈留置導管的圍手術期護理體會[J].山西醫藥雜志(下半月版),2013,42(1):1021-1022.

[6] 何愛貞,許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):248-249.

[7] 徐小霞.永久性留置導管在血液透析中的應用臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2009,6(2):459-460.

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1671-8194（2014）36-0326-02