58例同期雙側全髖關節置換手術配合的護理體會

胡開萍 陳惠儀 張惠儀 鐘曉瓊 胡結敏

（廣東省廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院南院手術室，廣東 廣州 510288）

58例同期雙側全髖關節置換手術配合的護理體會

胡開萍 陳惠儀 張惠儀 鐘曉瓊 胡結敏

（廣東省廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院南院手術室，廣東 廣州 510288）

目的探討同期雙側全髖關節的手術配合。方法我院自2009年至2012年間通過加強對58例同期雙側全髖關節置換的各項細節護理及監控。結果58例患者均無發生手術后感染。結論由于同期雙側髖關節置換手術難度大，要求護士要有高度的責任心及熟練的配合技術，確保手術的順利進行。

同期雙側；髖關節置換；手術配合；護理；感染

我院于2009年至2012年間行同期雙側全髖關節置換手術共58例，在各醫護人員的充分準備和精心的護理與配合下，手術效果滿意過程順利，手術后均無發生手術后感染，現將護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料：58例患者術前診斷均為股骨頭無菌性壞死，手術均采用非骨髓泥生物型假體，術中出血量都控制在1000 mL以內，手術時間為4～5 h，其中男性28例，女性30例，平均年齡48歲，所有手術均無輸血。

1.2 手術采用氣管內麻醉，手術切口為后路入路（Moor入路）術式。

2 護理配合

2.1 術前訪視：術前一天由巡回護士到病房訪視患者，先查看病歷了解患者的基本病情及相關檢查結果，著裝整齊到病房傾聽患者的主訴，通過與患者聊天了解患者的心理并對其做針對性護理，消除其緊張恐懼的心理。根據患者的認知程度向患者介紹手術室的環境、手術方式、注意事項，重點詢問患者的過敏史及手術史，訪視時間盡量控制在15 min內，避免患者產生抵觸情緒。

2.2 物品準備：手術間均選擇100級層流手術間進行，術前一天徹底清潔手術間，備齊手術物品包括下肢器械、一次性手術敷料、4.0克氏針

4條、含碘薄膜及大薄膜各兩份，16#普通尿管兩條、全髖置換器械，動力鉆系統，全髖假體兩份。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回配合

2.3.1.1 房間準備：手術開始1 h前開啟空調系統，保持手術間溫濕度恒定，檢查各種手術物品準備情況，無菌物品包括假體是否處于有效期內，檢查全髖器械及假體是否已通過醫院驗證，于手術床上鋪上體位軟墊，連接各種機器及踏板，做好各種機器的調試，熱情接待患者，根據手術患者核對單的各項內容與器械護士及麻醉醫師共同核對患者及病房所帶物品。簡單介紹手術室的環境及患者需要配合的操作以緩解其緊張恐懼的心理。

2.3.1.2 人員管理：于手術間外豎立禁止參觀標示，嚴格控制手術間人員人數；所有參加手術的醫護人員均要戴一次性連頭帽子；手術醫師及護士均穿一次性的無菌手術衣及戴雙層無菌手套。

2.3.1.3 各種管道準備：于一側上肢建立一條靜脈通道以滿足麻醉需要，待麻醉后再進行頸內靜脈穿刺以備術中輸液輸血及CVP監測的需要，動脈穿刺監測血壓，各種管道應固定牢固，防止手術轉體位時滑脫。手術開始前半小時按要求使用抗生素，手術時間超過3 h或出血量＞1500 mL時予追加抗生素1次。根據患者情況于麻醉后停留尿管接尿袋，以利于手術中觀察尿量。

2.3.1.4 體位擺置：待麻醉完成后根據患者的自身情況分別于受壓部位貼上泡沫敷料，擺體位前實行Timeout，與手術醫師共同核對手術側肢體，核對無誤后，取患側向上全側臥位，雙手置于雙層托手架上，腋下墊以軟枕，在患者骶尾部及聯合前部分別放置沙袋及兩側腰部擋板將骨盆牢牢固定，要求在術中不發生骨盆任何搖動，同時注意恥骨聯合部位固定裝置不妨礙屈髖動作[1]，手術側肢體伸直，另一側肢體處于功能屈曲位（行對側髖關節手術時注意已做一側髖關節避免過度的屈曲、內收以免發生脫位），根據患者情況給予體位軟墊保護各受壓部位，注意動靜脈的通暢及固定，體位要固定安全牢固，避免手臂外展，防止神經損傷，負極板黏貼于上肢肌肉豐富的部位，并用手掌順勢撫平負極板，使其與皮膚緊密接觸，注意四肢與床邊金屬隔離，以防電刀傷[2]。所有外露的肢體均包裹保暖，所有體位墊避免直接接觸患者皮膚。手術過程中應定時觀察，發現問題及時處理。

2.3.1.5 清點物品：與器械護士共同清點手術臺上各種器械物品，尤以全髖器械的小件物品，點數時應注意觀看其完整性，并清楚準確的記錄在手術物品清點單上；由于是雙側全髖關節置換手術，必須填寫兩張手術物品清點單，清點單上必須注明行左或右側全髖置換手術，在手術過程中嚴格執行物品清點制度；監督手術醫師對手術野皮膚的消毒及手術鋪巾，及時調節手術燈光。切開皮膚前再次實行手術Timeout，與手術醫師、麻醉醫師共同核對患者的基本資料及所行的手術側及術中的注意點。

2.3.1.6 術中及術后護理：手術中應與麻醉醫師共同關注手術進程，嚴密觀察病情變化，及時發現問題及時反饋，并積極配合搶救。手術后過床應重點保護好置換側肢體，避免過度外展屈曲，防止引起髖關節脫位。

2.3.2 器械護士配合：常規消毒鋪巾建立起無菌區后，給于含碘薄膜及大薄膜貼于手術切口處。①取股骨頭：器械護士遞切皮刀予術者切開皮膚，甲狀腺拉鉤、腹部拉鉤拉開皮膚，術者用電刀分離肌肉充分暴露髖關節，用骨撬使股骨頭脫位，并用電鋸、骨錘、骨鑿切開，用取頭器取出股骨頭， 取出的股骨頭用生理鹽水紗布包好，放入治療盤內，以備植骨用，用4.0克氏針4條以骨錘分別固定于髖臼四周牽開髖關節周圍肌肉。②磨削、修整髖臼：用不同型號的髖臼磨削好與髖臼杯相同型號。用脈壓沖洗槍將髖臼徹底沖洗干凈后，用干紗布拭干，放置髖臼杯試模，同時安裝聚工烯白襯，使其周圍固定牢固；③股骨開路：開路器于股骨處開路，分別給予股骨擴髓，股骨銼擴髓至合適的型號，安裝股骨頸試模，髖關節復位，拆除各種試模，以脈壓沖洗槍徹底沖洗髖關節及股骨，手術人員更換手套；④放置假體：根據試模的型號開啟各種假體，遞假體時用干凈無菌干紗布包裹，避免用手直接接觸，以減少磨損及感染機會，防止劃痕[3]；放置髖臼杯及內襯，置入股骨柄假體，去除柄頸上的保護帽，用紗布擦洗干凈，遞予術者骨錘及打入器將陶瓷頭打入，遞復位器復位，檢測髖關節復位情況，切口內用生理鹽水沖洗干凈。⑤放置引流管：用血管鉗夾持酒精棉球，消毒皮膚、尖刀刺口，在關節腔內放置16號普通尿管一條，用9×28三角針7號絲線縫扎、固定。⑥共同清點紗布、器械：與巡回護士共同清點紗布、敷料、器械無誤后，用0/1可吸收線縫合關節囊及筋膜，過氧化氫、生理鹽水及黏膜型安爾碘沖洗切口，用9 ×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，同時再次清點器械、敷料無誤后，縫合皮膚，無菌敷料遮蓋切口，連接引流袋。⑦對側全髖關節置換術：護士另行打開手術器械敷料包及一次性物品，特殊器械快速滅菌，以無菌巾覆蓋好無菌器械，撤出污染的手術敷料，翻轉體位至另一側，翻轉體位時注意保持患肢外展位置，防止脫位，同法完成另外一側全髖關節置換術。

3 總 結

由于雙側全髖關節置換手術時間較長，手術器械較多，手術較復雜，對護士的身體素質和業務素質要求較高，要求器械護士有較強的無菌意識和無菌觀念，熟悉手術步驟、手術器械及手術醫師的習慣，快速、準確的配合手術；同時由于手術創傷較大，護士要有較強的觀察能力協助麻醉醫師嚴密觀察病情變化，發現問題及時解決。另外要嚴格執行查對制度，特別是對于手術器械的完整性清點時要認真仔細檢查，嚴格落實Timeout時機，監督手術人員的無菌操作，更換假體前應徹底沖洗傷口并更換外層無菌手套；合理使用抗生素，第1劑在切皮前半小時用，當出血量＞1500 mL或手術時間超過3 h應追加第2劑，以減少術后感染的概率；手術臺上禁止把弄各種手術器械，不使用時應予無菌巾覆蓋，減少在空氣中的暴露時間。

[1] 李美屏.全麻下人工髖關節置換術的手術配合[J].當代護士,2006, 11(3):16-18.

[2] 梁秋金.雙側全髖關節置換術的護理配合[J].現代醫藥衛生,2006, 22(4):585.

[3] 陸曉萍.人工全髖關節置換術的手術配合[J].工企醫刊,2010,23 (2):37-38.

R473.6

B

1671-8194（2014）36-0336-02