老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

曹 萍

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

曹 萍

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的討論如何對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。方法對(duì)于不同種類(lèi)的術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行不同的對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果本組老年高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者82例，顯效50例（60.98%），總有效率90.24%。結(jié)論老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理在患者的治療過(guò)程中起到重要作用，可以提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的病情，挽救患者的生命，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，應(yīng)該臨床推廣。

老年；高血壓腦出血；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

高血壓腦出血是指因?yàn)殚L(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化和高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生破裂出血的過(guò)程，因高血壓引發(fā)的腦出血患者占腦出血患者的60%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、肢體偏癱、嘔吐、意識(shí)障礙以及失語(yǔ)等，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。高血壓腦出血多發(fā)于寒冷季節(jié)，所以北方多高于南方，此病進(jìn)展迅速，起病突然，部分患者有先兆。高血壓腦出血按出血部位的不同，可以分為：丘腦出血、基底節(jié)出血、腦干出血、腦室出血和小腦出血5種，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，現(xiàn)我國(guó)的治療方法多以手術(shù)為主，所以術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理也成為治療過(guò)程中最重要的部分[2]。我院對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年6月我院老年高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者82例，其中男47例，女35例，年齡最大92歲，年齡最小48歲，平均70歲，其中肺部感染患者21例，發(fā)熱患者18例，術(shù)后再出血患者19例，高血糖患者24例。

1.2 基本護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理中重要的內(nèi)容，對(duì)高血壓腦出血患者的康復(fù)起到不可代替的積極作用。高血壓腦出血患者普遍存在的心理問(wèn)題主要包括心煩、易怒、焦躁、恐慌，害怕自己的病情嚴(yán)重會(huì)留下殘疾或危及生命，同時(shí)也害怕親屬嫌棄自己或醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高。這種情況下應(yīng)給患者安排舒適溫馨的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)安靜以及空氣清新，積極和患者交流，語(yǔ)言溫和，態(tài)度良好，給患者講解高血壓腦出血的一般健康教育，讓患者了解自己的病情，告訴患者只要積極配合治療，就可以減少醫(yī)療費(fèi)用，盡早出院，同時(shí)不會(huì)留下后遺癥或危害患者的生命。對(duì)待持有懷疑心態(tài)的患者，可以按照患者要求幫助其做各項(xiàng)檢查，幫助患者減輕疑慮，給予患者信任感和安全感，幫助患者樹(shù)立信心，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病[3]。

1.2.2 術(shù)后基本護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征和患者的病情變化，注意患者的血壓、血糖等變化。定時(shí)觀察患者的瞳孔、意識(shí)、脈搏等。首先應(yīng)選擇靜脈留置針進(jìn)行輸液，注意保持輸液管道的通暢，同時(shí)注意患者靜脈的護(hù)理。保持患者口腔清潔，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理4～5次，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。每2 h應(yīng)該幫助患者翻身1次，避免患者發(fā)生褥瘡。對(duì)鼻飼管進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)每日沖洗鼻飼管，每周更換鼻飼管，固定鼻飼管時(shí)可以用膠布粘一圈，用繃帶固定在頭部。保持引流管的通暢，防止其脫落、阻塞或扭曲，密切觀察引流液體的顏色及數(shù)量，如果引流管內(nèi)液體顏色呈鮮紅色且引流量增多，可能有內(nèi)出血的發(fā)生，應(yīng)該立即通知醫(yī)師處理。

1.3 對(duì)癥護(hù)理方法

1.3.1 肺部感染的護(hù)理。肺部感染原因：部分高血壓腦出血患者因?yàn)槟挲g偏大，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在血腫清除時(shí)又需要全身麻醉、氣管插管，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和患者自身GCS評(píng)分低都容易并發(fā)肺部感染。肺部感染護(hù)理方式：首先應(yīng)保證患者呼吸道順暢，應(yīng)該每2 h給患者翻身拍背1次，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，避免影響患者肺內(nèi)氣體交換，對(duì)于清醒患者應(yīng)該鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)于昏迷患者應(yīng)及時(shí)給予吸痰，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止呼吸道感染。如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)合并肺部感染的患者，應(yīng)盡早將氣管切開(kāi)，對(duì)于氣管切開(kāi)的患者應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察痰的氣味、黏度及量的變化[4]。

1.3.2 發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱是高血壓腦出血后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能加重腦水腫，增加腦耗氧量，造成乳酸堆積，導(dǎo)致機(jī)體代謝增高，一般情況下，體溫越高預(yù)后生活質(zhì)量越差，所以控制體溫十分重要。發(fā)熱主要分為吸收熱、中樞性高熱和感染性高熱，吸收熱一般發(fā)生在術(shù)后2周之內(nèi)，體溫波動(dòng)在37.5 ℃左右，不會(huì)太高，這種情況下不需要處理，中樞性高熱一般是由中腦病變及丘腦下部引起的，軀干溫度高，但是四肢溫度不高，發(fā)熱時(shí)不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不具備感染體征，中樞性發(fā)熱藥物降溫效果較差，應(yīng)該采取物理降溫。感染性高熱發(fā)熱時(shí)寒戰(zhàn)，有感染體征，應(yīng)該在控制感染的基礎(chǔ)上給予物理降溫。物理降溫主要包括：頭戴冰帽、放置冰袋、電冰毯及溫水擦浴等。

1.3.3 術(shù)后再出血護(hù)理：術(shù)后再出血直接關(guān)系到患者的生命安全，是主要的并發(fā)癥之一，血壓升高會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，過(guò)高的血壓可能使血腫增大出現(xiàn)再出血，血壓越高病死率和病殘率就越高。高血壓性腦出血不屬于穩(wěn)定型出血，在發(fā)病后24 h可繼續(xù)擴(kuò)大30%，高血壓腦出血術(shù)后需高度重視血壓明顯升高的患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持血壓的穩(wěn)定，盡量避免血壓的波動(dòng)，血壓穩(wěn)定的患者可將頭部抬高減輕腦水腫及輕顱內(nèi)靜脈淤血的發(fā)生，告訴患者保持大便通暢，不要用力排便。對(duì)于已經(jīng)再出血的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)血壓迅速升高等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3.4 高血糖的護(hù)理：高血糖會(huì)加重腦繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)的恢復(fù)，一般情況下，血糖越高預(yù)后越差，所以控制血糖是十分重要的。對(duì)于高血糖的患者，可以采取胰島素治療，將患者的血糖值控制在正常的范圍。使用胰島素時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生高滲性昏迷和低血糖的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌出汗、面色蒼白、血壓下降、呼吸淺快、脈搏細(xì)數(shù)等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師。發(fā)現(xiàn)患者皮膚彈性減低、癲癇樣抽搐、舌干唇裂、震顫、眼球凹陷等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量血糖并進(jìn)行必要處理[5]。

1.3.5 偏癱的護(hù)理：偏癱患者一般應(yīng)注意保持大便通暢，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量避免患者咳嗽，將患者的頭部偏向偏癱側(cè)，擴(kuò)大患者的咽部，讓患者多和家屬、醫(yī)護(hù)人員交流，練習(xí)發(fā)音，鼓勵(lì)患者在家屬的幫助下坐立、翻身等，同時(shí)應(yīng)該給患者講述自我護(hù)理的方法，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。

2 結(jié) 果

本組高血壓腦出血并發(fā)癥患者82例，經(jīng)過(guò)基本護(hù)理方法和對(duì)癥護(hù)理方法，顯效50例（60.98%），有效24例（29.27%），無(wú)效8例（9.75%），總有效率90.24%。

3 討 論

高血壓腦出血是指因?yàn)殚L(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化和高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生破裂出血的過(guò)程，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、肢體偏癱、嘔吐、意識(shí)障礙以及失語(yǔ)等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，基本護(hù)理方法主要包括心理護(hù)理和術(shù)后基本護(hù)理，高血壓腦出血患者普遍存在的心理問(wèn)題主要包括心煩、易怒、焦躁、恐慌，這時(shí)可以給患者安排舒適溫馨的病房環(huán)境，給患者講解高血壓腦出血的一般健康教育，給予患者信任感和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征和患者的病情變化，注意患者的血壓、血糖等變化，注意輸液管道、患者靜脈、患者口腔、發(fā)生褥瘡、鼻飼管、引流管等護(hù)理。對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的患者，應(yīng)該給予對(duì)癥護(hù)理，主要包括肺部感染的護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、術(shù)后再出血護(hù)理、高血糖的護(hù)理以及偏癱的護(hù)理[6]。肺部感染的主要原因是患者年齡偏大，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有進(jìn)行全身麻醉、氣管插管等，在預(yù)防中應(yīng)保證患者呼吸道順暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，對(duì)昏迷患者應(yīng)進(jìn)行吸痰，防止呼吸道感染。發(fā)熱主要分為吸收熱、中樞性高熱和感染性高熱，應(yīng)該分清發(fā)熱的類(lèi)型，進(jìn)行處理，發(fā)熱護(hù)理多采用物理降溫法。術(shù)后再出血直接關(guān)系到患者的生命安全，應(yīng)該盡量避免患者血壓的波動(dòng)，告訴患者不要用力排便，已經(jīng)再出血的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。高血糖的患者可以給予胰島素護(hù)理，偏癱的患者可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高了生活質(zhì)量，建立了護(hù)患友誼，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，達(dá)到了預(yù)想的效果，減少了患者的病痛及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)增加了總有效率，減少了并發(fā)癥和病死率，挽救了患者的生命，可以臨床推廣[7]。

[1] 李少蘭,陳瑞珍,鄧華生.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):44.

[2] 余玲.高血壓腦出血后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(18):149.

[3] 黃曲.高血壓性腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):219.

[4] 李周瓊.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施[J].健康大視野,2013,21(8):55.

[5] 包桂榮.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(18):193.

[6] 李勝蓮.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z4):50.

[7] 陳燕,常艷,竇希玲.高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):190.

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1671-8194（2014）36-0338-02