鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內營養的護理探究

丁艷麗

（沈陽醫學院附屬中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110024）

鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內營養的護理探究

丁艷麗

（沈陽醫學院附屬中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110024）

目的探討重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施。方法回顧分析47例SAP患者早期應用鼻空腸三腔喂養管行腸內營養支持和護理的臨床資料。結果47例患者中，2例發生輕度腹瀉，腹脹3例，導管堵塞8例，其中1例重新置管，其余7例經反復沖洗后恢復正常；4例咽喉部疼痛不適，除常規口腔護理外給予西瓜霜噴劑局部應用，3～5 d好轉。治愈46例，1例帶管出院。結論SAP患者經鼻空腸喂養管行腸內營養支持是其治療的重要環節，做好鼻空腸喂養管的護理，減少并發癥發生，是SAP患者順利實施腸內營養的關鍵。

重癥急性胰腺炎；腸內營養支持；護理

重癥急性胰腺炎是常見的急腹癥，發病率較高，并發癥多，常可能引起多器官功能衰竭等并發癥，病死率為20%左右[1,2]。是一種全身消耗性疾病，在臨床工作中不斷的尋求最佳治療方案和護理手段；傳統的觀點是：長期禁止經口進食，主張TPN提供能量和蛋白、減少對胰腺的刺激，使其達到休息的目的。但在臨床中發現，長期TPN不僅費用高、且易引起胃腸黏膜功能紊亂及菌群移位失調；選擇有效的營養方式可以保護腸黏膜屏障功能，降低并發癥和病死率[3]。EEN已成為SAP患者綜合治療方法之一；如何保證臨床中EEN能順利有效實施，是對護理工作提出更高的要求。我科對2012年3月至2013年12月收治的47例SAP的患者實施EEN支持治療進行回顧分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科對2012年3月至2013年12月收治的47例SAP的患者實施EEN支持治療回顧分析其臨床資料，其中男28例，女19例，年齡為27～61歲，平均年齡（38.23±7.35）歲。均參照“中國急性胰腺炎診治指南（草案）”標準中重癥急性胰腺炎的診斷標準[4]。發病誘因為：膽源性胰腺炎32例，暴飲暴食13例，病因不明的2例。手術治療41例；非手術治療6例；治愈46例，1例帶管出院。

1.2 治療方法：患者入院后均給予重癥監護、禁食水、經鼻胃管行減壓治療、同時行液體復蘇、糾正水電解質和酸堿失衡、應用胰酶抑制劑、及質子泵抑制劑，預防性使用抗生素等綜合治療措施。在入院后2～5 d實施EEN治療。

1.2.1 早期實施的原則：腹痛腹脹癥狀已減輕或緩解、腸鳴音恢復；血清淀粉酶降至正常水平，無嚴重并發癥或并發癥已控制，胰周炎癥消退。

1.2.2 EEN實施具體操作方法：在X線引導下將鼻三腔喂養管置入空腸（Treitz韌帶下30～35 cm處）后妥善固定。置管成功后當日用溫熱生理鹽水緩慢滴入300～500 mL；以使腸道適應，促進腸功能恢復；第2日給予EN液、生理鹽水各500 mL混合稀釋后緩慢通過喂養管滴注；逐日增加濃度和量直至過渡到全量1500～2000 mL。EN液選用能全力和短鏈多緣康等，經喂養管滴注，EN液除常規的管理還要注意EN液濃度應由低逐漸增高，給入量逐漸增加，同時注意速度先慢后快，速度由應由30～50 mL/h開始逐漸增至80～120 mL/h，可由注射泵控制速度。EN喂養過程中，患者床頭抬高30°～45°，防止營養液反流發生嗆咳及誤咽。營養液溫度要恒定（37 ℃左右）。滴注營養前后用30～50 mL溫開水沖管，持續滴注時4 h沖洗1次，當EN液濃度高時可2 h沖洗1次。

2 結 果

47例患者中，手術治療41例；非手術治療6例；住院天數17～56 d，三腔喂養管置管成功率100%；留置時間為16～51 d，在應用EN過程中，無胰腺炎復發及胰腺壞死組織繼發感染；出現并發癥17例，2例發生輕度腹瀉，經調整濃度后好轉；腹脹3例，經調整濃度及速度后緩解；導管堵塞8例，其中1例重新置管，其余7例經反復沖洗后恢復正常；4例咽喉部疼痛不適，除常規口腔護理外給予西瓜霜噴劑局部應用，3～5 d好轉。治愈46例，1例帶管出院。

3 護理體會

3.1 知識技能的提高是順利實施EEN的重要前提。要想EEN順利實施首先要求護士做到：

3.1.1 明確三腔管結構和作用及操作要點，正確使用負壓調節孔，確保胃減壓的有效性，保證臨床護理安全。由于鼻空腸三腔喂養管的結構較普通單腔喂養管復雜。我們對全科醫務人員進行使用前的培訓，掌握鼻空腸三腔喂養管結構、原理及操作流程。將3個接頭處做好標記，并做到班交接；防止管道連接錯誤發生；47例中，無1例發生錯連現象。

3.1.2 對EN液的管理、配制及應用進行培訓；隨著營養支持的不斷進步和發展，同樣需要我們運用最新知識綜合評估患者的疾病狀態、營養狀態及胃腸道功能等，根據每位患者的不同情況做出最佳方案。使得在EEN支持過程中機械性和代謝性并發癥的發生降到最低。

3.2 良好的心理支持和健康教育是順利實施EEN支持治療的基礎：SAP患者對多種管道的放置常有不適感，不愿意接受多管道放置；護理人員能及時提供心理支持，采用個性化的疏導方式是至關重要的環節；要給予患者明確、有效、積極的解釋，使患者對營養支持的方式方法、營養液的種類、可能出現的不良反應等了解，同時也使患者及家屬有充分的心理準備，減輕由于疾病和心理狀態引起的壓力。

3.3 確保和提高三腔管的護理是實施EEN治療順利完成的保證：據有關文獻報道，在EN治療過程中，最常見的并發癥為腹瀉，其發生率可高達59.3%[5]。我們在臨床應用三腔喂養管過程中發現，以機械性管道堵塞最為多見，在本組病例中占47.05%，而腹瀉僅占11.76%。

3.4 機械性管道堵塞原因分析：三腔喂養管-管腔內徑細（較其他鼻腸喂養管比較）；鼻飼給藥方法不當，如難溶藥物的顆粒堵塞管道，使用前后對管道沖洗不充分等。在本組47例患者中，發生管道堵塞的有8例，其中1例發生管道堵塞后，給予沖洗后無效，給予了重新置管；這無疑增加患者痛苦和費用還延誤了治療。

3.5 飼管護理注意要點：①飼管期間，必須每4 h沖管1次，喂養管一般不可做常規的給藥途徑，以避免堵管；確需要經此給藥時，必須將藥物充分碾磨后注入。②避免經喂養管內注入含渣流質；因此，SAP患者要想順利通過鼻空腸三腔喂養行EEN營養支持治療；醫務人員必須在熟練掌握三腔喂養管正確置管方法的同時，還要學會其正確的護理要點才是關鍵。

4 結 論

SAP患者早期應用經鼻空腸喂養管行腸內營養支持是其治療的重要環節，這種方法可以改善患者的營養不良狀態，保護胃腸黏膜和功能的正常。做好鼻空腸喂養管的護理，可以減少并發癥發生，是SAP患者順利實施腸內營養的關鍵。在營養支持方面較胃腸外營養符合生理狀態，有更好的代謝效應及更好的營養效果，并減少了患者的費用消耗。但SAP早期腸內營養的臨床應用在護士方面還需要我們進一步探索；尋求最佳的護理方案，才是保證EEN順利實施的前提。

[1] 藺軍,劉丕.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎炎性因子和腸通透性的影響[J].江西醫藥,201l,46(4):308-309.

[2] 張金良,陳強譜.重癥急性胰腺炎患者應用腸內營養和腸外營養所致并發癥的比較系統回顧和Meta分析[J].中華普通外科學文獻,2011,5(3):59-61.

[3] 朱利微,徐淑云,趙慶偉,等.重癥急性胰腺炎營養支持治療的研究[J].當代醫學,201l,17(7):101.

[4] 張麗梅.不同腸內營養途徑治療急性胰腺炎的臨床床療效比較[J].中國健康月刊,2011,30(5):123-124.

[5] 吳鐵軍,劉志軍,趙玉敏,等.綜合重癥監護治療病房患者發生腹瀉的相關因素分析[J].中國危重病急救醫學,2004,16(12):747-749.

R473.5

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1671-8194（2014）36-0349-02