淺析精神科護理安全與風險管理

呂軍輝

（長春市第六醫院，吉林 長春 130000）

淺析精神科護理安全與風險管理

呂軍輝

（長春市第六醫院，吉林 長春 130000）

由于護理專業的特殊性、不可預見性和病情的復雜性以及醫學領域的局限性，導致護理風險無處不在，通過發現并采取措施規避精神科護理工作中現存或潛在的風險，為患者創造一個安全有效的治療護理環境，對于患者的早日康復以及其社會功能的恢復等都有著非常重要的意義。本文在剖析精神科護理安全隱患的基礎上，提出了相應的護理風險管理對策，為保障精神科護理安全和護理質量、為患者提供高效、優質的護理服務起到積極促進的作用。

精神科；護理安全；風險管理

1 護理安全隱患的分析

1.1 管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規不健全、不完善，職責、制度貫徹落實不到位。③對業務技術考核重視程度不夠。體現在對新護士業務培訓的考核及新業務、新技術推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預見性，且未及時采取有效措施[1]。

1.2 護理人員因素：護理人員綜合素質比較低，未達到護士素質要求的標準，就有可能造成在言行或技術上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現狀，產生職業厭倦情緒，致使對患者關注不夠；對患者的病情發展缺乏主動性、預見性；工作人員事業心和責任感不強，違反了操作規程等[2]，都在一定程度上增加了護理風險指數。

1.3 環境方面因素

1.3.1 危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現意外。

1.3.2 基礎設施的配置：醫院的基礎設施、療區物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導致患者外走或自傷；地面過滑導致跌傷等。

1.3.3 社會環境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續處于戒備緊張狀態從而導致心理疲勞。受傳統重醫輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛生工作認識的偏見，導致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。

2 風險管理

2.1 加強護理教育，提高護士綜合素質

2.1.1 更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點[3]。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業務技術培訓，制定規范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。

2.1.2 強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優質服務的核心內容，也是預防和減少醫療糾紛和事故的重要環節[4]。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫院現存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。

2.1.3 重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關法律、法規知識的學習，如《醫療事故處理條例》、《精神衛生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。

2.2 合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫院現狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現有人員，加強對高風險時段，如節假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規律實施彈性排班。

2.3 加強環節控制，注意細節管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規范工作流程的各個環節。質控小組加大檢查力度，發現問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數，發現夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態。

2.4 加強環境安全管理，確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發現問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態。

2.5 認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。

總之，由于精神科護理工作的特殊性，使得其具有高風險性。醫院領導應加大對護理工作的支持力度，為護理人員提供多元化的發展機會，注重心理安慰和物質獎勵，調動工作的主動性和積極性，減輕護士工作壓力。同時護理管理者要運用科學管理方法，做好護理人員的安全教育工作，使護理安全管理工作規范化、制度化、標準化，切實為患者提供全程化安全、放心、滿意的優質護理服務。

[1] 吳建紅,梅紅彬,張春嬌.2011年最新現代精神障礙護理學[M].上海:科技文獻出版社,2011:51.

[2] 楊順秋,吳殿源.現代實用護理管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:188.

[3] 夏立梅.韓國醫院護理現狀及啟示[J].中國保健,2010,25(4):199.

[4] 穆納新,燕云,李麗紅,等.我國護理風險管理的研究現狀及建議[J].護理管理雜志,2008,7(8):20-21.

R473.74

A

1671-8194（2014）36-0382-02