70例重癥胸外傷治療的臨床分析

錢軍明石苗苗

（1 焉耆縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

70例重癥胸外傷治療的臨床分析

錢軍明1石苗苗2

（1 焉耆縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

目的探討重癥胸部外傷的臨床特點(diǎn)及救治方法。方法2010年2月至2012年6月，本院收治重癥胸外傷患者70例，對(duì)70例患者的病例資料進(jìn)行分析總結(jié)。治療方法采用胸腔閉式引流、胸部護(hù)板固定、剖胸探查、肋骨骨折復(fù)位、損傷臟器修補(bǔ)、胸腔穿刺等，同時(shí)加以呼吸機(jī)輔助。結(jié)果本組重癥胸外傷70例，治愈63例，治愈率90%，死亡7例，病死率10%。死于呼吸窘迫綜合征2例，心功能衰竭1例，失血性休克3例，多器官功能衰竭死亡1例。結(jié)論早期診斷、早期治療、正確手術(shù)時(shí)機(jī)、及時(shí)處理并發(fā)癥是治療重癥胸外傷成功的關(guān)鍵。

重癥胸外傷；呼吸機(jī)輔助；臨床分析

胸外傷是常見的胸部疾病，近些年，胸外傷呈上升趨勢(shì)[1]。胸外傷發(fā)生率約為10%～15%，約占創(chuàng)傷患者的10.2%～62%，重癥胸外傷占胸外傷的大部分[2]。其臨床特點(diǎn)是多合并其他臟器損傷，多有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)損傷和功能衰竭，病情危急復(fù)雜，病死率較高。給患者帶來了嚴(yán)重的傷害，更有甚者可能危及患者生命。了解胸外傷的臨床特點(diǎn)，確定合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式，總結(jié)重癥胸外傷救治方法，能及時(shí)救治患者，減少因?yàn)橹匕Y胸外傷導(dǎo)致的患者死亡或并發(fā)癥的發(fā)生。2010年6月至2012年9月，本院收治重癥胸外傷患者70例，通過對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)重癥胸外傷的臨床特點(diǎn)及救治方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年9月，本院收治重癥胸外傷患者70例，男42例，女28例，年齡22～56歲，平均年齡（44.6±11.3）歲，車禍致傷15例，銳器傷16例，摔傷20例，擠壓傷7例，其他12例。胸外傷合并肋骨骨折患者42例，心臟挫傷1例，胸骨骨折6例，一側(cè)支氣管斷裂2例，胃腸破裂4例，心臟穿透?jìng)?例，肝臟破裂3例，開放性氣胸4例，張力性血?dú)庑?，脾臟破裂2例，其他3例。所有患者胸部創(chuàng)傷AIS評(píng)分均≥3。

1.2 方法

采用胸腔閉式引流、胸部護(hù)板固定、剖胸探查、肋骨骨折復(fù)位、損傷臟器修補(bǔ)、胸腔穿刺等，同時(shí)加以呼吸機(jī)輔助。剖胸患者33例，胸腔閉式引流47例，肋骨骨折切開復(fù)位患者87例，心臟穿透修補(bǔ)1例，心臟裂傷修補(bǔ)1例，肝破裂修補(bǔ)2例，脾切除2例，肺裂傷修補(bǔ)2例，腎切除1例，腎裂傷修補(bǔ)1例，縱隔切開3例，氣管切開6例，輔助呼吸73例，支氣管吻合5例。全組中有3例行血液透析。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

重癥胸外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AID-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)的臟器損傷分級(jí)（OIS），胸部創(chuàng)傷AIS≥3或OIS≥3為重癥胸外傷；可根據(jù)下列情況作出判斷：中等量或以上血?dú)庑兀粐?yán)重肺挫傷；氣管支氣管斷裂傷；多跟多出肋骨骨折；張力性氣胸；心臟大血管傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本組重癥胸外傷70例，治愈63例，治愈率90%，死亡7例，病死率10%。死于呼吸窘迫綜合征2例，心功能衰竭1例，失血性休克3例，多器官功能衰竭死亡1例。

3 討 論

重癥胸外傷是外科中常見傷，病情危重，常合并多發(fā)傷。能否把握手術(shù)時(shí)機(jī)掌握手術(shù)指征是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3,4]。交通上在重癥胸外傷中所占比例最高，其次是高空墜落和銳器傷。重癥胸外傷患者男性多于女性，多合并多發(fā)生如肋骨骨折、脾臟損傷、肺破裂等。且嚴(yán)重胸外傷患者由于合并多發(fā)傷，呼吸道常有血塊和痰液等分泌物堵塞，導(dǎo)致呼吸道阻塞，危及患者生命。在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)，要先清除口腔和呼吸道分泌物及痰液或血塊，保證呼吸道通暢，或給予呼吸機(jī)輔助呼吸。必要時(shí)行氣管插管吸出呼吸道異物，改善患者呼吸障礙，為搶救贏得時(shí)間。因此，保持呼吸道通暢是搶救重癥胸外傷患者的首要環(huán)節(jié)[5]。

通過本組研究，總結(jié)重癥胸外傷救治經(jīng)驗(yàn)。對(duì)有開放性損傷的患者，損傷情況一旦明確達(dá)到胸腔，要行剖胸探查。對(duì)于肋骨骨折連枷胸患者，患者可耐受手術(shù)，早期行肋骨切開內(nèi)固定可有效縮短呼吸機(jī)支持治療時(shí)間。對(duì)于有食管破裂的患者，要抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)行縱隔引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)有合并傷的患者，要注意預(yù)防患者感染，注意應(yīng)用藥物保護(hù)患者重要器官。對(duì)有少量積血的血?dú)庑鼗颊撸谄餍低馇埃行厍婚]式引流，可防止張力性氣胸的發(fā)生。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，有進(jìn)行性氣胸或張力性氣胸引流后漏氣、缺氧情況嚴(yán)重、連珈胸、膈肌損傷、氣管支氣管損傷、心臟大血管損傷等的患者，需要行剖胸急診手術(shù)，贏得最佳救治時(shí)機(jī)。對(duì)合并肺部損傷的患者，要給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，合理的營(yíng)養(yǎng)支持和抗休克、感染治療，同時(shí)要給予肺部修補(bǔ)術(shù)或胸腔閉式引流等措施。主要是因?yàn)榉尾繐p傷患者在3～7 d期間，發(fā)生肺水腫的可能性比較大，患者在此期間，痰液增多、體能消耗、排痰困難，特別容易發(fā)生ARDS。此時(shí)要及時(shí)排痰，機(jī)械通氣、氣管切開或氣管插管，可減少ARDS的發(fā)生。

綜上所述，重癥胸外傷的救治關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、及時(shí)處理合并傷和休克。

[1] 何鵬.重癥胸部創(chuàng)傷救治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:12-13.

[2] 畢克毅,王志強(qiáng),王俊杰,等.重癥胸外傷93例救治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):56-58.

[3] 許龍飛,王雷,施豪杰,等.胸外傷胸腔閉式引流術(shù)81例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(12):63-64.

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