神經外科手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值及其比較

馮 杰

（河南鶴壁煤業公司總醫院手術室，河南 鶴壁 458000）

神經外科手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值及其比較

馮 杰

（河南鶴壁煤業公司總醫院手術室，河南 鶴壁 458000）

目的探討手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值并進行比較。方法采用非實驗性前瞻研究方法，對本院220例神經外科手術后入住重癥監護病房（SICU）患者納入研究，主要結局評價包括3種壓力性潰瘍評估量表的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果根據分界點，3種量表的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為：Braden量表（分界值14）為92.5%、69.8%、40.6%、97.6%；Song及Choi量表（分界值21）為95.0%、69.2%、40.8%、98.4%；Cubbin及Jackson量表（分界點28）為95.0%、81.5%、53.5%、98.6%。ROC曲線AUCs3種量表分別為0.881、0.890、0.902。結論研究結果表明，Cubbin及Jackson量表比其他2種量表預測壓力性潰瘍方面效果更好。

手術患者；壓力性潰瘍；評估量表；預測；重癥監護

壓力性潰瘍是患者護理質量的重要指標。壓力性潰瘍發生率高不僅提示護理質量低下，也因增加住院致費用增加，這些患者需要更多的支持性治療[1]。壓力性潰瘍的發生率可達15%，需要增加的費用幾乎占整個住院費用的50%[2]。壓力性潰瘍也是手術后重癥監護患者（ICU）的嚴重問題，其發生率10.5%～45.5%[3-5]。壓力性潰瘍預防的基本策略是識別患者是否真正存在危險[6]，對于壓力性潰瘍的評估應于入院時進行，篩查出高危險患者并進行必要干預。采用實用的評估量表進行篩查具有重要的臨床意義。壓力性潰瘍危險評估量表和預防方案能夠降低壓力性潰瘍發生概率和治療費用。壓力性潰瘍的危險評估量表尚無統一標準，使用最為廣泛的是Song及Choi量表，其他如Braden量表、Cubbin及Jackson 量表。每種量表的效度在指導制定臨床決策的具有重要意義。精確評估和比較這些量表的臨床研究顯示出不同的結果。本研究的目的在于探討神經外科手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值并進行比較。

1 資料與方法

1.1 研究設計和樣本

本研究采用非實驗性前瞻性研究方法，評估3種量表（Braden量表、Song及Choi量表、Cubbin 及Jackson量表）的實用性。研究地點：鶴壁煤業公司總醫院手術室和ICU。研究時間：2010年1月至2012年12月。研究樣本包括220例患者，年齡≥18歲，入院時無壓力性潰瘍，手術后入住ICU。所有患者接受常規護理措施，尤其是與壓力性有關的預防措施。 每2 h改變一次體位，使用干凈、清潔、摩擦力/剪切應力管理方法預防壓力性潰瘍。

1.2 測驗方法

①Braden量表：本量表臨床應用廣泛，其實用價值已經證實[3,4]。量表由6個分量表組成，包括移動能力、活動程度、知覺感受、皮膚潮濕、營養狀態和摩擦力/剪切力。每一分量表分值為1～3或4，總得分為6～23分。分值越低表明發生壓力性潰瘍危險性越大。②Song及Choi量表：本量表根據Braden量表理論基礎設計，實用價值得到證實。量表包括Braden的6個分量表和兩個附加分量表：體溫和藥物治療量（鎮靜、鎮痛、安眠、抗凝），每一分量表分值為1～3或4，總分為8～31分。分值越低表明壓力性潰瘍危險性越大。③Cubbin及Jackson量表：本量表主要用于ICU患者壓力性潰瘍的評估，包括10項內容：年齡、體質量、全身的皮膚狀態、精神狀態、移動性、營養、呼吸、失禁、衛生和血液動力學狀態。每一分量表記1～4分，總分10～40分。分值越低表明壓力性潰瘍危險性越大。

1.3 資料采集

資料采集采用標準格式由護士獨立填寫，皮膚檢查于每天10：00～11：00進行，在SICU期間發生壓力性潰瘍的患者歸入“壓力性潰瘍組”，比較3種量表的評分。無壓力性潰瘍患者歸入“無壓力性潰瘍組”，同樣進行3種量表評估。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS16.0，研究對象的一般特征采用描述性統計方法。每一量表的評估預測效度參數包括敏感性、特異性、陽性預測值（PVP）和陰性預測值（PVN）。繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC曲線），曲線下面積（AUC）作為評估預測準確度的指標，ROC曲線和AUC分析是選擇最佳分界值的較好方法，完美的量表的接近1，極差量表的AUC為0.5。

2 結 果

2.1 研究對象一般特征

220例患者中，146例男性（66.36%），年齡18～96（58.1±1.2）歲，ICU居住平均時間為11.3 d。壓力性潰瘍患者41例（19.09%），15例（36.59%）為1期，26例（63.41%）為2期。壓力性潰瘍發生前平均住院時間（LOS）為3.63 d，25例發生于骶尾區（60.97%），人工氣道30例（73.17%）。

2.2 壓力性潰瘍評估量表的價值

根據分界點，3種量表的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為：Braden量表（分界值14）為92.5%、69.8%、40.6%、97.6%；Song及Choi量表（分界值21）為95.0%、69.2%、40.8%、98.4%；Cubbin及Jackson量表（分界點28）為95.0%、81.5%、53.5%、98.6%。ROC曲線AUCs3種量表分別為0.881、0.890、0.902。

3 討 論

預防壓力性潰瘍的基本要素是確定患者存在壓力性潰瘍的危險因素，理想的評估量表是敏感性、特異性、PVP和PVN均為100%，這實際上是不現實的。隨著敏感性增加，特異性降低；陽性預測值增加則陰性預測值減低。敏感性和特異性是最常用的評估壓力性潰瘍量表價值的指標。Braden量表評估壓力性潰瘍的分界值對于患者特征及其狀態有極大的依賴性，敏感性和特異性最佳平衡的分界值為16，此時敏感性為83.3%，特異性為63.9%。一些研究提出Braden量表不同的分界值，適用于不同的情況如急性醫療、重癥監護、內科或外科病房、家庭病房等。一般情況下，建議采用分界值為14～20[3]。在ICU最常用的分界值為≤16，本研究選用的分界值為14。Song及Choi量表在神經內科和神經外科患者中采用分界值為24時敏感性為87.5%，特異性為91.5%，先前的研究建議傳輸值為19～24，根據特殊的醫療條件而定[5]。 Cubbin與Jackson量表分界值為24～29。

高敏感性不僅是臨床實用的需要，也是值得研究的量表。為了使評估工具達到最小的假陽性，也應使量表達到較高的特異性。3種危險量表的敏感性和特異性受到預防措施使用的影響，觀察時間不同，指定合適的分界值和醫療條件等均可影響量表的敏感性和特異性。高效價量表應能使壓力性潰瘍危險評估達到較高的精度。本研究結果顯示，Braden量表分界值為14、Song與Choi量表為21、Cubbin和Jackson量表為28時，Cubbin及Jackson量表預測價值較高，敏感性為95%，特異性為81.5%，ROC曲線AUCs為0.902。本研究結果顯示Cubbin與Jackson量表與其他兩種量表不同，其包含更多的危險因素如精神狀態、呼吸、血液動力學狀態、失禁、衛生狀況等，提示其更適用于SICU患者壓力性潰瘍的危險性預測。

[1] Bates-Jensen B M. Quality indicators for prevention and management of pressure ulcers in vulnerable elders[J].Ann Int Med,2001,135(8):744-751.

[2] 吳勤,崔渝敏,陳燕,等.急性壓瘡危險因素評估量表在心臟直視手術患者中的應用[J].中華護理雜志,2009,44(1):41-42.

[3] 謝小燕,劉雪琴.兩種壓瘡危險因素評估量表在手術患者中信度和效度比較研究[J].中華護理雜志,2006,41(4):359-361.

[4] 魏革,胡玲,祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計和應用[J].中華護理雜志,2011,46(6):578-580.

[5] 李霞,華靖,郭延平,等.術中壓瘡危險因素評估表在神經外科手術患者中的應用[J].浙江臨床醫學,2012,13(9):1160-1161.

R473.6

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1671-8194（2014）22-0174-02