凝血指標檢測在治療急性下肢動脈血栓中的應用分析

紀鐵梅

（山東省菏澤市第三人民醫院檢驗科，山東 菏澤 274000）

凝血指標檢測在治療急性下肢動脈血栓中的應用分析

紀鐵梅

（山東省菏澤市第三人民醫院檢驗科，山東 菏澤 274000）

目的探討凝血指標檢測對于急性下肢動脈血栓治療的作用。方法收集2011年1月至2013年12月期間，我市多家醫院就診的急性下肢動脈血栓患者72例，檢測其活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化凝血時間（ACT）、抗凝血酶活性（AT∶A）以及國際正常化比值（INR）指標，以指導臨床治療。結果對于急性下肢動脈血栓患者，在抗凝治療中，INR應維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，FIB維持在1.0 g/L以上，AT∶A維持在76%～80%。本組72例患者均獲得溶栓成功，治療后未發生出血等嚴重并發癥。結論在急性下肢動脈血栓的診斷及治療中，密切監測凝血指標具有重要指導意義。

急性下肢動脈血栓；凝血指標；臨床診斷

急性下肢動脈血栓是一種常見的血管外科疾病，多因動脈管腔阻塞或動脈脫落所引起。本病起病急驟，如不及時治療，可快速發展成為嚴重缺血、壞死等，導致患者截肢甚至危及生命。抗凝、溶栓是治療本病的重要手段，在治療過程中需嚴密監測凝血功能，方可確保治療有效，并避免治療過度[1]。本研究探討了凝血指標檢測對于急性下肢動脈血栓治療的作用，旨在為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月期間，我院就診的急性下肢動脈血栓患者72例，均符合臨床下肢動脈血栓的診斷標準，均突發缺血肢體劇烈疼痛、麻痹、感覺異常、皮溫降低、膚色慘白以及栓塞遠端動脈搏動消失等，均經超聲檢查、MRI或者CT血管造影檢查確診為下肢動脈缺血栓塞。其中，男性44例，女28例，年齡在43～76歲，平均為（60.6±2.5）歲。其中，43例為左側栓塞，29例為右側栓塞；發病時間在4～7 h，平均為（5.2±1.1）h。

1.2 方法

1.2.1 凝血指標檢查方法

患者均抽取靜脈血2.0 mL，并置入109 mol/L枸櫞酸鈉0.3 mL進行混合抗凝，在3000 r/min的轉速下進行離心分離，離心時間為10 min，在2 h內完成凝血指標檢測。檢測儀器為美國ACL-200型全自動凝血儀以及相應的配套試劑盒，操作均嚴格按照說明書執行。檢查項目主要有活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化凝血時間（ACT）以及抗凝血酶活性（AT∶A）。

1.2.2 治療方法及凝血指標控制

確診為下肢動脈血栓栓塞后，立即予以Seldinger留置4F導管，進行患側髂動脈內造影，明確栓塞部位后，采用導絲引導將導管準確置入栓塞部位0.5 cm左右，并注入50萬U尿激酶。術中每10～20 min進行1次造影，并適時調整導管位置，確保其始終位于血栓內部。術后將導管與微量泵連接，予以尿激酶持續泵入，給藥速度為25～50萬U/h，持續給藥24～72 h，給藥劑量合計62.5～175萬U。治療過程中予以對癥止痛和局部保暖。在溶栓期間予以多項凝血功能檢測，使INR維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，FIB維持在1.0 g/L以上，AT：A維持在76%～80%。

2 結 果

本組72例患者均抗凝達標，抗凝治療期間，INR平均為（2.21± 0.15），PT平均為（23.44±2.51）s；APTT平均為（33.43±5.21）s，FIB平均為（1.52±0.27）g/L，AT：A平均為（77.92±1.23）%。治療6～72 h后，患者的患肢血供均恢復正常，癥狀及體征均顯著減輕，未發生大出血等嚴重并發癥。

3 討 論

急性肢體動脈栓塞主要是指心臟或者近端動脈壁發生脫落、外界栓子流入動脈等，導致遠端動脈血流堵塞而引起的肢體急性缺血以及壞死疾病[2]。急性下肢動脈栓塞患者常合并心血管疾病，嚴重影響其呼吸、循環以及泌尿系統功能，如不及時治療，將導致多臟器功能不全甚至是臟器功能衰竭。臨床早期準確診斷和治療是改善患者臨床預后的關鍵。對于這類患者的治療，在解除患肢急性缺血的同時，還應兼顧原發疾病的治療。故及時、迅速切斷動脈栓子以及血栓的蔓延置管重要[3]。正確選擇取栓手術，并配合有效的抗凝溶栓治療，密切監測抗凝指標是確保治療效果不可或缺的項目。

在抗凝溶栓治療中，除了要求醫護人員具備嫻熟的操作技術以及嚴密的護理觀察外，凝血指標的檢測對于指導臨床合理治療以及療效判定等均具有重要意義。PT是臨床對外源性凝血因子水平進行檢測的重要指標，其水平直接反應了外源性凝血因子是否存在缺陷，同時還可有效反應口服抗凝藥物的用藥劑量。與PT相反，APTT主要用于檢測內源性的凝血因子以及相同途徑內的其他因子水平，在肝素治療中需要密切監測APTT水平，且其測定結果必須同血藥濃度呈線性關系，方可確保治療的有效性以及安全性。目前，臨床認為在肝素治療過程中，應維持APTT為正常值的1.5～3.0倍[2,4]。FIB屬于急性反應蛋白，其參與了血栓形成以及止血等過程。纖維蛋白凝塊是形成血栓的基礎物質，因其具有較大的分子量，故在血液中容易形成明顯的網狀結構，故與血漿黏度之間具有緊密聯系。在正常狀態下，機體FIB水平為2～4 g/L，當血液中的生物蛋白膠增加時，血液黏度將顯著升高，更容易形成血栓。且當發生動脈壁受損以及動脈粥樣硬化時，動脈壁表面可沉積大量的蛋白膠，故蛋白膠被認為是血栓形成的獨立危險因素。FIB栓形成性疾病、出血性疾病的診斷和溶栓治療檢測。TT延長主要反應肝細胞對凝血活酶及纖溶因子體內清除能力降低，同時還可反應血液中抗凝物質的濃度，有利于抗凝治療效果及藥物利用度檢測，從而指導臨床治療[5]。TT多用于檢測是否存在纖維蛋白原異常，并檢測血液中是夠存在纖溶反應以及抗凝物質水平等，對于抗凝治療具有重要指導意義。

臨床實踐證實，在溶栓期間予以多項凝血功能檢測，使INR維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，FIB維持在1.0 g/L以上，AT∶A維持在76%～80%最為適宜。由于監測凝血指標過程中具有較多的影響因素，故在標本采集、離心分離、檢測操作以及報告發送全程中，應強化質量控制，確保檢測結果準確可靠。本組患者治療期間各項凝血指標均維持在上述范圍內，均獲得抗凝成功，且未發生出血等嚴重并發癥。認為在急性下肢動脈栓塞的臨床治療中，密切監測凝血常規水平對治療臨床治療具有重要意義。

[1] 王月梅,呂占清,陸彩云,等.凝血常規檢測在腦血管疾病抗血栓和溶血栓治療中的應用及評價[J].吉林醫學,2008,29(15):1268-1269.

[2] 趙岳,趙吉生,徐凱成,等.急性下肢動脈栓塞和血栓形成的外科治療[J].中國老年學雜志,2010,30(1):106-107.

[3] 李燕,葛靜萍,顧建平,等.急性下肢動脈栓塞行置管溶栓的護理干預[J].介入放射學雜志,2011,20(10):829-831.

[4] 李成偉,邵國女.患肢動脈導管溶栓治療急性下肢動脈栓塞的臨床觀察[J].全科醫學臨床與教育,2011,9(5):511-512.

[5] 孫洪利,馬凱,苑慶日,等.急性下肢動脈栓塞取栓術后血栓再形成的治療[J].中國普通外科雜志,2011,20(6):658-660.

R543.13

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1671-8194（2014）22-0179-02