手術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的作用探討

常穎穎

（黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086）

手術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的作用探討

常穎穎

（黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的對妊娠滋養細胞腫瘤的治療中，手術治療所起的作用進行分析和探討。方法回顧性分析2002年2月至2013年2月，在我院因妊娠滋養細胞腫瘤實施手術治療的患者34例的臨床效果。結果34例妊娠滋養細胞腫瘤患者中，得到完全緩解的患者有31例，比例達到91.18%，病情得到部分緩解的患者有2例，沒有治愈的患者有1例；在手術進行過程中，出血量在500 mL以上的患者有10例，均為術前血β-HCG不正常患者，占手術前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以內的患者有24例。較術前血β-HCG正常患者相比，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論手術治療在妊娠滋養細胞腫瘤的治療中仍然有這重要的作用，僅次于藥物化療。

手術治療；妊娠滋養細胞腫瘤；作用

在近現代，隨著藥物化療在妊娠滋養細胞腫瘤的治療中的廣泛應用，傳統的手術治療被慢慢的取代，大大降低了妊娠滋養細胞腫瘤患者的病死率[1,2]，為更多的患者的健康做出了突出貢獻。但是某些妊娠滋養細胞腫瘤患者的癥狀，在手術治療下取得的效果顯示更為滿意。本研究回顧性分析了我院采用手術治療的34例妊娠滋養細胞腫瘤患者的療效，分析探討在治療中手術的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年2月至2013年2月收治的129例妊娠滋養細胞腫瘤患者中實施手術治療的34例患者，所占比例為26.36%，同期采用單純藥物化療治療的患者有95例，所占比例為73.64%。所選34例妊娠滋養細胞腫瘤患者，年齡在22～52歲，平均年齡為39.76；懷孕次數在1～8次，平均孕次為3.97次；患者產次在0～4次，平均產次為2.01次。其中，有31例患者已婚，并且有生育經歷；有1例患者已婚但無生育經歷；有2例患者為未婚且無生育經歷。34例患者中，絨癌患者16例，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例；另外有18例侵蝕性葡萄胎，Ⅰ期14例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。

1.2 臨床表現

34例妊娠滋養細胞腫瘤患者中，臨床表現伴有咳嗽、咯血的有1例患者，有7例患者在實施葡萄胎清宮術后，血β-HCG出現持續性的下降現象，有12例患者在停經后出現陰道出血，另外14例患者的臨床表現陰道出血，且沒有明顯規則。經臨床檢查確診均為妊娠滋養細胞腫瘤患者。

1.3 方法

根據患者手術指征將34例患者分為以下幾種情況：有4例患者由于發生子宮穿孔腹腔內出血實施手術，3例患者由于反復大量的陰道出血實施手術，均屬于急診手術；有的患者在化療之后雖然血β-HCG下降了，可是仍然有較大的病灶存在于盆腔，或者病灶仍然耐藥，有的患者病情有好轉，但是病灶消退的速度太緩慢，而患者本身的身體狀態，如肝腎功能情況，不能夠繼續堅持化療，同時患者本身沒有要求必須保留生育，此類情況下本組研究中有16例患者，為了減輕患者痛苦，縮短治療時間，均實施子宮切除術；有部分患者年齡在40歲以上的，在患者沒有生育要求的情況下，在葡萄胎清宮術之后根據患者的臨床病情，進行再預防性子宮切除術的5例患者，再行子宮切除術的有6例，這11例患者經病理診斷侵蝕性葡萄胎。

在本組研究患者中，根據診斷進行全子宮切除術的有18例患者，進行次全子宮切除的有4例患者，12例患者進行了廣泛子宮切除術。其中，同時實施雙側附件切除的患者有22例，另外12例患者保留了附件。

1.4 統計學方法

χ2檢驗；P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

實施手術治療的34例患者中，進行手術的時間在1.5～4.5 h，平均用時2.57 h；手術過程中發現有2例患者沒有發現明顯的病灶（手術后病理為侵蝕性葡萄胎），有3例患者發現宮旁轉移灶，24例患者術中可見明顯占位病灶，5例患者發現子宮穿孔破裂出血；手術中患者出血量在300～2200 mL，平均482.69 mL，有10例患者出血量超過500 mL，另外24例患者出血量均低于500 mL；手術治療之后，進行化療1～6個療程，平均療程5.87個，較同期單純化療治療的95例的平均6.81個療程有明顯優勢；患者病情得到完全緩解的患者有31例，占91.18%，部分緩解的2例，有1例沒有治愈，同期單純化療的完全緩解率為90.58%，二者差異不明顯，P＞0.05，無統計學意義；手術進行過程中，出血量在500 mL以上的患者有10例均為術前血β-HCG不正常患者，占手術前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以內的患者有24例，較術前血β-HCG正常患者相比，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；手術后進行隨訪，有31例患者沒有發現病情復發跡象，有2例患者在手術后1年，肺部病灶仍然沒有完全消退，但是暫無復發跡象，另外1例患者因為沒有治愈沒有進行隨訪。

3 討 論

雖然大多數的妊娠滋養細胞腫瘤患者采用藥物化療可以治愈，但是仍然有部分患者由于病灶較大，或者病灶耐藥等特殊情況，化療治療速度緩慢，或者由于患者本身的身體狀態無法支持繼續化療，這些情況下，我們仍然選擇進行傳統的手術治療。特別是對于急診，必須盡快的對大出血患者實施手術治療，絕對沒有進行藥物化療的時間，本研究中有7例患者均為急診患者，均實施了手術治療。

首先，要根據患者的實際情況進行手術治療的預案，對手術中可能出現的風險充分估計，詳細檢查患者的婦科、B超或CT，做好充分準備，謹慎手術[3]。在進行手術治療的過程中，由于妊娠滋養細胞腫瘤主要是隨血液進行癌細胞的擴散，這很容易導致患者呈現子宮旁血管怒張、增粗的現象[4,5]，一旦出現這種情況將給手術帶來很大壓力，手術操作要更為小心、仔細，以防出血過多，或造成輸尿管損傷，從而出現切除不凈的現象。

本研究的結果充分顯示，妊娠滋養細胞腫瘤的治療以藥物化療為主，而且治愈率極高，但是部分患者仍然需要進行手術治療，手術仍然起著不可替代的作用，尤其是對于耐藥患者，特別是急診大出血患者。患者在進行手術之后，盡可能要接收藥物化療，提高治愈率。本研究中患者完全緩解率91.18%，未治愈只有1例，占2.94%，部分緩解占5.88%，效果顯著。因此，在妊娠滋養細胞腫瘤的治療中，手術治療仍然不容忽視，其作用也是不可替代的。

[1] 范江濤,朱亞琳,徐紅,等.輔助性子宮切除在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的作用[J].實用婦產科雜志,2011,27(10):784-786.

[2] Feng F,Xiang Y,Li L,et al.Clinical parameters predicting thera-peutic response to surgical management in patients with chemotherapy resistant gestational trophoblastic neoplasia[J]. Gynecol Oncol,2009,113(3):312-315.

[3] 王新宇,謝幸.妊娠滋養細胞中路的輔助治療[J].實用婦產科雜志,2011,27(4):731-732.

[4] 樊楊,王瓏,韓雪川.病灶切除術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的臨床價值[J].寧夏醫學雜志,2012,34(8):752-753.

[5] 李霞.子宮切除術在妊娠滋養細胞腫瘤治療中的臨床價值探討[J].吉林醫學,2011,32(12):2422-2423.

R737.3

B

1671-8194（2014）22-0180-02