顯微血管減壓術治療面肌痙攣33例臨床分析

曹新亮 孫鄭春 馬旭東

（鄭州市第一人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000）

顯微血管減壓術治療面肌痙攣33例臨床分析

曹新亮 孫鄭春 馬旭東

（鄭州市第一人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000）

目的探討顯微鏡下面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效。方法對我院2011年4月至2013年11月收治的33例面肌痙攣患者采取面神經根顯微血管減壓術臨床資料進行回顧性分析。結果經電話及預約隨訪5～35個月，33例患者中，術后24例面肌痙攣立即消失，2例患者術后2周內痙攣逐漸停止，5例術后3～8個月痙攣逐漸消失，2例明顯減輕，手術有效率為100%。患者術后并發遲發性面癱7例，暫時性聽力下降3例，耳鳴3例，一過性腦脊液鼻漏1例，口周皰疹1例。平均隨訪18個月，治愈率93.94%（31/33），無復發。結論顯微血管減壓術是治療面肌痙攣安全有效的顯微外科手術方法。

顯微血管減壓術；面肌痙攣；治療

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱為面肌抽搐，指一側面 部肌肉反復不自主地陣發性無痛性抽搐，是臨床上常見的良性功能性疾病，其進展緩慢。但是面部肌肉反復不自主地抽動會引起患者心理和社交活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。我科自2011年4月至2013年11月收治33例面肌痙攣患者，均在顯微鏡下采用面神經根顯微血管減壓術，取得了滿意的治療效果，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共33例，其中男性13例，女性20例；年齡31～61歲，平均年齡48.3歲；病程0.5～20年，平均5.7年；左側病變15例，右側病變18例，均為單側發病。手術前均采用頭顱CT或MRI檢查，未發現占位病變；行3.0 TMRI面神經薄掃，術前查找責任血管，評估手術難度。

1.2 手術方法[2]：手術全部采用經口插管全身麻醉，取健側向下側臥位，取耳后發際內豎切口，長4～6 cm。開骨窗直徑約2～2.5 cm，硬膜切開后，移入顯微鏡，顯露面神經出腦干處（root exit zone，REZ）；仔細識別壓迫責任血管，將其推移離開REZ充分減壓，選擇合適大小和形狀的Teflon墊棉置于責任血管與腦干之間，術野徹底止血，嚴密縫合硬膜，骨窗鈦網修補，分層關顱，不留置引流管。術后嚴格臥床48 h，給于預防感染、對癥、支持等治療。

2 結 果

全部病例隨防5～35個月，平均18個月。隨訪時間內療效評價：首先根據面肌痙攣程度術前判定：患側面肌痙攣嚴重程度按Shorr標準進行分級：0級：無痙攣；Ⅰ級：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ級：輕度，眼瞼面肌輕微顫動，無功能障礙；Ⅲ級：中度，明顯痙攣，輕度功能障礙；Ⅳ級：重度，嚴重痙攣和功能障礙，伴瞼裂變小，視力下降，影響工作、行走等。0～Ⅱ級者給予觀察或藥物治療，術前Ⅲ、Ⅳ級者給予微血管減壓術，術后由Ⅲ～Ⅳ級降為0級為完全緩解，由Ⅲ～Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級者為明顯緩解，未達此標準即為無效。本組33例患者中24例面肌痙攣癥狀于MVD術后立即完全緩解（Shorr0級）；7例患者癥狀于術后2周至8月內逐漸完全緩解（Shorr0級）；手術完全緩解率為93.94%，另2例患者癥狀術后也出現明顯緩解（ShorrⅠ～Ⅱ級）。術后并發癥：遲發性面癱7例，暫時性聽力下降3例，耳鳴3例，均給予活血化瘀、神經營養、維生素類藥物應用，均在10 d～6個月內逐漸緩解和消失；一過性腦脊液鼻漏1例，經臥床、脫水治療3 d后消失；口周皰疹1例，給予阿昔洛韋1周后消褪。

3 討 論

面肌痙攣發病率約為6.4/10萬，多發于中年人，女性多見。目前臨床上治療面肌痙攣的方法很多，如藥物、理療、針灸、神經阻滯、射頻、肉毒素注射以及手術治療：選擇性神經切斷術、遠段神經抽出術等，這些治療雖然能在一定程度上暫時減輕抽搐發作，但是長期隨訪發現它們均不能徹底治愈面肌痙攣，并且容易造成不同程度的面癱。現在面神經根顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）因其治愈率高、安全性好、復發率低、并發癥少的特點，逐漸成為國際公認的治療HFS的首選方式[1]。

3.1 診斷及鑒別診斷。根據典型臨床表現：患側面部肌肉陣發性、不規律的、無痛性的不自主抽動，可自行緩解，常因精神緊張、自主運動而加劇，發作自眼瞼開始逐漸向下發展至面頰部、口角；頭顱CT或MRI檢查排除顱內占位病變或3.0TMRI面神經薄掃發現明顯責任血管；面部肌電圖出現節律性的頻率為每秒5～20次的爆發放電，同時也有單次的和持續時間較長的爆發放電，后者的放電頻率可以高達150～250次/秒，可以據此確立診斷[1]。但需與以下疾病鑒別：繼發性面肌痙攣、癔癥性眼瞼痙攣、習慣性面肌痙攣、Meige綜合征、舞蹈病及手足徐動癥。

3.2 手術適應證及術前準備。一般健康狀態良好，年齡在65歲以下的面肌痙攣患者是手術治療的適應證[3]。首先完善術前檢查，綜合評價心、肺重要臟器功能，排除手術禁忌證；術前行頭顱CT或MRI，排除繼發性面肌痙攣；3.0TMRI了解面聽神經與周圍血管關系，初步判斷責任血管。

3.3 責任血管識別。引起面肌痙攣的責任血管可能是動脈、靜脈或動靜脈同時壓迫，可能是粗大的椎動脈或細小的穿動脈，可能是單一血管壓迫也可能是多根血管同時壓迫。責任血管多呈拌狀從面神經REZ通過并造成壓迫。注意勿將位于面神經遠端段、在橋腦側池內的游離血管，尤其是僅與面神經干接觸或并行的血管誤認為責任血管。當REZ有多根血管存在時，責任血管常位于血管叢的深面。本組資料小腦前下動脈13例（39.4%），小腦后下動脈10例（30.3%），小腦前下動脈+椎動脈4例（12.1%），小腦前下動脈+椎動脈5例（15.1%），小腦前下動脈+小腦后下動脈1例（3.1%），與文獻報告大致相當。

李世亭等認為責任血管可位于面神經根的任何一區，他們研究發現80%～90%的患者責任血管位于傳統的REZ 區（Ⅰ～Ⅲ區），超過10%以上的患者責任血管可以同時位于面神經根腦池段（Ⅳ區），其中有約3%～5%的患者責任血管可以單獨位于IV區[4]。如術中常規探查未發現明顯責任血管，可考慮探查面神經腦池段（IV區），遠端血管壓迫對面肌痙攣手術的療效有明確影響，對其進行減壓能夠降低術后延遲治愈的發生率，但要避免盲目處理面聽神經相關血管導致面癱、耳聾、聽力下降等并發癥的發生[5]。

3.4 并發癥預防：手術開骨窗時前緣盡量靠近乙狀竇，能減輕對小腦的牽拉，避免小腦損傷；乳突氣房打開時，及時用骨蠟封閉，避免術后腦脊液漏；術中盡量減少小腦與顱底的分離問隙，緩慢釋放腦脊液，避免遠隔部位血腫及硬膜下血腫；如術野出血，應沖洗干凈后再繼續操作，避免誤傷神經、血管；仔細辨認責任血管，小心保護細小分支是減少功能性并發癥、減輕術后反應的有效環節；調整好吸引器壓力，以避免對面、聽神經造成負壓吸引損傷；術中盡量避免手術器械觸及聽神經及內聽動脈，避免聽力下降及永久性耳聾；注意Teflon墊棉的大小，過大、過多容易形成新的壓迫導致術后無效或復發，過小、過少容易脫落導致手術失敗；責任血管墊墊棉后動脈不能扭曲成角，勿傷腦干穿動脈和神經根滋養血管，否則可能影響血供導致腦干梗死等功能障礙；術中持續牽拉小腦半球的時間不宜超過5 min，間隔應＞2 min，以免聽神經長時間張力過高而引起聽力障礙；避免面神經和腦干穿動脈損傷能有效地減少面癱的發生；嚴密縫合硬膜，嚴格分層縫合手術切口以減少術后腦脊液漏。

總之，微血管減壓技術是目前唯一能夠根治HFS的微創手術技術，在治療面肌痙攣時明確診斷，排除繼發病變，嚴格手術適應證，完善術前檢查，正確尋找并處理責任血管，全程時刻注意防止并發癥，再配以規范的手術操作，嫻熟的顯微操作技術能夠取得令人滿意的手術效果。

[1] 龐明志,魯曉杰,王鵬,等.神經內鏡輔助鎖孔入路微血管減壓術治療面肌痙攣34例分析[J].中華顯微外科雜志,2013,36(34):214.

[2] 于炎冰,張黎.經乙狀竇后入路顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術技巧[J].中華神經外科雜志,2012,28(3):322.

[3] 王任直.施米德克·斯威特神經外科手術學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2003:1496.

[4] 李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(6):481-483.

[5] 任杰,袁越,張黎,等.面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣手術療效的影響[J].中華神經外科雜志,2011,27(1):48-50.

R745.12

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1671-8194（2014）22-0208-02