逍遙散的解析與婦科運用

馮 敏

（蒼溪縣中醫醫院，四川 廣元 628400）

逍遙散的解析與婦科運用

馮 敏

（蒼溪縣中醫醫院，四川 廣元 628400）

深層次地解析逍遙散的內涵實質，并用辯證論治的方法，結合現代醫學研究，將逍遙散引入婦科領域，結合臨床實踐，使逍遙散在婦科領域得以升華、深化。

逍遙散；婦科；運用

出于《太平惠民和劑局方》的和解劑—逍遙散，作為調和肝脾的代表方，隨著醫學科學的發展，其已富于新的內涵。為此對其深度剖析和其在婦科領域的運用總結如下，望同道予以指正和指導。僅僅由甘草微炙赤半兩（4.5 g）當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術柴胡去苗各1兩（各9 g）六味組成的具有—疏肝解郁、養血健脾為功用的調肝養血之代表方，集疏、養、柔三法于一方，主治肝郁血弱脾虛證。臨床表現為兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛，舌質淡紅，脈弦而虛者.可見其以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為辯證要點。亦體現本方肝脾同調，以疏肝為主，氣血兼顧，以理氣為重點的配伍特點。其主治證病機乃肝郁、血虛、脾虛三者互見而又互為因果。肝主疏泄，性喜條達舒暢而惡抑郁，為用其陽；又為藏血之臟，為其體陰。此即所謂“肝體陰而用陽”。若情志不暢，則肝氣郁滯不能條達，而致肝陽易亢，郁久化火，必耗陰血。反之，血虛不能養肝，肝氣亦不得柔和調暢。脾為生化之源，主升清而司運化。肝失疏泄，木郁克土，脾失健運，血之化源不足，則血虛益甚。由此可見本方證之肝郁血虛脾弱之間相互影響，互為因果。足厥陰肝經經“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。郁而化火，血虛失養，則兩脅作痛、口燥咽干、頭痛目眩；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛之源，脾胃虛弱則營衛受損，不能調和而致往來寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經不調、乳房脹痛。故治療本病，不僅要疏肝解郁，健脾助運，更需養血柔肝。中醫之生命在于學術，學術之根源在于臨床，臨床水平之高低在于療效，臨床療效在于辯證論治，辯證論治在于謹守病機。故方中首選小劑量柴胡，其性輕清，主升散，味微苦為君，目的在于疏肝解郁，致使肝氣條達，以復肝用。本品疏肝之功，歷來被前賢所推崇，《滇南本草》卷1、《藥品化義》分別記載其具“行肝經逆結之氣，止兩脅肝氣疼痛”；臣以當歸、白芍兩藥皆入肝經，均能補血，合用相得益彰，共治血虛。既養肝體助肝用，又防柴胡劫肝陰。況且，白芍又能養陰緩急以柔肝，當歸還能活血以助柴胡疏肝郁。木郁則土衰，肝病易于傳脾，誠如仲景所言： “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。配以白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但扶土抑木且使營血生化有源，以增歸、芍養血之功，亦為佐藥。方中薄荷少許，與柴胡二位最妙，據臨床經驗，二者用量一般較輕，常用量在4.5～6 g，相配是升散透達郁熱之能；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡為肝經引經藥，甘草調和藥性，又兼使藥之用。合而成方，深合《素問·藏氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”；“脾欲緩，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。故為調肝養血健脾之名方。也正因為如此，本方廣泛運用于現代醫學的慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。藥王孫思邈在《千金要方》中說“男子貴在清心寡欲以養其精，女子應平心定志以養其血”。現代社會無論男人女人，從身體到精神都經歷著巨大的考驗。忙碌的工作、長時間的精神壓力、不規律的飲食、缺乏運動、經常性的熬夜看似多姿多彩的生活卻在慢慢吞食我們的健康。何況女人每月都要行經，血疏泄有度，但女人屬陰，心事較多，肝氣容易郁結，所以需要疏泄，以免瘀滯不行，重在養肝調肝。否則藥“逍遙”而人不逍遙，終無濟也。今就半邊天的婦科方面的運用略闡述如下。

1 月經病

本著月經病的治療原則重在治本調經，結合臨床經驗認為有三因：一是由于內分泌障礙；二是營養不如所需；三是神經系的變化，而以第三者最為普遍。按《內經》云“二陽之病發于心脾”，初起以逍遙散疏肝健脾養血調經為基本方，后用歸脾湯充氣血，體健而經自行，總有效率為95.7%。具體體現在：①月經量多或崩漏加烏則骨、地黃、茜草、仙鶴草；②經期延長加熟地黃；③血熱去炮姜加牡丹皮、山梔子、地黃；④氣虛加炙芪、黨參；⑤血寒加干姜、吳茱萸、肉桂；⑥血虛加熟地黃、阿膠；⑦血瘀加益母草、澤蘭、莪術、五靈脂、延胡索；⑧寒濕甚重用白術、茯苓，加蒼術；⑨濕熱甚加黃芩、黃連、黃柏等。

2 痛 經

痛經的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，主要病機在明辨虛實，以本方加減治療原發性痛經1052例，年齡14～35歲，大多為14～29歲，占82%。①腎氣虧損加用調肝湯（《傅青主女科》）加減；②氣滯血瘀合用膈下逐瘀湯加減；③寒凝血瘀合用溫經湯加減；④濕熱蘊結合用清熱調血湯（《古今醫鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁加減；⑤氣血虛弱合用黃芪建中湯加減；⑥辯證不明顯時，腰痛者，酌加菟絲子、懷牛膝、巴戟天。

3 經前期綜合征（PMS）

是指婦女在月經周期的后期（黃體期）表現出的一系列生理和情感方面的不適癥狀，癥狀與精神和內科疾病無關，并在卵泡期緩解，在月經來潮后自行恢復到沒有任何癥狀狀態。其主要表現有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑感及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列的癥狀，嚴重者可影響婦女的正常生活，是一種生理和社會心理等因素導致的一種婦女疾病。古代中醫學中無經前期綜合征病名，但有如“經前發熱”、“經前煩躁”等的論述。現代中醫婦科常ā此類癥狀統稱為“月經前后諸證”。其臨床表現眾多、復雜，如經性頭痛、發熱、吐衄、口糜、浮腫、情志異常等。根據古人認識結合現代臨床實際，目前認為月經前后諸證之所以隨月經周期發作，與經期氣血盈虛變化及體質有密切關系。與激素和其他如神經內分泌因素促發或對孕激素的高敏感性，也可能由5-羥色胺分泌不足造成的相關認識與研究是一脈相承的。以本方加香附、郁金、首烏藤為基本方加減化裁治療980余例，總有效率為92%。然臨床使用本方時，宜視病機之主次酌定君藥。明辨肝郁（肝郁氣滯）、血虛、脾虛（或脾虛濕盛）、陰虛、血瘀、陽虛的主次與兼癥，領悟臨證執此一方，圓機活法，乃窺“方之精，變也”之一斑。達“莫道中醫偽學，毋言醫道已了”之境界。

4 帶下病

有帶下過多和帶下過少之別。與臨床實際相結合以帶下過多為多，用本方加減疏肝和脾清熱利濕，治療帶下病1000余例。對輸卵管炎引起的帶下療效較好，但病程較長約服10～20劑才能獲愈；對人工流產引起的帶下，一般在服藥4劑后見效，約6劑即愈。必要時以四妙散合當歸貝母苦參湯加減配成洗劑外用。療效更著、更快。

5 盆腔炎

以本方加桃仁、紅花、蒲黃為基本方。①濕熱瘀結加蒲公英、龍膽、白花蛇舌草；②寒濕瘀結型加桂枝、烏藥、炮姜或吳茱萸；③白帶多加生薏苡仁、烏則骨；④氣虛著加黃芪、人參（或黨參）；⑤血虛加雞血藤、阿膠、熟地黃。總約1500余例，總有效率為96%左右。與西醫用抗生素口服、靜脈滴注相比，雖療效略緩、病程稍長的缺點，但有價廉、副作用少（如胃腸道、陰虛火旺等癥狀），遠期療效優、復發率減少的長處，并且可使患者進入良性循環的健康生理狀態[1]。

6 慢性附件炎

以本方去薄荷、炮姜加炒橘核、炒荔枝核、香附、延胡索、丹參、黨參為主，疼痛劇加炙乳沒；腰痛加桑寄生、續斷、菟絲子；有包塊加三棱、莪術、桃仁、甲珠、昆布、海藻、法半夏；帶下色黃加敗醬草、黃柏、雞冠花、煅海螵鞘；有熱加地黃、牡丹皮、梔子成丹梔逍遙散。總有效率為92%左右，雖然病程稍長、服藥苦惱的劣勢，但有防懼怕手術、防手術可能帶來的后患、甚者預防復發再次手術等的優勢。

7 更年期綜合征[2]

對伴卵巢功能不全而呈現更年期樣癥狀的2000 多例病例，用逍遙散（或丹梔逍遙散） 合三才封髓丹（黃柏、砂仁、炙甘草）或潛陽丹（附子、砂仁、炙甘草、龜甲），治療郁證、臟燥、虛損（勞）等，辯證為腎虛兼肝郁脾虛，臨床表現為更年期癥狀。并經實驗室檢查提示雌二醇及孕酮均明顯增加，而卵泡刺激素、黃體生成素等變化不明顯。提示合方對促性激素的敏感性增高，卵巢及黃體功能改善。總有效率為93.3%，大大減輕了使用激素帶來的副作用，使患者通過調節臟腑，減輕或消除癥狀，順利地度過更年期。逍遙散的臨床運用不僅僅限于婦科，其在內科、外科、兒科、眼科、內分泌科的運用正在總結中，以期更好地為人民服務。

[1] 陳煜華.逍遙散加減治療婦科疾病[J].湖北中醫雜志,2005,27(11): 41-42.

[2] 范冀湘,孫肸高,何慶祥.逍遙散結合超導光治療乳腺增生68例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(3):38.

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1671-8194（2014）22-0315-02