腎病綜合征的觀察與護理

孫 杰 孫炳艷

（吉林省通化縣果松鎮中心衛生院，吉林 通化 134103）

腎病綜合征的觀察與護理

孫 杰 孫炳艷

（吉林省通化縣果松鎮中心衛生院，吉林 通化 134103）

腎病綜合征；護理；小兒

1 臨床資料

腎病綜合征是小兒泌尿系統的常見病。腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），它不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現為大量蛋白尿（每日＞3.5 g/1.73 m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標準應為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質疾病中出現如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認為診斷的標準應以大量蛋白尿為主。發病年齡多見于3～6歲的幼兒，且男孩多于女孩，其病因不詳，易復發和遷延，病程長。患腎病綜合征的幼兒在康復之前嚴禁上幼兒園，因治療過程中患兒機體免疫功能較低，很容易因勞累或其他小朋友帶病上課而傳染上病毒或細菌，導致病情復發！兒童腎病綜合征是常見的兒童泌尿系統疾病之一。根據中華兒科學會統計兒童腎病綜合征占住院數第二位。腎病綜合征的臨床表現為高度浮腫、高脂血癥、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血癥四大征象。浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現，往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。除上述四大癥狀外，尚有部分病例伴有高血壓、血尿或氮質血癥，如無上述三者癥狀為“單純性腎病”，若三種中有一項我們稱之為“腎炎型腎病”。二者病理變化，治療方案、預后有所不同。具體癥狀：①高脂血癥兒童腎病綜合征患者脂類代謝異常，引起患者血漿中幾乎各種脂蛋白成分均增加，血漿總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇上升明顯，三酰甘油和極低密度脂蛋白膽固醇也上升。②大量蛋白尿大量蛋白尿癥狀的出現是診斷兒童腎病綜合征的可靠指標之一。③高度水腫不同類型的兒童腎病綜合征患者，腎炎兒童腎病綜合征、原發性兒童腎病綜合征等等，幾乎所有兒童腎病綜合征患者都可在臨床上出現程度不同的浮腫，全身有可凹性水腫，水腫為兒童腎病綜合征初期臨床表現，經常引發家長及臨床工作者的重視而就診。發病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴重。腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可出現暫時性輕度氮質血癥[1]。④低蛋白血癥兒童腎病綜合征患者體內丟失大量白蛋白，患者的血清白蛋白水平保持在30 g/L以下，此時很容易發生低蛋白血癥。⑤兒童腎病綜合征的血壓可有不同程度升高，常出現發作性或持續性高血壓和血尿。其病理改變主要在于腎小球基膜，由于濾孔擴大，以致蛋白質大量滲出，產生蛋白尿。患兒一般情況較差，抵抗力弱，故常易發生各種類型的繼發感染。給護理工作帶來很大困難。因此，做好腎病綜合征各環節護理工作促進康復甚為重要。兒童腎病綜合征，又稱小兒腎病，臨床特征有：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血征。小兒腎病極大影響兒童的生長發育，不容易治療，且多反反復復，小兒腎病抵抗力低，容易發生感染，而使病情加重，應積極預防感染，那么對于有皮膚受損的小兒應該怎樣護理，才能取得滿意的臨床效果呢？具體如下。

2 泌尿系統疾病的一般護理常規

2.1 浮腫的護理

①浮腫期絕對臥位休息，浮腫嚴重伴有呼吸困難者取半臥位。浮腫期進無鹽高蛋白飲食，保證熱卡及蛋白質的供應。浮腫消退后進低鹽高蛋白飲食，避免長期不合理忌鹽。密切觀察病情，注意精神狀態、浮腫程度，有無胸水、腹水、觀察血壓、尿量以及尿色。②記出入量至浮腫減退。浮腫嚴重時每日測體質量1次，浮腫消退以后每周測體質量2次。如浮腫過甚基有體腔積液者一般限制活動量，勸告休息，并做好護理記錄。③每天測血壓、腹圍，病情穩定后每周測血壓2次。④加強皮膚護理，及時處理毛囊炎及皮膚癤腫。勤翻身，必要時給予局部按摩，促進血液循環，預防褥瘡。陰囊浮腫嚴重者可用吊帶托起，注意觀察局部皮膚有無破潰。⑤注意與呼吸道感染患者相隔離，若出現發熱、腹痛、嘔吐其至面色蒼白、四肢發涼等，應考慮急性腹膜炎并發感染性休克的可能，及時通知醫師，配合搶救。⑥利尿期應預防電解質紊亂，若出現嗜睡、精神萎靡、厭食、嘔吐、心音低鈍，肌張力低，腹脹，應考慮低鉀等，并作好抽血化驗準備。

2.2 飲食護理

普通腎病患兒并無電解質紊亂，他們的浮腫主要是由于蛋白從尿中喪失和蛋白分解代謝的亢進，造成的低蛋白血癥所致，一般不需忌口，可以進普食，浮腫患兒胃腸道黏膜也常有水腫，因而影響食欲和消化吸收，應鼓勵他們多進易消化的食物，水分不必太限制。血漿蛋白減低明顯者，應適當增加蛋白攝入，必要時給予高蛋白飲食。血膽固醇過高者，宜予低脂飲食。血膽固醇過高者，宜予低脂飲食。

2.3 激素治療期的護理

腎上腺皮質激素是目前治療腎病綜合征的主要藥物，它可以改善腎小球毛細血管基膜的通透性、有利尿、消腫并使尿中蛋白消失等作用。長期服用腎上腺皮質激素時，要注意藥物副作用。若有血尿及時通知醫師。激素治療常需維持1年以上，護理人員必須按照醫囑，按時按量給藥，不能有絲毫的差錯。

2.4 應用免疫抑制劑的護理

①免疫抑制劑有加強激素療效及防止復發的作用，常用藥為環磷酰胺、苯丁酸氮芥和噻替哌等。所有免疫抑制劑，均為化療殺傷性藥物，而且各個醫師的治療方案又不盡相同，故必須嚴格執行醫囑。②注意觀察患兒有無腸胃道反應，包括惡心，嘔吐，食欲不振，腹瀉，口腔潰瘍等，護理人員要多加鼓勵患兒，設法使患兒多進飲食，增進體質。

2.5 中藥治療的護理

腎病綜合征的后期治療，往往中西醫結合治療的方式要鞏固療效，用中藥的目的在于加強西藥的治療效果，減少西藥的不良反應，投中藥時護理方面應注意解釋誘導，耐心喂飼，從而達到中藥治療的目的。

總之，腎病綜合征是一種慢性病，病情較為遷延，護理人員要熱情，耐心照料和幫助患兒，培養他們的樂觀情緒和積極配合治療的信心，本病治愈后易復發，出院時要交待長期用藥的必要性及注意事項，指導定期門診復查。注意休息，避免過勞，加強營養及預防感染尤為重要。因此，做好腎病綜合征的護理工作，是提高腎病綜合征治愈好轉的關鍵。

R473.72

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1671-8194（2014）22-0337-01