家庭醫生“掌中寶”移動信息系統的構建

史 慶，吳 軍，張小青，趙亦俊

深入推進家庭醫生簽約服務與醫保支付改革，加強家庭醫生服務的內涵建設，提高服務質量，在規范家庭醫生制服務內容和服務流程的基礎上，依托長寧區信息中心現有的醫鍵通平臺，將家庭醫生簽約服務與醫保支付改革的具體內容植入該平臺，利用信息化手段，打造以簽約家庭為單位，家庭醫生為管理主體，移動式智能終端為載體，家庭醫生制一戶一冊為藍本，簽約居民與家庭醫生之間互動式的家庭醫生“掌中寶”移動信息系統(以下簡稱“本系統”)。為家庭醫生健康管理工作留下痕跡，科學、客觀、有效評估家庭醫生的工作量、服務能級、滿意度。努力營造家庭醫生與居民家庭之間互信、互動的氛圍，為簽約居民和家庭提供適宜、連續、全程、可及的健康照顧服務。使家庭醫生制工作更高效，簽約居民獲取自身的健康信息更便捷，并能逐步推廣到長寧區其他社區衛生服務中心，獲取最大的社會效應[1]。

1 系統基本設置要求

1.1 本系統應用Internet寬帶接入。

1.2 簽約家庭自備掌中智能設備，如：智能手機、移動智能終端(ipad等)。家庭醫生應配備移動掌中智能終端，可對有效簽約對象持有的“掌中寶”數字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)進行讀寫操作。

1.3 APP程序開發。

1.4 為有效簽約對象提供“掌中寶”數字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)作為身份認證。

1.5 以簽約家庭為單位進行操作與管理。

1.6 應分別設立家庭醫生編輯操作模塊和簽約居民自助查詢模塊。

1.7 簽約居民以家庭為單位，進行身份認證和密鑰登錄。

1.8 家庭醫生、團隊長、質控人員、管理人員應分別設置使用權限。

1.9 簽約患者服務中心，用戶短信互動平臺的開發。

1.10 家庭醫生與二、三級醫院雙向聯系、溝通平臺的開發。

2 系統數據來源

2.1 依托家庭醫生制簽約數據庫，將有效簽約人群(健康人群、亞健康人群、疾病人群)、非有效簽約人群進行標識區分，分類管理。

2.2 實現本系統與醫鍵通平臺的對接，依托醫鍵通原有數據庫，對其中已簽約對象進行篩選，并將其數據導入本系統。

2.3 實現本系統與醫院信息系統(HIS)的數據互通，簽約家庭成員在簽約醫生處進行就診服務時，系統自動識別其身份[2]，接診醫生完成一站式的服務，根據診治情況自動將數據導入家庭醫生制“掌中寶”移動信息系統。

2.4 從家庭醫生簽約平臺、預約平臺、雙向轉診平臺的數據中自動采集簽約對象的服務記錄，并導入本系統。

2.5 家庭健康檔案導入本系統。

2.6 對于周期性服務項目(如慢性病隨訪記錄、離休干部隨訪記錄、殘疾人隨訪記錄、家庭病床服務記錄等)，本系統將自動采集相關平臺數據，并根據后臺設定，為其自動分類進行到期任務預警，在下次服務時限到來之前向家庭醫生及簽約家庭雙方面進行多途徑預警，滿足簽約居民健康服務的連續性[3]。

2.7 將蘭衛實驗室檢驗數據、遠程心電圖數據、KY3H中醫治未病、65歲老人體檢數據導入本系統，完善簽約居民健康管理數據。

3 系統設計與應用

3.1 家庭醫生應用路徑

3.1.1 根據區社管中心統一定制的基本服務包內容，設計建立本系統中一戶一冊的內容，由家庭醫生及助手進行服務信息的跟蹤、錄入、動態維護。

3.1.2 同時簽約對象在本中心接受其他形式服務的信息自動導入該對象的一戶一冊。

3.1.3 系統在家庭醫生錄入信息時自動進行數據邏輯性分析、比對、確認以及簡單統計分析；如發現異常進行預警，并轉入人工錄入模式[4]。

3.1.4 本系統可根據家庭醫生的基本服務包要求，主動將工作任務推送到家庭醫生工作界面。

3.1.5 家庭醫生也可通過移動掌中智能終端對本系統進行登錄和編輯[5]。

3.1.6 家庭醫生可通過移動掌中智能終端對有效簽約對象的數字密鑰卡進行編輯，并對服務內容、服務次數、滿意度進行確認。

3.2 簽約對象應用路徑

3.2.1 有效簽約對象可從其所簽約的家庭醫生處免費領取“掌中寶”數字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)。在每一次享受家庭醫生服務的時候出示，作為有效簽約對象的身份確認，享受優惠服務的惟一憑證；登錄自助系統查閱家庭及成員的健康服務信息的媒介；獲取預約服務信息或其他相關服務信息的簡易途徑。

3.2.2 簽約對象均可通過掌中智能設備，通過用戶名、密碼的形式登錄本系統，對其當前狀態進行查詢、健康需求進行咨詢、服務時間預約，并對為其服務的家庭醫生進行滿意度打分。

3.2.3 接受系統內短信平臺自動推送的各類服務信息，如：預約門診時間、預防接種、兒童保健時間、健康教育等內容。

3.2.4 自助查詢近期就診記錄、用藥記錄、慢性病或特殊對象隨訪記錄、雙向轉診記錄，查詢特殊檢驗檢查項目結果，并可通過系統向家庭醫生提出咨詢要求。

3.3 管理路徑

3.3.1 根據衛生局、社管中心要求，進行數據分類統計、數據分析、報表導出。

3.3.2 開展質控。全科團隊長每月25日前抽查 20%的《一戶一冊》內容進行質控，檢查有無錯項、漏項，填寫是否規范、與原始服務記錄(紙質記錄)是否存在邏輯性錯誤等。質控科每月5日前抽查全科服務團隊10%的《一戶一冊》內容進行質控外，每季度與信息科對服務數據進行統計、分析、總結、歸納，對系統服務功能進行綜合評估，對系統存在的問題進行及時整改。

3.3.3 自動統計家庭醫生工作量。作為每月績效分配的重要依據。

3.4 溝通途徑

3.4.1 簽約患者服務中心，用戶短信互動平臺。由中心成立簽約患者服務中心，配備1～2名工作人員。主要負責通過本系統短信互動平臺主動推送服務信息，并對簽約患者進行電話回訪。

3.4.2 家庭醫生與中心內部各部門間的業務溝通(通過質控科進行協調)。

3.4.3 家庭醫生與二、三級醫院各業務科室間的業務溝通。獲取雙向轉診信息，遠程協助醫療服務等。

4 系統開發進程

4.1 家庭醫生各信息平臺與本系統數據互通，完成本系統基本框架的構建。

4.2 將家庭醫生制服務的電子表單植入本系統中，并完成家庭醫生“掌中寶”移動信息系統的構建。

4.3 為有效簽約家庭提供“掌中寶”數字密鑰卡，并與本系統相關內容進行綁定。

4.4 APP應用程序開發完成，通過智能終端下載應用。

4.5 家庭醫生編輯操作模塊和簽約居民自助查詢模塊開發建立。

4.6 簽約對象、家庭醫生、團隊長、質控管理人員使用權限的設置。

4.7 用戶短信互動平臺的植入。

4.8 家庭醫生與二、三級醫院雙向聯系、溝通平臺植入。

5 系統創新點(家庭醫生與簽約對象的關聯性、管理手段創新)

5.1 完善的信息化管理系統，使社區衛生服務工作有效整合，調整優化服務流程，凸顯家庭醫生制服務便捷、高效、經濟、適宜、連續、全程、可及。

5.2 信息化互助平臺的搭建，逐步形成家庭健康管理的良性互動，建立家庭醫生與簽約居民良好的伙伴關系，為家庭醫生制服務的改革與發展奠定了良好的基礎。

5.3 堅持以診療“四合理”為目標，通過家庭醫生對簽約對象的健康管理，降低家庭或個人醫保費用的支出，杜絕醫療資源的浪費。

5.4 多元化的醫療信息服務，使家庭醫生制服務更全面，對社區居民的醫療照顧更加人性化、個性化、立體化。

5.5 通過系統的逐步互通，充分利用現有衛生資源的縱向整合。

6 結果分析與思考

6.1 本系統將多平臺的數據自動整合在一起，應用后臺數據匯總的技術，勢必將大幅減少家庭醫生的工作量，并能夠梳理家庭醫生的當前工作任務，增強其工作的可及性。

6.2 本系統將根據系統設置的功能，自動測算、匯總家庭醫生工作量，導出各類統計數據報表，對其工作的數量提供客觀依據；并能通過邏輯篩查功能，對家庭醫生工作質量進行初步判定，一定程度上能夠緩解質控壓力。

6.3 本系統為簽約居民提供實時的數據查詢、在線健康咨詢等功能，逐步形成家庭健康管理的良性互動，建立家庭醫生與簽約居民良好的伙伴關系，為家庭醫生制服務的改革與發展，為家庭醫生真正成為社區居民的“健康守門人，費用守門人”奠定了良好的基礎。

6.4 系統從開發到應用，直至系統成熟，可能需要一段時間的磨合，相應投入資金與效果產出所經歷的時間較長，可能會在一定程度上產生困難。

1 陶海琦,陳惠芳,孫麗艷.健康管理平臺在家庭醫生制服務中的應用[J].中國全科醫學,2012,15(7)：2384-2385.

2 黃征宇.物聯網“醫生”來了[J].中國信息化，2011，8(19)：60-61.

3 曹海濤,劉登,潘毅慧,等.家庭醫生制服務信息化系統的構建展望[J].中國全科醫學,2012,15(10)：1804-1808.

4 朱月偉,周惠鈞,章菱,等.家庭醫生在居民健康管理中PDA技術應用研究[J].中國全科醫學,2012,15(5)：2207-2208.

5 李震宇,易春濤,朱莉珍,等.全人群家庭醫生信息化健康管理體系的構建[J].中華健康管理學雜志,2012,6(3) ：209-210.