天津市社區居民對家庭病床知曉度及意愿性調查

李 林，蘆文麗，王 媛，董燕敏，孫 忠

家庭病床主要為身心障礙、長期臥床及慢性疾病的個體提供護理知識、常規的基礎護理及技術操作；制定家庭護理計劃，定期上門為患者體檢，進行健康宣傳和護理；積極適時地進行家庭干預，以促進患者的康復[1]。目前社會上有居民不知道家庭病床的服務模式，把解決醫療需求的途徑局限在醫院[2]；有的居民雖然知道家庭病床，但由于認識程度不夠并不愿意接受[3]；也有的居民愿意接受家庭病床服務，但是由于醫療機構不了解居民這一意愿和需求而導致家庭病床的作用沒有發揮到實處[4]。本研究通過對天津市12個社區共219名社區居民進行問卷調查，從社區居民對家庭病床知曉度、意愿性及其影響因素進行分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用目的抽樣法抽取天津市內六區(河西區、河東區、和平區、南開區、紅橋區和河北區)12個社區共219名居民，調查時間為2012年5—9月。

1.2 調查內容 (1)一般人口學特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、工作狀態、職業、近一年居住方式、家庭月人均收入、是否是低保、醫療費用承擔方式、日常活動能力、近一年主要居住地方。(2)慢性病情況：是否患慢性病、患慢性病種類及數量。(3)衛生服務利用情況：兩周內是否患病、兩周內患病是否治療、近一年是否因患慢性病住院、最常就診醫療機構、就醫過程是否感到麻煩、自費醫療費用支付是否有困難。(4)對家庭病床服務認知、利用及意愿。

1.3 統計學方法 全部數據經EpiData 3.02軟件包錄入，SPSS 17.0軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗、單因素和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征 共調查天津市社區居民219人，調查對象的一般人口學特征見表1。

2.2 慢性病患病情況 調查的219名患者中，其中半年內由醫生診斷患有慢性病有98人(44.7%)，未患有慢性病有121人(55.3%)；慢性病前三位病種分別為高血壓、心臟病、糖尿病，其中患有高血壓54人(24.7%)，患心臟病和糖尿病均為25人(11.4%)。

表1 一般人口學特征〔n(%)〕

2.3 衛生服務利用情況

2.3.1 居民最常就診醫療機構 居民最經常就診機構前三位為社區衛生服務中心(37.4%)、三級綜合或專科醫院(26.9%)、區醫院或二級醫院(17.4%)(見表2)。選擇最經常就診醫療機構的原因依次為：離家近63.5%(139/219)、有信任的醫生40.6%(89/219)、價格低34.7%(76/219)、交通方便31.1%(68/219)、技術好服務態度好38.4%(84/219)、定點單位13.2%(29/219)。

2.3.2 就診及費用 兩周內患者數為122人。對疾病進行治療的居民找醫生治療的有50.0%(43/86)、純自我治療34.9%(30/86)、自我治療并就醫15.1%(13/86)；未治療原因主要為自感病輕33.3%(13/122)、無有效的治療措施30.6%(11/122)、病情緩解13.9%(5/122)、無時間8.3%(3/122)、無人陪伴5.6%(2/122)、看病等候時間長5.6%(2/122)；近一年因患慢性病住院的患者有16人，82人未能住院，其原因主要有自感沒有必要35.4%(29/82)、經濟困難26.9%(22/82)、無有效治療措施18.3%(15/82)、自我醫療6.0%(5/82)、不適應醫院環境4.9%(4/82)、無人陪伴3.7%(3/82)、行動不便2.4%(2/82)、其他2.4%(2/82)；79.5%的家庭認為支付一年醫療費用中的自費部分沒有困難。見表3。

表2 居民最常就診醫療機構

表3 社區居民衛生服務利用情況〔%(n/N)〕

2.4 社區居民對家庭病床的認知、利用和意愿 調查結果顯示，129人(58.9%)在調查之前聽說過家庭病床；80人(36.5%)知道家庭病床的確切概念；186人(84.9%)認為天津市應該開展家庭病床服務；29人(13.2%)接受過家庭病床或類似上門服務；157人(71.7%)表示未來會接受家庭病床服務。219名社區居民中有29人利用過家庭病床，大多數居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家屬。190名沒有接受過家庭病床服務，除無需要利用家庭病床服務之外，主要原因為對家庭病床不了解和擔心治療效果或者出現醫療意外(見表4)。

2.5 社區居民對家庭病床服務意愿性的影響因素分析 在職或離退休居民的意愿率高于無工作或下崗的居民，家庭月收入水平高的家庭意愿率高于低收入家庭，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。兩周內患病是否治療、就醫過程中是否感到麻煩和醫療費用自費支付是否有困難的居民家庭病床服務意愿率間差異均有統計學意義(P<0.05)。是否聽說過家庭病床、是否知道家庭病床確切概念、我市是否應該開展家庭病床服務和是否接受過家庭病床或類似上門服務的居民家庭病床服務意愿率間差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.6 多因素Logistic回歸分析 以是否愿意接受家庭病床服務為因變量，對單因素分析中有意義的因素進行逐步Logistic回歸(變量進入P=0.05，變量剔除P=0.10)。變量賦值見表6。分析結果顯示，家庭月人均收入、就醫過程中是否感到困難、是否知道家庭病床確切概念、是否應該開展家庭病床服務以及是否接受過家庭病床服務共五個因素進入回歸方程(見表7)。

表4 天津市社區居民對家庭病床的知曉度和意愿性〔n(%)〕

Table4 The awareness and willingness of the home beds of community residents in Tianjin

是否在調查之前是否聽說過家庭病床129(58 9) 90(41 1) 是否知道家庭病床的確切概念 80(36 5) 139(63 5)天津市是否應該開展家庭病床195(89 0) 24(11 0) 是否接受過家庭病床或類似上門服務 29(13 2) 190(86 8)未來是否會接受家庭病床服務157(71 7) 62(28 3)

表5 居民對家庭病床服務愿意性的單因素分析

Table5 Single factor analysis of the awareness of hospital at home among residents

例數愿意人數意愿率(%)χ2值P值兩周內患病是否治療6 8400 033 是864957 0 否362877 8就醫過程中是否感到麻煩3 1830 041 是1248366 9 否957477 9醫療費用自費支付是否有困難11 2380 024 是453475 6 否17412370 7是否聽說過家庭病床8 4240 003 是12910279 7 否905561 1是否知道家庭病床確切概念13 1660 000 是806986 3 否1398863 3我市是否應該開展家庭病床服務?36 0200 000 是18614678 5 否1000是否接受過家庭病床或類似上門服務3 4710 045 是292586 2 否19013269 5

注：*數據有缺失

表6 自變量賦值情況

表7 社區居民對家庭病床服務意愿性多因素Logistic回歸分析

Table7 Logistic regression analysis of multiple factors of willingness of community residents

因素βSEWaldχ2值OR值P值工作狀態-0 2830 2391 3980 7540 237家庭月人均收入 0 4330 2323 5061 5430 061兩周內患病是否治療-0 2920 1862 4720 7470 116就醫過程是否感到困難-0 7210 3564 1000 4860 043醫療費用自費承擔-0 2830 1742 6310 7540 105是否聽說過家庭病床-0 0390 4130 0090 9620 926是否知道家庭病床確切概念 1 2170 4985 9783 3770 014是否應該開展家庭病床 0 7970 2579 6432 2200 002是否接受過家庭病床服務 0 3870 6195 3911 4720 032常量-3 0991 7593 1060 0450 078

3 討論

3.1 社區居民對家庭病床的認知、利用和意愿 調查結果顯示，129人(占58.9%)在調查之前聽說過家庭病床；80人(占36.5%)知道家庭病床的確切概念；186人(84.9%)認為天津市應該開展家庭病床服務；29人(13.2%)接受過家庭病床或類似上門服務；157人(71.7%)表示未來會接受家庭病床服務。219名社區居民中有29人利用過家庭病床，大多數居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家屬。190名沒有接受過家庭病床服務，除暫無需要利用家庭病床服務之外，主要原因為對家庭病床不了解和擔心治療效果或者出現醫療意外。天津市政府和醫療衛生機構對社區開展家庭病床的宣傳、鼓勵工作有了很大的效果，起到了很大的促進作用[5]。2006年12月8日，天津市勞動保障局頒布了《關于放寬家庭病床設立條件的通知》，將家庭病床設立的年齡條件由原70歲調整為60歲，同時設立家庭病床的病種范圍由原四種增加到六種，增加的病種為惡性腫瘤晚期伴其他系統疾病、腦血管病導致偏癱，其主要目的就是為減輕群眾看病負擔，提高醫保水平，方便參保人員就近就醫[6]。政府部門對家庭病床的宣傳和鼓勵有力地推動了家庭病床服務范圍的擴大，擴大了家庭病床的需求范圍。

但天津市社區居民的家庭病床總體知曉度仍有待提高，仍然有一部分居民不了解家庭病床，有部分居民雖然聽說過家庭病床，但不知道家庭病床的確切概念。一方面是因為居民自身文化水平有限，導致了解醫療信息的途徑受到局限，對醫療信息方面比較閉塞；第二方面與家庭病床服務制度不健全和家庭病床服務模式的宣傳不到位密切相關[7]。

3.2 社區居民患慢性病情況 本次共調查219名社區居民，結果顯示44.7%的人患有慢性病，排在前三位的慢性病病種分別為高血壓、心臟病和糖尿病，其中24.7%的人患有高血壓，11.4%的人患有心臟病和糖尿病。血壓隨著年齡增大而升高，35歲以后每增加1個10歲年齡段，高血壓患病率隨之增加10%[8]，高血壓可引發嚴重的并發癥，導致心腦血管及腎臟等多種嚴重的疾病。心臟病和糖尿病是排在高血壓之后第二大慢性病，男性患心臟病和糖尿病的患病率均高于女性。慢性病患者應當增強自我保健知識，定期監測血壓，合理控制飲食，適量運動鍛煉，做到早發現早治療。

3.3 社區居民對家庭病床意愿性的影響因素 單因素分析結果顯示，影響天津市社區居民對家庭病床服務意愿性的因素有：工作狀態、家庭月人均收入、兩周內患病是否治療、就醫過程中是否感到困難、醫療費用自費承擔是否困難、是否聽說過家庭病床、是否知道家庭病床確切概念、是否應該開展家庭病床服務、是否接受過家庭病床服；多因素非條件logistic回歸分析顯示，影響天津市社區居民對家庭病床服務意愿性的因素有：家庭月人均收入、就醫過程中是否感到困難、是否知道家庭病床確切概念、是否應該開展家庭病床服務、是否接受過家庭病床服務。此統計結果與相關研究存在一致性[9]。

研究發現，隨著家庭月人均收入的增高，社區居民家庭病床服務的意愿率越高，家庭月人均收入為2 000～3 000元的居民家庭病床服務意愿率最高。相對于醫院的醫療護理，家庭病床服務模式可以節省醫療費用。收入水平高的居民家庭，有經濟能力承擔醫院的住院費用，再加上對家庭病床治療效果的不信任，很可能會選擇費用比較高的醫院住院；相反，收入水平較低的居民家庭，由于醫療費用在家庭支出中占有很大比重，迫切需要節省醫療費用，這類居民對家庭病床服務的意愿性較強。

就醫過程中感到麻煩的居民更愿意接受家庭病床服務，這體現出家庭病床服務可以為患者提供方便，為居民減少負擔。在職或離退休的居民家庭病床服務意愿率高于無工作或下崗的居民，這一結果可能因為家庭病床服務強調的是居民在家庭環境中的醫療護理，再加上家庭病床服務可以方便家屬照顧患者、能節省醫療費用、便于醫生連續性觀察患者病情等優點，因此在職或離退休的居民接受家庭病床的意愿性更強。

本研究顯示，知道家庭病床確切概念的居民接受家庭病床服務的意愿率更高，而另一部分不了解的居民則由于不了解其相應制度以及收費標準，從而認為不應該開設家庭病床。因此，社會各界要加大對家庭病床服務的宣傳力度，讓居民更深地了解其真正的作用。

曾經接受過家庭病床服務的居民對家庭病床服務的效果、費用、醫護人員的技術水平、醫療設備的匹配程度、醫務工作者的服務態度等有較好的評價，所以與其他醫療護理方式(比如住院治療等)相比較則更愿意接受此服務。

綜上所述，天津市社區居民對家庭病床知曉度水平有所上升，接受家庭病床服務的意愿性較強。在建立和完善家庭病床管理的各項規章制度的基礎上，加強對家庭病床職能與優勢的宣傳，提高醫護人員待遇，發揮其積極性，提高家庭病床的醫療護理水平，真正讓居民從心里選擇接受家庭病床服務。

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3 陳娜.對發展中國特色家庭病床的思考[J].中國藥業，2008，17(10)：3-4.

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5 李林，王媛，王衛，等.社區醫院開展家庭病床的SWOT分析與對策研究[J].中國全科醫學，2013，16(4)：1096-1099.

6 趙宏宇，祝麗玲，趙巖，等.我國家庭病床的發展狀況[J].黑龍江醫藥科學，2010，32(5)：69-70.

7 Jill A，Marsteller MPP，Lynda B，et al.Health care provider evaluation of a substitutive model of hospital at home[J].Medical Care，2009，47(9):979-985.

8 賽文，錢永剛，張秀英.呼和浩特市社區居民血壓狀況調查及影響因素[J].內蒙古醫學雜志，2003，50(6)：565-566.

9 汪潮，陳翔.上海市某區家庭病床服務狀況調查研究[J].中國全科醫學，2013，16(8)：2642.