民族醫藥對缺血性腦病的認識及治療研究進展

李 娟 劉敬霞 劉 洋 劉會賢

(寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004)

隨著我國民族醫藥衛生事業的崛起，使得我們更加注重對民族醫藥療效、優勢及特色的研究與開發,以便更好的發揮民族醫藥的優勢,使這種寶貴的文化及醫療體制繼續傳承發展下去,在維護人類健康事業的領域中發揮其無與倫比的優勢,下面的文章，筆者將從中國傳統醫學里的回、蒙、藏、苗等民族醫藥對缺血性腦系疾病的認識、診治、用藥特色、用藥規律及優勢做以比較總結，以便今后在臨床應用上更好的發揮民族醫藥獨到的優勢。

1 回族醫藥

回醫藥理論認為〔1～3〕，腦主總覺，職司神志和運動。如清·劉智《天方性理》所云：“一身之體竅，皆臟腑之所關合，其最有關合于周身之體竅者惟腦。蓋臟腦之所關合者，不過各有所司；而腦則總司其關合者也。腦者，心之靈性與身體之精氣相為締結而化焉者也。其為用也，納有形于無形；通無形于有形，是為百脈之總源，而百體之知覺運動皆賴焉”。回醫藥治療腦病中風的原則，當以芳香開竅、劫痰祛瘀、通經利脈為關鍵。

回醫回藥在防治腦系疾病內服方劑中,善用丸劑〔4〕，因為腦系疾病在后期均表現為慢性恢復期，所以丸劑更好，從其劑型命名、藥味組成、制法服用、主治功效等方面獨顯特色，反映了回醫藥防治腦系疾病及腦系疾患所致的中風后遺癥方面的優勢。用藥基本遵循了以辛竄芳香、破瘀通絡、祛痰消積為首選，尤其崇尚伍用諸如蘆薈、巴豆、大戟等劫痰開結、逐水破瘀、開竅暢滯等峻利之品，此決然迥異于傳統中醫藥防治腦病之特色，確實非同凡響，也自然而然地成為《回回藥方》防治腦病選方用藥之最為靚麗的論治特色。

大批香藥的傳入，不僅增添了中國藥物學的許多新品種，擴充了方劑的內容，促進了成藥劑型的改革,使得香藥的藥用范圍也更加廣泛的拓展，而且還補充和促進了中醫對氣血論治的諸多新內容，豐富了中醫急救方術。以芳香開竅藥物為主創立的“香藥三寶”(蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹) 廣泛運用于醫學臨床，使許多過去認為無法救治的高熱神昏痙厥的急危病人得以及時搶救。

現代藥理研究認為〔5，6〕，芳香開竅、破瘀通絡、祛痰消積類傳統藥物多能延長小鼠在常壓下的缺血環境中的存活時間，對缺血缺氧有明顯的阻抗作用；并能對缺氧造成的腦水腫具有保護作用；具有抗炎作用，能夠改善血管的通透性；能通過血腦屏障，且透過血腦屏障快，達峰時間早，蓄積時間較長，能協助其他藥物進入中樞神經系統，增加藥物在中樞神經系統的濃度，提高腦部疾病的療效。

2 蒙族醫藥

蒙醫學〔7〕認為腦、脊髓及白脈統稱為白脈，系連接脈之一種。在胚胎時期,從臍部出生的陰脈所形成，歸陰，五元屬水，故又稱水脈。腦有白脈之海或白脈之根之說。脊髓導源于腦、系主白脈，從腦部脈的海洋里，像樹根一樣向下延伸。

缺血性腦血管病，蒙醫稱為“薩病”、“白脈病”。蒙醫學理論認為，“ 薩病” 屬于白脈病范疇，為致病四因素( 飲食、起居、氣候變化、突發因素) 所致，由氣血寮滯導致黑脈(血脈)阻塞，使白脈之海的大腦失去功能而引發的疾病〔8〕。此病是以突然暈倒，不醒人事，口眼歪斜，言語不利，半身不遂為特征的疾病。根據癥狀不同,又可分為寒性、熱性和寒熱兩性即中性三大類。其中寒性包括赫依型和巴達干型,熱性包括希日型和琪素型，寒熱兩性即希日烏素型。

蒙醫在“薩病”地治療上以活血化瘀，疏通脈道，扶正益腦為主閣。但治療方法獨特，不僅有內治法、藥物治療，還有外治法：溫針、頭針、放血療法，及內外結合法，藥物治療配以其他療法。蒙醫放血療法(屬蒙醫傳統五療法之一)也是應用很廣泛的一種療法，在蒙醫經典著作中均有記載,有開竅化瘓，祛除壞血，改善血流活動，清血清濁、療效快等特點。下面就幾種現代研制藥物〔9〕做一瀏覽。額爾敦-烏日勒，今譯為“ 如意至寶丸”，該方以鎮靜及醫治白脈(神經)病之良藥珍珠為主，配以牛黃清熱安神，對不完全性腦缺血灌注引起的腦水腫及腦組織神經細胞的損傷具有保護作用，是蒙醫治療中風、腦血管病的首選方之。嘎日迪一，原名為“扎沖朱蘇木”，醫療單位常簡稱“扎沖” 。用扎沖十三味丸制成的肌肉注射液，命名為偏癱康二號注射液，對“ 白脈病”之引起的癥狀、體征有明顯效果,是蒙醫治療及防治中風、中風先兆、腦血管病的首選方藥。薩烏日勒，又名“ 治癱丸”，具有活血化癖、疏通脈道、調解氣血運行，安神益腦、扶正固本的作用，主治腦梗死、腦出血、腦血栓等癥，也為治療“薩病”的常用藥。

3 藏族醫藥

藏醫理論對大腦的生理及病理上認識是和蒙醫相類似的，但在用藥治法上有很大的不同，其用藥原則為：據病因施治，以鎮靜安神、通經活絡、調和氣血、醒腦開竅之法〔10～12〕。藏藥蒸浴對治療白脈病也有很好的臨床效果。另外,藏醫理論也擅長針藥結合，在用藥的同時配以針灸治療，使的腦梗死、腦中風、腦梗死等腦系疾病在后期得到較好的恢復。

藏藥生長環境惡劣，也形成了其較強的耐缺氧作用，對缺血性腦損傷時產生的過多有害物質如自由基、有毒氨基酸和神經元內鈣超載等病理變化具有一定的抑制影響，阻斷了腦損傷時惡性循環的病理變化,保護了腦組織免受繼發性損傷的危害〔13〕。二十五味珍珠丸，具有鎮靜安神、通經活絡、調和氣血、醒腦開竅的功效,是根據藏醫理論研制而成的芷藥復方制劑,歷史悠久，為治療中風及腦血管疾病的珍貴寶藏。如意珍寶丸、十三味鵬烏丸、七十味珍珠丸及二十五味珊瑚丸等方在近些年的藥理實驗研究中證明，可增強大腦缺血缺氧所形成的腦循環障礙的耐受力，并具有減輕缺血性腦血管通透性增高和腦水腫的作用，對腦缺血及腦組織缺血性損傷具有一定的保護作用。以上方劑組成均是在著名藏醫藥著作《四部醫典》收載的“ 二十五味山珍” 的基礎上，經歷代藏醫學家長期臨床實踐、總結和完善，逐漸演變發展而成的藏醫經典名方，由珍珠、天竺黃、西紅花、丁香、肉豆范等多味藥材組成藏藥復方制劑。

4 苗族醫藥

王清任在《醫林改錯》中對大腦的功能及定位進行詮釋,他說:“靈機記性在腦者,因飲食生氣血,長肌肉,精汁之者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓。盛腦髓者,名曰髓海。其上之骨,名曰天靈蓋”。指出腦的解剖位置在頭顱骨以下,風府穴以上,與西醫學大腦解剖位置十分接近，在功能上近似為中醫腦系統的主宰功能。

苗族理論對疾病的命名具有樸素、生動的形象思維特點，有“兩綱，兩經，兩病，藥物的兩性”等獨特的異于傳統醫藥的辯證論治之方，并把發病急驟、病勢險惡，抽搐、昏迷等跟腦缺血癥狀類似癥狀為主癥的一類疾病歸為“經”類，中風一證在苗醫中歸屬于“啞嗯-啞經”一類病證，這種獨特的思維構建了苗族醫學獨特的人文特色和氣象特色。

苗族醫藥在針對病因病證上，用藥有以下幾大特色：防治結合、藥護結合、藥商結合、藥巫結合、藥武結合。同一處方可以以冷治熱、以熱治冷、以色治色、以形定用、以毒攻毒、以克為治、以臟補臟。以上這些用藥的規律是苗族醫生在長期實踐中的經驗總結，且行之有效〔14～16〕。

5 中國傳統醫學

腦，在中醫理論中屬于中醫臟腑中的奇恒之腑，又名髓海，深藏于頭部，居顱腔之中，其外為頭面，內為腦髓，是精髓和神明匯集出發之處，又稱為元神之府。“素問。五臟生成”說：諸髓者，皆屬于腦。“靈樞。海論”說：“腦為髓之海。”

缺血性腦疾病、急性腦血管疾病出現中風表現者都歸屬于中醫腦中風范疇，中風：又名卒中，根據有無神志障礙分為中經絡和中臟腑，中經絡者病位淺，中藏腑者病位深。主要癥狀以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經昏仆，僅以半身不遂，口舌外斜，言語不利，偏身麻木為主要表現。病機為肝腎陰精虧損致肝陽上亢，肝風內動挾痰上擾，互結腦內；元氣虧損，無力推動血液運行而使之瘀滯。氣虛血瘀、肝陽上亢、化痰生風、痰瘀交結阻抑氣血運行，病機為本虛標實。

傳統中醫在腦中風的認識上認為〔17～19〕，此病是由機體陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的，所以治療上主要針對病因施治，首當針對本虛標實以祛邪扶正,急性期時，癥候為標實為主，治當以祛邪為主，用平肝潛陽、清熱化痰通腑、活血通絡、醒神開竅、育陰熄風法，急性后期，癥候由實轉虛、虛實夾雜，治以扶正培本為主，常用益氣活血，育陰通絡，滋陰潛陽，健脾化痰等法。具有代表性且臨床效果肯定的方藥有補陽還五湯、天麻鉤藤飲、星蔞承氣湯等〔20～23〕。其中補陽還五湯對腦缺血再灌注損傷大鼠神經元凋亡的抑制作用明顯、配合腦啡呔類藥物治療急性腦梗死療程短，治愈率高，后遺癥少，效果肯定 ；天麻鉤藤飲對肝陽偏亢、風火上擾具有較好的作用，現代藥理研究表明，天麻鉤藤飲具有降壓、穩壓、抗血小板凝集作用；星蔞承氣湯治療急性期腦卒中效果較好。

回、蒙、藏、苗族等少數民族醫藥是中國傳統醫學的重要組成部分，回醫藥善用香藥，芳香化濁，醒神開竅，蒙醫藥善用活血化痕，疏通脈道，扶正益腦為主。藏醫藥善用鎮靜安神、通經活絡、調和氣血、醒腦開竅之法的治療。苗醫藥善冷熱并病活血化淤、行氣止痛、消食化滯，冷熱藥并用。傳統中醫結合了回族醫藥中的香藥芳香化濁，醒神開竅理論，使得傳統中醫在治療上增加了多種治療方法，更加完善，補充了其不足之處。

6 參考文獻

1牛 陽,南 一,王 榮,等.基于回醫“四性學說”的“回回體質假說”內涵初探〔J〕.寧夏醫科大學學報,2010；32(1):9-11.

2單玉德,馬成義,陳衛川,等.中國回族醫藥-國家中醫藥管理局民族醫學文獻整理叢書〔M〕.銀川:寧夏人民出版社,2005：78-80.

3張俊智,單玉德,宋愛華.回族藥物歷史概況〔J〕.中國民族醫藥雜志，2000；6(2)：34-7.

4馮彩琴,賈孟輝.《回回藥方》治療腦系疾病內服丸劑方藥探析〔J〕.寧夏醫科大學學報,2011；33(4)：301-3.

5劉亞敏.芳香開竅法對全腦缺血再灌注大鼠腦水腫及超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影響〔J〕.中國中醫藥信息雜志,2002；9(7):22-4.

6劉亞敏.開竅法治療中風的臨床再認識〔J〕.新中醫,2002；34(8):7-8.

7楊玉梅,李月玲,武宇科.缺血性腦血管病的蒙藏藥治療及研究現狀〔J〕.中國民族醫藥雜志,2010；1(1)：64-6.

8德格吉日呼.用蒙醫學理論探討腦卒中的病因病機〔J〕.中國民族醫藥雜志,2008；1(1)： 8-9.

9塔君慧.蒙藥珍珠丸治療腦梗塞50 例臨床觀察〔J〕.中國民族民間醫藥,2011；7(1):6.

10昂青才旦.藏藥十三味鵬鳥丸治療腦中風45例臨床觀察〔J〕.中國民族醫藥雜志,2011；7(1):13.

11孕日毛.藏醫蒸浴治療白脈病的臨床觀察〔J〕.中國民族醫藥雜志,1999；5(2)：6-7.

12馮慎遠，陳廣迪.藏藥五根散對缺血性腦損傷大鼠新皮質與海馬中內皮素含量變化的影響〔J〕.動物醫學進展，2003；24(2)：83-4.

13祁繼光.藏藥治療中風后遺癥54例療效觀察〔J〕.云南中醫中藥雜志,2006；27(5)：49.

14杜 江，魯道旺，劉 亮.苗醫用藥的特色淺析〔J〕.亞太傳統醫藥,2006；6(1):33-5.

15耿曉照.苗藥藥理學初論〔J〕.中國民族民間醫藥雜志,2006；83(6)：315-8.

16田振華.苗族用藥特點與相關習俗〔J〕.中國民族民間醫藥雜志,2005；75(4):213-4.

17孫廣仁.中醫基礎理論〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2006：106.

18田德祿.中醫內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社,2007：269-79.

19劉敬霞，李建生.中醫藥促進腦缺血神經修復的優勢與思考〔J〕.中國老年學雜，2011；31(1):175-6.

20蔣翠嵐,任 丹.補陽還五湯對腦缺血再灌注損傷大鼠神經元凋亡的影響〔J〕.現代生物醫學進展,2008；8(12):2214-6.

21李建華.補陽還五湯配合西藥治療急性腦梗死100例〔J〕.陜西中醫，2008；29(10):1305-6.

22代點云.天麻鉤藤飲治療腦梗死病臨床體會〔J〕.醫藥論壇雜志,2008；29(20):75-6.

23李巧球.星蔞承氣湯治療腦卒中急性期120 例〔J〕.浙江中西醫結合雜志,2007；17(1)：31.