手術治療鼻面部基底細胞癌患者5例護理體會

廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧 530012

手術治療鼻面部基底細胞癌患者5例護理體會

宋春麗

廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧 530012

目的探討鼻面部基底細胞癌切除術的護理經驗。方法對5例鼻面部基底細胞癌患者進行圍手術期護理，觀察其治療效果和預后。結果5例患者帶蒂皮瓣轉移，皮瓣全部成活，皮瓣的質地色澤、溫度正常。患者術后外形較美觀。結論對患者鼻面部基底細胞癌患者進行優質護理，可以減輕病痛，提高手術成功率，取得理想的修復效果。

鼻面部基底細胞癌；手術治療；護理體會

基底細胞癌是一種低分化皮膚惡性腫瘤，腫瘤細胞發生在表皮的基底細胞，常見于面色較淡的人群及頭面部等曝光部位，外鼻基底細胞癌在臨床上較少見。近年來, 隨著環境的惡化，基底細胞癌的發病率在全世界范圍內都呈上升趨勢[1]。可能與人類乳頭狀瘤病毒感染、紫外線過度照射、癌基因突變等因素有密切關系，腫瘤細胞生長緩慢，呈漸進性潰爛。多發生于老年人的鼻面部，對容貌的影響較大。治療基底細胞癌，早期診斷、早期手術切除是臨床治療的關鍵[2]。我院對5 例鼻面部基底細胞癌患者進行手術切除治療，術后采取圍手術期護理，術區無感染、皮瓣均存活、無壞死等并發癥發生，手術效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年5月我院收治的鼻面基底細胞癌患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡45～70歲，平均年齡54歲。病程為2～5年。行臨近皮瓣轉移修復5例患者，術后患者皮瓣均存活，皮瓣質地、柔軟度、色澤均與周圍皮膚接近。

1.2 手術方法 患者全麻手術，常規碘伏消毒皮膚及潰瘍面3次，距潰瘍約5cm作圓形切口，電刀沿切口切除病變組織，至鼻外側軟骨及鼻中隔軟骨表面，溫鹽水沖洗術區。在左或右側鼻唇溝外側作長約5cm，寬2cm的帶蒂皮瓣。小圓刀切開皮膚及皮下組織，電刀沿切口在提上唇肌及顳肌表面分離皮瓣，皮瓣根蒂部寬約2cm，將皮瓣縫合致鼻尖部缺損區。減張后分層縫合鼻外側傷口，加壓包扎，術后7 d拆線。將腫瘤組織送病理檢查。

2 結果

5例病例術后病檢均為基底細胞癌。腫瘤切除，手術順利，均治愈出院。出院病人均隨訪6個月至2年，半年后皮瓣修復術患者術區局部平整，觸痛覺及溫度覺完全恢復，供區切口Ⅰ期愈合。隨訪期間未見腫瘤局部復發，無明顯瘢痕，對外鼻形態很滿意。鼻唇溝修復者鼻唇溝形態正常。

3 護理措施及方法

3.1 術前護理

3.1.1 心里護理 因為手術部位在顏面部，擔心手術影響面部外觀、預后差等不良后果。由此產生恐懼、焦慮情緒，甚至悲觀等情緒。責任護士要了解患者心理變化、加強與患者進行溝通。詳細耐心講解疾病的相關知識、手術計劃、方法及手術前后注意事項。介紹手術成功的病例，給予心理指導，以消除患者對手術的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療，確保手術成功。

3.1.2 術前檢查 術前進行鼻部B超、CT檢查，由于患者年齡偏大，有局部或全身轉移的可能，同時患有基礎疾病的可能，如高血壓、糖尿病等，故應全面的體檢。以了解身體情況，有基礎疾病的患者如高血壓、糖尿病等疾病，要積極配合醫生治療，待各項指標在正常范圍內，再進行手術治療，以免影響手術治療的效果。

3.1.3 術前準備 患處合并感染時給予抗感染處理、術前進行術區常規皮膚準備。術日晨禁食，更換手術衣，魯米那0.1 g肌注,阿托0.5 mg皮下注射等處理。

3.2 術后護理

3.2.1 注意觀察生命體征的變化。全麻患者術后常規給予低流量給氧，取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞鼻腔。

24h內密切觀察生命體征，床邊心電監護，注意血氧飽和度變化。

3.2.2 體位護理 全麻手術患者術后去枕平臥6 h，之后取仰臥位或健側臥位，抬高床頭15°～30°，有利于術區轉移皮瓣的血液循環，減輕術區創面滲血和腫痛不適，促進傷口愈合。

3.2.3 密切觀察患者術后皮瓣的血運情況：皮瓣發生血管危象的危險期多發生在術后72h內。因此密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹、血管充盈時的情況，觀察局部毛細血管情況，可采用棉簽來對患者的皮膚進行壓迫，然后再觀察患者所出現的情況，如毛細血管的充盈出現緩慢時為血循環出現了中斷的情況。正常毛細血管充盈時間為1～2 s。若皮瓣顏色蒼白、無彈性、干癟，毛細血管充盈延長或不明顯，皮溫突然下降，用針尖劃破表皮后出血少或不出血，提示動脈危象[3]。出現問題時要及時報告醫生進行處理。做好床頭交接班并記錄。

3.2.4 保溫護理：室溫保持在22℃～24℃，使用周林頻譜治療儀照射術區，進行保溫護理。避免皮瓣受涼導致血管收縮，影響血液循環。皮瓣移植術后局部照射保持距離30 cm～40cm，并以單層紗布覆蓋皮瓣，可有效地達到局部加溫、方便觀察的目的，但溫度不要過高，以免燙傷。

3.2.5 預防感染：術后每日進行換藥,保持切口清潔干燥，切口滲出液多時要及時更換敷料，創緣縫線處涂以紅霉素軟膏。包扎時間約2～3d，包扎敷料松緊度適宜，以防壓迫皮瓣導致血運障礙[4]。避免局部血液循環不良。使用抗生素3～7 d以預防感染。

3.2.6 術后止痛：傷口疼痛可導致焦慮，煩躁情緒，疼痛可反射性地引起血管痙攣，致使末梢血管收縮，血運欠佳導致血循環障礙[5]，影響皮瓣成活。因此術后觀察病人情況，傾聽病人主訴，評估疼痛程度，傷口疼痛時要安慰病人，分散注意力，必要時使用鎮痛藥以減輕疼痛。

3.2.7 飲食護理：患者鼻部手術后，局部水腫明顯，常有滲出液滲出，影響進食。術后當天以溫涼流質或半流質飲食為主，術后第3天可進軟質飲食，術后2周內避免進食過熱、生硬及辛辣等刺激性食物，防止因咀嚼增加傷口張力，影響傷口愈合。

3.2.8 康復指導：保持局部清潔，術后3個月內不可擰壓鼻部，預防上呼吸道感染，避免劇烈的咀嚼及面部表情活動，冬天要注意局部保暖，室外活動可戴口罩，防止凍傷。定期隨訪，如出現異常及時來院就診。

4 臨床護理體會

基底細胞癌是低度惡性腫瘤，生長緩慢，極少轉移，但該病大多數發生在日光暴露部位，顏面部占85%[6]。外鼻位于面部中央，是面部形態的重要器官，解剖結構復雜，鼻翼等處的皮膚與軟骨直接相連，無皮下組織，皮膚不易拉攏縫合。鼻部基底細胞癌手術切除后,易致鼻部缺損而影響美觀。因此，對鼻部修復的要求很高，在保證基底細胞癌得到徹底根治的同時，避免缺損所致的畸形，從而在功能和形態上均取得理想的修復效果。鼻翼缺損的修復方法有顳部組織瓣、耳廓復合組織瓣、鼻唇溝島狀帶蒂皮瓣轉移等[7]。臨床上常用局部轉移皮瓣修復，術后美容效果好，適用于直徑在2～4cm大的皮損的修復和直接縫合張力較大的功能部位，創面采用旋轉帶蒂皮瓣均能一次性成功修復。因此，護理人員對患者的精心護理是保證手術成功的關鍵。在護理過程中，加強術前術后的心理護理，協助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。在對鼻面部基底細胞癌患者的圍手術期護理過程中，及時發現治療、護理問題，采取相應處理措施，避免患者出現血管危象影響而皮瓣成活，提高手術的成功率。平時減少日曬,特別是兒童和青少年,改變人們對日光曝曬和曬黑的態度,改變生活方式[8]，從而減少基底細胞癌的發病率。

[1]Dahl E, Abegr M, Rausing A, et al. Basal eell earcinoma: An ePidenriologic study in a defined PoPulation[J]. Cnaee，1992，(70):104-108.

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[3]邢麗娜.皮瓣移植術圍手術期的觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2006，6(22)：4444-4445.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎． 實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：1683．

[5]張曉茂，顧群英. 皮瓣移植術的觀察及護理「J」，醫藥信息，2011.3(02)1107-1108.

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[8]Torres W, Petra G, Buettner. et al.Sun.Related behavior of Outdoor Working Men with a History of Non-melanoma Skin Cancer[J]. 2002,144:847-854.

宋春麗，女,大專，副主任護師。E-mail：xxysqwsfwz@163.com。

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1007-8517(2014)13-0110-02

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