經尿道前列腺等離子電切治療高危前列腺增生臨床分析

夏小彬 熊 浩

福建醫科大學附屬南平第一醫院泌尿外科，福建南平 353000

良性前列腺增生癥(BPH)屬于我國老年男性患者就診的常見病因，其屬于良性病變，但其發病和年齡呈正相關，即隨著年齡的增長其發病率也明顯上升[1]。高危良性前列腺增長癥是指患者年齡超過70歲，且伴有一種器官或系統嚴重功能受損。前列腺增生癥常見臨床癥狀就是排尿困難，部分嚴重的患者會出現尿路梗阻、膀胱刺激癥及其他相關的并發癥，這給患者的生活、工作帶來諸多不便，給患者的工作、生活帶來許多不便。治療良性前列腺增生癥的方法很多，包括傳統藥物治療方案和手術方案兩種，其治療的最終目的都是為了緩解患者臨床癥狀和保護腎臟功能[2]。隨著經尿道前列腺等離子電切術方案的成熟和在臨床應用的推廣，以及臨床醫生工作經驗的提高和手術技術的提升，目前其已經成為治療高危前列腺增生癥的主要方法，但是TURP在取得成果的同時也存在一些不足，如術中出血和電切綜合征(TURS)等。為了進一步驗證TURP的治療效果和應用的價值和意義，該院2012年1月—2014年1月泌尿外科對96例因高危前列腺增生癥而就診的患者實施了手術治療，取得了一定研究成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術前充分向患者及家屬講明手術的治療過程及風險并按照患者個人意愿抽取96例在該院泌尿外科實施手術治療的患者作為研究對象并分為對照組和觀察組各48例，所有患者良性前列腺增生癥經過病理活檢證實且均無手術禁忌癥。96例患者年齡（70～80）歲，平均年齡（77.5±12.8）歲；患病時間1.5～5.0年，平均（3.0±0.8）年；前列腺重量（彩超粗測）48～90g，平均(68.5±13.2)g；實施肛診測得前列腺增生度：1級患者24例，2級患者48例，3級患者24例。

1.2 治療方法

對照組患者采取前列腺電切術方案治療，具體手術過程為：所有入組的患者采用相同的電切鏡系統即F24OLYMPUS，術前將治療的功率設定為100W左右，電凝功率設定為65W左右，選取3%甘露醇作為電切鏡沖洗液，然后將壓力調整到50～80mmH2O，治療過程中始終給予低壓沖洗，沖洗液流量保持在100～200mL/s之間。術中應用連續硬模外麻醉方式和尿道黏膜麻醉，患者采取截石的體位，術前給予消毒并鋪無菌洞巾。術前確定患者存在尿道狹窄的可先試試尿道外口的擴張，然后通過監視器進行電切鏡的插入，對膀胱和尿道進行鏡檢，確定各級部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關系，測量精阜到膀胱頸部的長度，對前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過程中始終應用3%甘露醇進行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進行標注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現為中葉增生，則從5～7點位置開始切除；若患者主要表現為兩側葉增生，則從1點或者11點位置進行切除，切除深度達前列腺外科包膜層。對于同時合并有膀胱結石的患者必須先進行結石碎石治療。術中對切除的組織送病理活檢并留置三腔氣囊導尿管，留置時間不超1周，術后3d給予生理鹽水持續沖洗，注意術后患者血壓、體溫等體征的變化情況。而觀察組患者采取經尿道前列腺等離子電切術方案治療，具體為：觀察組患者術中應用雙極等離子體連續灌洗電切鏡切割系統及影像監視系統實施手術，具體手術方法同對照組患者。

1.3 療效評定標準[3]

對入組的患者在術前和術后均行最大尿流率(Q-max)、殘余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀(IPSS)評分、生活質量(QOL)評分評價，比較手術治療前后的改善。術前術后差異。治療效果分痊愈、顯效、有效和無效四方面，其中痊愈是指患者手術后各項生命體征正常且未遺留有后遺癥；顯效是指患者各臨床癥狀顯著改善，各生命體征無異常但遺留有后遺癥；有效是指患者各臨床癥狀較治療前有所改善，部分體征正常；無效是指治療前后癥狀無變化甚至加重。

1.4 統計方法

將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者治療效果對比分析

經過統計研究發現，對照組患者的治療效果明顯不如觀察組患者，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療效果對比分析[n(%)]

2.2 觀察組和對照組患者各指標對比分析

經過統計分析發現，對照組患者前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量明顯不如觀察組患者，而最大尿流率和觀察組相比顯著的降低，且手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者各指標對比分析（±s）

表2 觀察組和對照組患者各指標對比分析（±s）

指標 對照組 觀察組t值 P值Q-max（mL/s）PVR（mL）IPSS（分）QOL（分）5.5±1.2 160.5±53.5 32.1±4.2 5.1±0.2 18.7±1.4 27.8±22.7 11.8±1.2 1.8±0.6 14.45 26.55 7.41 3.52<0.05<0.05<0.01<0.05

3 討論

前列腺增生癥是老年患者就診的常見原因之一，其臨床癥狀可隨年齡的增長而逐漸加重，尤其是出現尿路梗阻時會給患者的生活和工作帶來諸多不便，因此采取何種方案進行治療一直是泌尿外科醫師密切關注的焦點之一[4]。隨著醫療技術手段的提高和新設備、新儀器應用的推廣，前列腺的電氣化手術治療方案逐漸應用到臨床的實際治療中，尤其是是經尿道前列腺電切術的應用，在對前列腺增生癥導致的尿路梗阻的治療中取得了顯著地治療效果，當然也存在一定的缺點，如術中用時長、出血量大、并發癥癥發生率高等[5-6]。為了提高該院泌尿外科在高危前列腺增生癥方面的治療優勢，該院引進了經尿道前列腺等離子電切術方案治療。經尿道前列腺等離子電切術屬于微創手術的一種，具有損傷小、康復快、易被患者接受的優點[7]。此次研究證實，對照組患者的治療效果明顯不如觀察組患者，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量明顯不如觀察組患者，而最大尿流率和觀察組相比顯著的降低，且手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。這種優勢考慮主要是因為：經尿道前列腺等離子電切術在術中產生的高頻電流能夠通過兩級的電極將生理鹽水形成等離子體，對大的生物分子產生崩解作用從而形成小分子氣體，最終起到氣化的治療效果[8-9]。當患者增生的前列腺切除后會被氣化切除，而且在手術過程中雙極電刀不需要和病變組織接觸，有利于減少損傷，安全性更高[10]。總之經尿道前列腺等離子電切術在治療高危前列腺增生癥的過程中效果顯著，其損傷小、恢復快的優點值得患者去嘗試和應用，值得臨床推薦使用。

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