II型糖尿病患者發生糖尿病腎病的相關因素分析

申宜梅 周永華 嚴 沖 楊小華

江蘇省海安縣人民醫院內分泌科，江蘇南通 226600

糖尿病腎病的發病機制比較復雜，很多因素共同導致發病，目前還沒有特殊的療法，早期發現，早做預防。該研究對該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病腎病的相關因素進行分析，并給以早期干預治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例II型糖尿病患者，男50例，女46例，年齡 35～80歲，平均年齡（57.5±4.5）歲，病程 1個月～20年，平均病程（10.1±2.37）年。所有患者的診斷均符合2010年制定的中國II型糖尿病的診斷標準[1]，經診斷該組96例患者均為II型糖尿病，且患者嚴重肝腎疾病患者、糖脂代謝紊亂患者和繼發性高血壓患者排除。取患者24h尿檢測尿微量白蛋白排泄率，無DN組（UAER＜20 μg/min）、有DN組（UAER≥20μg/min）。其中無DN組患者50例，有DN組患者46例。

1.2 方法

統計該組96例患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、體重指數（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。實驗室檢查指標主要包括空腹血糖（FBS）、餐后 2h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG(甘油三酯)、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），且過夜禁食12h后次日清晨抽取靜脈血進行測定。

1.3 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS15.0軟件包進行數據分析，采用 t值檢驗，計量資料使用（±s）表示，計數資料以 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義，并使用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

在年齡、病程、體重指數（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBS）、餐后 2h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG(甘油三酯)、UA（尿酸）等方面，有糖尿病腎病組均高于無糖尿病腎病組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

一般資料 無DN組 有DN組t值 P值年齡（歲）病程（月）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）體重指數（kg/m2）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）空腹胰島素（μIU/ml）餐后 2h 胰島素（μIU/ml）胰島素抵抗指數膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）尿酸（μmol/L）56.53±3.52 99.23±44.37 124.53±18.26 71.82±9.17 25.89±4.45 7.23±1.89 7.83±1.78 12.67±2.01 8.23±7.65 36.82±31.67 2.67±2.01 4.83±1.02 2.03±2.01 1.26±0.56 2.78±1.03 267.11±76.89 57.57±6.54 115.37±65.29 139.87±20.89 76.72±10.82 27.81±6.35 8.27±2.22 9.67±3.62 14.72±4.89 9.78±6.83 38.92±33.74 3.98±3.22 5.63±1.35 2.89±3.49 1.33±0.25 3.02±0.78 278.45±86.52 3.68 9.78 4.57 4.01 2.88 2.81 3.68 3.47 9.93 1.22 2.89 2.88 8.73 1.23 1.34 7.26<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.526<0.001<0.001<0.001 0.114 0.061<0.001

2.2 相關原因分析

采用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素，結果表明，糖尿病腎病的主要危險因素是體重指數（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA），見表2。

表2 糖尿病腎病的相關危險因素分析

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率呈急速上升趨勢，被稱為“不死的癌癥”，給患者的生命安全和生活質量帶來了嚴重的影響[2]。糖尿病腎?。―iabeticnephropathy，DN）是臨床糖尿病嚴重的并發癥，是II型糖尿病主要的微血管病變之一，其發病率占20%左右，且占終末期腎病患者的30%[3]。II型糖尿病的發病因素不明確，有一部分患者在確診時就有蛋白尿，同時，糖尿病腎病也是造成患者死亡或致殘的主要原因之一，因此，對糖尿病腎病的早期防治是十分必要的[4]。

該研究結果中表明，無DN組體重指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有 D N 組體重指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。此結果說明，糖尿病腎病的主要危險因素是體重指數（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。林杏娟等人的研究結果表明[5]，空腹血糖（FBS）和糖化血紅蛋白是糖尿病腎病患者發病的主要危險因素。在高糖條件下，醛糖還原酶被細胞內的高葡萄糖所激活，并轉換為山梨醇，由于不能自由透過細胞膜，進而在細胞內被大量的蓄積，形成高滲狀態，最終破壞細胞結構。此外，一系列的生理改變和生化反應，細胞內蓄積的山梨醇形成滲透梯度以D-葡萄糖競爭性的與肌醇載體合成，造成細胞內的肌醇池耗竭，進而導致糖尿病腎病。該研究結果中血壓是糖尿病腎病發病的一個危險因素之一。在患者高血壓的狀態下，腎小球毛細血管內壓增加，激活蛋白激酶，腎小球高過濾，引起腎小球毛細血管的血管壁張力增加，進而促進生長因子的釋放和合成，導致腎小球發生硬化。腎小球的功能喪失，便會引發糖尿病腎病。在臨床實踐中，對II型糖尿病患者的治療不僅注重患者的血糖變化，更加注重患著的血壓情況，這與吳強等人[6]的研究結果基本一致。從結果看出，II型糖尿病患者中，有DN組和無DN組患者的體重指數相比較，差異有統計學意義，因此認為肥胖也是糖尿病腎病發病的主要危險因素之一，這一結果與周少玲等人[7]的研究結果大致相同。甘油三酯的增高會使血液的黏稠度增加，使血液流速減慢，進而促進血細胞在腎微血管中聚集和發生微血管病變，而高密度脂蛋白膽固醇降低會失去其對腎血管的保護作用，進而導致糖尿病腎病的發生，因此，聯合控制糖尿病患者的血壓、血糖和血脂可以有效降低患者因終末腎病而死亡的幾率。同時，嚴格控制血脂，糾正脂代謝紊亂，控制好血壓、血糖、限制蛋白質的攝入量可以有效防治糖尿病腎病。

近年來，尿酸（UA）的水平與糖尿病腎病的關系愈來愈被重視，尿酸水平的升高是發生糖尿病腎病的重要危險因素，隨著糖尿病患者病情的變化，蛋白質和脂肪的代謝紊亂，腎糖閾下降發展為糖尿病腎病，UA清除率下降，當它升高形成結晶時，活化包細胞被刺激，釋放炎性細胞因子，引起組織損傷，同時還會加重腎小管的損害[8]。

綜上所述，體重指數（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）是糖尿病的發病危險因素，在臨床治療中，應同時控制患者的血壓、血糖、血脂和體重、UA水平，可有效防治糖尿病腎病。

[1]邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[D].天津：天津醫科大學，2013.

[2]董健.2型糖尿病患者發生糖尿病腎病的相關因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（8）:664-667.

[3]孔虹，劉勇，陳驍.2型糖尿病早期腎病的影響因素分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（1）:21-23.

[4]楊杰.60例早期糖尿病腎病的相關因素及中醫證候特點分析 [D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[5]林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關危險因素分析[J].當代醫學，2013，17（20）:5-6.

[6]吳強，周英，袁慧.2型糖尿病患者并發腎病的相關因素臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31（3）:21-22.

[7]周少玲，陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關危險因素分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2009，3（2）:280-285.

[8]楊帆.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[J].藥物與人，2014，27（5）:245-246.