眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑囊樣水腫的療效觀察

陳婷

[摘要] 目的 探究眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發黃斑囊樣水腫（CME）的效果。方法 分析2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發CME患者的臨床資料。隨機分為兩組，觀察組（32只眼），采用藥物聯合眼底激光治療，對照組（22只眼），采用單純眼底激光治療。結果 治療后3個月，觀察組患者的癥狀緩解情況優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的視力提高情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現眼內炎癥、白內障及視網膜脫離等并發癥。結論 眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療BRVO繼發的CME安全、有效，其效果優于單純眼底激光療法。

[關鍵詞] 黃斑囊樣水腫；曲安奈德；激光治療；視網膜分支靜脈阻塞

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0117-03

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）好發于65歲以上的老年患者，是一種臨床比較常見的慢性視網膜血管性疾病，其主要特點是視網膜靜脈擴張、迂曲、出血、水腫，一旦患者的視網膜出血牽連到黃斑的時候，患者的視力就會受到嚴重的影響，甚至失明，而黃斑囊樣水腫（CME）是導致患者視力下降的最主要原因，若長期水腫不予診治，則會導致細胞凋亡或視網膜纖維化，視力下降的情況將無法逆轉[1]。為研究眼球后注射曲安德聯合眼底激光治療BRVO繼發CME的效果，選取2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發CME患者的臨床資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分析該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發CME患者的臨床資料作為研究對象，并進行回顧性分析，其中男患者32例（32只眼），女患者22例（22只眼），患者年齡55-76歲，平均年齡（64.5±3.5）歲，病程3個月-1年，平均病程（6.5±2.5）個月。將54例患者隨機分為兩組，觀察組（32只眼），對照組（22只眼），對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均事先知曉該試驗的目的，并自愿簽署相關知情同意書。

1.2 檢查方法及具體檢查項目

1.2.1 檢查視力 使用國際標準視力表，分別在治療前后的3個月內檢查患者患眼的視力變化情況。

1.2.2 光學相干斷層及熒光素眼底血管造影掃描檢查 采用德國生產的PR-KT-1768海德堡光視光學相干斷層掃描儀及日本生產的RE-XV3熒光素眼底血管造影儀。

分別在患者治療前3個月和治療后3個月內給患者進行熒光素眼底血管造影以及光學相干斷層掃描檢查。其中的熒光素眼底血管造影檢查完畢之后，要打印報告單，并對視網膜缺氧區域和已經建立起來的側枝循環血管的位置進行標記；而光學相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式，檢查結束之后，同樣需要打印報告單，對黃斑中心厚度要予以記錄。

1.2.3 黃斑囊樣水腫（CME）未減輕或減輕的判斷標準 參照光學相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式，對檢查后得到的實際結果進行判斷，若治療前的黃斑中心厚度減去治療后的黃斑中心厚度，結果在10μm以上，則CME減輕，若結果未超過10 μm，則表示CME未減輕。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組治療方法 觀察組采用藥物聯合眼底激光治療，具體步驟：①眼球后注射曲安奈德：采用2 mL注射器抽取20 mg（0.5mL）曲安奈德注射液（Triamcinolone Acetonide Injection H20090853）+0.02 mg（1mL）鹽酸利多卡因（國藥準字H50020226）注射液，使用長度為16 mm的25號針頭，指導患者將其患眼向鼻上方注視，沿其眶下緣中外1/3交界處進針，待向眶尖部進針直至出現了落空感時，回抽未見回血之時，將藥物注入；②黃斑區格柵樣光凝療法：結束藥物注射后，對患者的患眼予以黃斑區格柵樣光凝療法治療，具體操作步驟與對照組相同。

1.3.2 對照組治療方法 對照組采用單純眼底激光治療，具體步驟：根據熒光素眼底血管造影檢查結果，在避開側枝循環血管的位置的情況下，針對視網膜缺氧區域采用黃斑區格柵樣光凝療法。參數選擇：光斑大小100 μm，曝光時間控制在0.1 s，輸出功率以100 mW為起始點，根據光斑的實際反映情況，適當調整，一般以1級光斑作為標準，對中心凹進行準確定位后，在與其相距約750 μm的范圍之內作1個環形防護標志，按照從里到外的原則進行光凝治療，切不可傷及中心凹，直接到達顳下血管弓。為防止視乳頭和黃斑受累，可在環形標志鼻側位置保留1個大小15°左右的缺口，從而使環呈現C字形。

1.4 統計方法

實驗中選擇SPSS17.0軟件對所有數據進行統計分析，涉及到的計量資料比較進行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，同時進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

治療后3個月，觀察組患者的CME癥狀緩解情況優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表 1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

2.2 比較兩組患者的視力改善情況

觀察組患者的視力提高情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現眼內炎癥、白內障及視網膜脫離等并發癥，見表2。

表2 比較兩組患者的視力改善情況

3 討論

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是臨床中比較常見的視網膜血管病，好發于老年人，且男女發病比例都很高，其主要表現是單眼受累，左右眼均可發病，但雙眼同時發病者比較少，僅占2.2%-14%左右，嚴重時，可導致患者失明[2]。endprint

分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫（CME）是眼底病比較常見的體征，其并不能被完全看做獨立的眼病，導致CME的的原因包括：視網膜血管性疾病、內眼手術、葡萄膜炎等，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的主要原因為黃斑毛細血管后小小靜脈回流受到阻礙造成的，毛細血管內部的壓力持續增加，會進一步導致毛細血管內皮細胞受到損傷，并最終導致毛細血管發生滲漏的情況才導致此種疾病的發生[3-6]。該研究中的患者，經過3個月的治療時間，觀察組患者的癥狀緩解情況優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，立足于疾病基礎之上的治療，是具有一定效果的。

目前臨床方面治療BRVO的方法包括手術治療、抗炎治療以及視網膜眼底激光光凝療法等，其中的手術治療是在患者的動靜脈交叉點外膜位置行切開術，靜脈受阻得到治療后，血管內的壓力會適當降低，但此種治療方法的安全可靠性以及有效性還有待進一步的研究探討。這一點與高煦在玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑囊樣水腫療效觀察之中的觀點一致[7]。抗炎治療即在患者眼球后注射曲安奈德，此種方法操作簡單，重復性強，治療費用低廉，無明顯并發癥，是基層首選。曲安奈德治療CME的主要作用機制在于其自身的穩定血-視網膜屏障功能，減少血-視網膜屏障功能破壞。除此之外，此類藥物可對前列腺素和血管內皮生長因子的產生具有一定的抑制作用，以此降低毛細血管的通透性，實現治療的最終目的[8]；視網膜眼底激光光凝療法的主要原理在于可通過自身的凝固效應，將視網膜神經上皮層以及視網膜色素上皮層與玻璃體膜之間產生粘連，這樣一來，視網膜色素上皮層液體的運轉功能得到顯著增強，視網膜下的吸收也會得到很大程度的促進，以此維持黃斑區的功能和結構，光凝可以使視網膜的小血管實現自動收縮以及使小動脈變窄，以此不斷減少黃斑部的毛細血管灌注情況，黃斑區的毛細血管出現滲漏，則可在一定程度上改善視網膜內的屏障，從而起到更好的消退水腫的作用。這一點與Greer DV，Constable IJ在Macular edema and retinalbranch vein occlusion中的觀點基本一致[9]。該研究中，觀察組選擇藥物聯合眼底激光治療，治療后3個月，觀察組患者的視力提高情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），患者的視力得到顯著改善，效果極佳。

在采用眼底激光療法治療CME的時候要注意以下事項，眼底激光光斑可能會導致脈絡膜視網膜瘢痕以及擊中中心凹、誘發炎癥等風險。因此，應該根據患者的實際病情選擇相應的治療方法，需要重復治療時，間隔時間要控制在2～4個月的范圍之內，同時要注意避免過分的靠近中心凹無血管區域。小光斑的損傷程度也比較小，對視功能起保護作用，同時，光斑不可過密，這與Jack J，Wambaugh J在Systems toxicology from genes to organs的觀點一致[10]。該實驗從開始到治療結束，兩組患者均未出現眼內炎癥、白內障及視網膜脫離等并發癥，足以證明相關注意事項的重要性。

總而言之，眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療BRVO繼發的CME安全、有效，其效果優于單純眼底激光療法。

[參考文獻]

[1] 高志強，金學民.曲安奈德與貝伐單抗治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察[J].中華眼科醫學雜志：電子版，2014（2）：77-82.

[2] 劉雪霞.眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑囊樣水腫的療效觀察[J].中華眼科醫學雜志：電子版，2014（2）：73-76.

[3] 高煦.玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑囊樣水腫療效觀察[J].激光雜志，2011，32（3）：74-76.

[4] 潘雪梅，畢宏生，王興榮，等.玻璃體腔注射曲安奈德聯合激光治療視網膜黃斑分支靜脈阻塞黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2009，9（7）：1297-1299.

[5] 孫蕾，宋彩萍，賽燕菲，等.曲安奈德球后注射聯合激光治療視網膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的療效觀察[J].中國醫學創新，2013（24）：92-93.

[6] 李運平，包欣，謝田華，等.曲安奈德玻璃體內注射聯合氬激光治療視網膜分支靜脈阻塞黃斑水腫[J].臨床眼科雜志，2010，18（6）：552-554.

[7] 高煦.玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑囊樣水腫療效觀察[J].激光雜志，2011，32（3）：74-76.

[8] Mcallister IL，Douglas JP，Constab IJ，et al. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for non-ischemic central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol 1998，126： 219-229.

[9] Greer DV，Constable IJ，Cooper RL. Macular edema and retinalbranch vein occlusion[J]. Aust J Ophthalmol，1980，8：207-209.

[10] Jack J，Wambaugh J，Shah I. Systems toxicology from genes to organs[J]. Methods Mol Biol，2013，930： 375-397.

（收稿日期：2014-09-10）endprint