張氏加味補中益氣湯治療氣虛型便秘臨床觀察*

鄧永文 張全輝 張小萍

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者數(shù)量眾多，其中較為多發(fā)的是氣虛型便秘，氣對機體功能起到推動和溫潤的作用，如果氣虛，機體運化失常，無力推動大腸，精血津液化生不足，難以完全將腸壁潤滑，使大便軟化，最終導(dǎo)致患者在排出大便時困難[1，2]。在治療方面，目前西醫(yī)大多通過瀉藥治療，若服用時間過久極易引起藥物依賴性，只是治標并不能從根本治療。因此，探尋一種能夠有效調(diào)理胃腸道功能，不良作用少，可以標本兼治的方法極為重要。首屆全國名中醫(yī)，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，第四、第五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師張小萍教授，博采眾長，有多年中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗，主張從“脾胃氣化學(xué)說”入手治療便秘。張氏加味補中益氣湯是張小萍教授的經(jīng)驗方，具有補中益氣，升陽舉陷，顧護肝、肺、腎，潤腸通便的功效。本研究對氣虛型便秘患者使用張氏加味補中益氣湯進行治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治符合標準的2017年10月—2019年10月的氣虛型便秘患者86例，采用隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和治療組。對照組43例中，男19例，女24例；年齡24～62歲，平均年齡(38.51±9.355)歲；平均病程(6.71±2.169)年。治療組43例中，男17例，女26例；年齡25～63歲，平均年齡(40.81±9.617)歲；平均病程(6.38±3.125)年。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準可參考世界公認的羅馬III診斷標準。中醫(yī)診斷標準參考《中國慢性便秘診治指南》，氣虛證便秘多表現(xiàn)為排便時間和頻率較長、大便干結(jié)、排便費力、自汗、舌淡、脈虛等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡在20歲以上；③參與本研究患者均知情同意。排除標準：①對本研究用藥過敏的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有嚴重原發(fā)性疾病，或精神疾病患者。

1.4 治療方法對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H19990315;規(guī)格：5 mg×24片)治療，飯前口服，1片/次，3次/d。治療組患者給予張氏加味補中益氣湯治療。方藥組成：黃芪30 g，炒谷芽、炒麥芽各20 g，黨參、合歡皮、玄參、火麻仁、枳殼各15 g，白術(shù)、陳皮、杏仁、肉蓯蓉各10 g，當歸、炙甘草、桃仁各6 g，升麻3 g。用水煎服，7劑，每天1劑。

1.5 觀察指標①臨床療效判定標準[3]：治愈：排便基本恢復(fù)正常，排便時無其他不適癥狀；顯效：便秘癥狀改善明顯，便質(zhì)基本接近正常，排便間隔<72 h，其他癥狀也基本消失；有效：排便間隔與之前相比縮短，便質(zhì)有所改善，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)；無效：便秘和其他癥狀無明顯變化。②便秘癥狀積分評價標準：0分：無排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時間每次在10 min之內(nèi)，排便頻率為1～2 d一次；1分：偶爾(0～25%)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時間每次10～15 min，排便頻率為3 d一次；2分：有時(25%～50%)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時間每次15～25 min，排便頻率為4～5 d一次；3分：經(jīng)常(50%以上)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時間每次超過25 min，排便頻率為間隔超過5 d一次。積分越低表明便秘癥狀改善越好。③便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)：量表共有12個問題，對患者或其家屬進行詢問，記錄總分值，得分越低表明生存質(zhì)量越好，反之則越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為90.70%，與對照組的72.09%相比，明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后各癥狀積分比較治療后，治療組的排便困難、排便時間、墜脹不盡的癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后排便頻率和腹脹的積分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后PAC-QOL總積分比較治療前2組患者的PAC-QOL總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的PAC-QOL總積分均明顯改善，治療組的PAC-QOL總積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PAC-QOL總積分比較 (例，

3 討論

《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉”。排便的主要器官是脾胃、大腸、魄門，腸道能否傳導(dǎo)正常、魄門能否啟閉正常，關(guān)鍵在于脾胃和肺的功能是否正常運轉(zhuǎn)。脾為后天之本，是生化氣血的根源，居于中焦，是機體氣的浮沉升降運動的主宰者；一身之氣由肺主，氣降則為順，脾胃虛弱難以固本培元，清陽不升則肺氣缺失滋養(yǎng)，脾氣長期虧虛，極易引起肺氣虛弱，而肺與大腸內(nèi)外相互配合，共為一體，肺氣功能受損就會對大腸的傳導(dǎo)功能造成影響。因此，不難發(fā)現(xiàn)脾氣虛是氣虛型便秘的主要原因[4]。在張氏加味補中益氣湯的組成中，黃芪有益氣的功效，炙甘草、黨參、白術(shù)可輔助其補脾益肺，促進腸道傳化；其中白術(shù)能夠升清降濁，不會引起真陰耗傷，利于通便。杏仁可使肺氣宣降，桃仁又具有活血化瘀的功效，兩者相互配伍有利于氣血通暢，大便自通；柴胡、升麻可以使肺胃清氣升提；當歸具有補血的作用，與桃仁配伍可活血潤腸；谷麥芽、枳殼、陳皮有利于胃腸傳化功能的改善，補而不滯，與合歡皮配伍，可以開郁和血，有助于脾升胃降；玄參可潤腸去燥，促進二便通暢；肉蓯蓉益陰通陽，性溫潤，可通腑，而且不傷津液[5]。

本研究對氣虛型便秘患者使用張氏加味補中益氣湯進行治療，結(jié)果表明，相對于常規(guī)的西藥治療，其臨床療效更好，使患者的便秘癥狀得到良好的改善，同時提高患者的生活質(zhì)量。張氏加味補中益氣湯通過各種藥物的相互配伍，具有益氣養(yǎng)血的功效，使脾胃運化增強，促進胃腸道蠕動，有利于腸道水液鋪陳完全，使腸道得潤，溫陽潤燥，排泄有常，可有效改善患者排便困難，排便時間過長，墜脹不盡等便秘癥狀。氣虛型便秘在臨床上經(jīng)常會有氣短、神疲、自汗、乏力等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。張氏加味補中益氣湯可使患者精血充盈，促進脾肺之氣運化，濡潤大腸，緩解便秘之苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，張氏加味補中益氣湯治療氣虛型便秘患者，可有效緩解排便困難，縮短排便時間，減輕墜脹不盡、腹脹等癥狀，提高臨床治療有效率，提升患者生活質(zhì)量。