乳制品攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)防控

鄭飛飛，范志紅

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué) 食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院，北京100083)

0 引 言

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，也已成為我國(guó)最重要的公共健康問(wèn)題之一。截止2013年，全球20～79歲糖尿病患病率為8.3%，其中80%在發(fā)展中國(guó)家，并呈快速上升趨勢(shì)。在我國(guó)，約有11.6%的成年人(約1.14億人)患有糖尿病，其中確診的占3.5%，未確診的占8.1%；同時(shí)50.1%的人(約4.93億人)處于糖尿病前期階段[1]。糖尿病患者不僅花費(fèi)大量治療費(fèi)用，而且其罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍以上[2]。

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究結(jié)果表明，增加乳制品和鈣的攝入有可能降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)[3-7]，乳制品中的乳清蛋白有促進(jìn)胰島素分泌和降低血糖的作用[8]，而乳制品中的脂肪酸可能對(duì)降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也有貢獻(xiàn)[9-10]。本文綜述了乳制品攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)及可能原因。

1 流行病學(xué)研究證據(jù)

乳制品的攝入量與糖尿病之間的關(guān)系見(jiàn)于很多流行病學(xué)研究。早在2000年，Mennen等人在一項(xiàng)橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，乳制品的攝入量與男性的胰島素抵抗綜合征具有負(fù)相關(guān)性，每天增加1份乳制品的攝入量，胰島素抵抗綜合征的風(fēng)險(xiǎn)降低40%[11]。

Choi等人[3]對(duì)美國(guó) Health Professional Follow-up Study研究中的41254名健康男性進(jìn)行了12年的跟蹤，排除潛在的混雜因素，包括BMI、運(yùn)動(dòng)情況以及攝入總能量之后，乳制品攝入總量最高的五分位與最低的五分位志愿者相比，其患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降(RR：0.77,CI：0.62～0.95,P=0.003)。

在女性研究中也有類似的證據(jù)。在Women’s Health Study這項(xiàng)大型隊(duì)列研究中，對(duì)37183名健康女性進(jìn)行10年隨訪后發(fā)現(xiàn)，在消除潛在混雜因素，包括BMI、吸煙狀況、運(yùn)動(dòng)量、糖尿病家族史、飲酒量、高血壓、激素類藥物的使用情況以及高膽固醇水平之后，乳制品攝入總量最高的五分位受訪者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，并且每增加1份(約237 mL牛奶或酸奶，或42.6 g發(fā)酵乳酪)乳制品，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低4%。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，這種負(fù)相關(guān)性主要?dú)w功于低脂乳制品。在消除鈣、鎂、脂肪、膳食纖維、VD的攝入量差異以及血糖負(fù)荷因素的影響之后，乳制品攝入和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)性仍不會(huì)改變[12]。

一項(xiàng)日本研究對(duì)59796名無(wú)糖尿病史以及其他嚴(yán)重疾病的中老年男性和女性進(jìn)行了5年的隨訪調(diào)查[13]，發(fā)現(xiàn)乳制品攝入量與女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)，并且在調(diào)整年齡和地域差異之后，與乳制品低攝入量者相比，乳制品高攝入量者患糖尿病的比值比為0.65(CI：0.49～0.88；P=0.007)。 每日攝入300 g以上乳制品的女性志愿者，其患糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低29%。雖然在男性中這種相關(guān)性未達(dá)顯著水平，但是分析發(fā)現(xiàn)鈣和維生素D攝入量均高的膳食可顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而膳食中鈣的主要來(lái)源是乳制品。

我國(guó)以脂肪酸作為代謝標(biāo)記物的最新流行病學(xué)研究證明，乳制品攝入量與血糖水平、腰圍、BMI、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)，每日攝入1份以上乳制品者的糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低35%[14]。紅細(xì)胞膜中的乳制品中的天然反式脂肪酸(trans C18∶1)與膳食乳制品攝入呈高度相關(guān)性，紅細(xì)胞膜中的天然反式脂肪酸含量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)亦有顯著負(fù)相關(guān)性，而在消除乳制品攝入差異時(shí)，這種相關(guān)性便消失了。

有關(guān)乳制品和2型糖尿病關(guān)系的最新薈萃分析[15]表明，乳制品攝入總量較高，或低脂乳制品攝入量達(dá)到200 g/d等因素均可顯著降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)因素與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)非線性關(guān)系，并且乳制品攝入量在200 g/d以內(nèi)時(shí)負(fù)相關(guān)性最為顯著；進(jìn)一步增加總的乳制品攝入量后，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有所降低但幅度較小；超過(guò)400 g/d的低脂乳制品不會(huì)進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。

2 不同類別乳制品的影響

對(duì)丹麥的5953名、年齡在30～60歲之間的男性和女性進(jìn)行的前瞻性研究中，在基線調(diào)查時(shí)把乳制品的攝入分為幾類：低脂乳制品、全脂乳制品、牛奶與牛奶制品、奶酪與發(fā)酵乳制品，在5年的隨訪調(diào)查中，測(cè)定志愿者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗等指標(biāo)。在排除混雜因素之后發(fā)現(xiàn)，增加奶酪的攝入量可以降低餐后2 h血糖水平，而增加發(fā)酵乳制品的攝入量可以同時(shí)降低空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平[16]。

一項(xiàng)涉及歐洲8個(gè)國(guó)家的大型研究對(duì)340和234名志愿者進(jìn)行大約12年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在消除年齡、性別、BMI、教育水平、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因子以及其他飲食因素的影響之后發(fā)現(xiàn)，總的乳制品攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)直接未達(dá)顯著相關(guān)水平，但即使在攝入更多的總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)以及飽和脂肪的情況下，高乳鈣攝入人群仍表現(xiàn)出低BMI、高代謝、高血脂和高血壓的低發(fā)生率的趨勢(shì)。該研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)酵乳的攝入與低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有顯著負(fù)相關(guān)；奶酪與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也呈負(fù)相關(guān)性，且在進(jìn)一步消除混雜因素之后，負(fù)相關(guān)性增強(qiáng)[17]。

在Gao等人的所做的研究薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，低脂乳制品攝入與II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈非線性負(fù)相關(guān)性，而全脂乳制品與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性；每天增加200 g低脂牛奶可以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，30 g/d的奶酪攝入量和50 g/d的酸奶攝入量也有顯著降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的效果[15]。鑒于有研究表明乳酸、醋酸等有機(jī)酸均有延緩餐后血糖上升的效應(yīng)[18-19]，該研究提示，發(fā)酵處理的乳制品可能對(duì)糖尿病預(yù)防有更好的作用。

3 乳制品中可能降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的成分

乳制品是鈣的重要來(lái)源，鈣在提高胰島B細(xì)胞功能和胰島素敏感性方面有重要的作用[20]。但有研究發(fā)現(xiàn)[17]，在消除鈣攝入量影響之后，乳制品與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性仍然存在，說(shuō)明乳制品中鈣以外的成分對(duì)這種相關(guān)性也有所貢獻(xiàn)，如研究表明乳清蛋白具有促進(jìn)胰島素釋放和降低血糖的作用[21]。

3.1 乳清蛋白

在動(dòng)物研究中，較高的乳清蛋白攝入量提高了實(shí)驗(yàn)大鼠的胰島素敏感性[22]。Petersen等[23]在健康人群中發(fā)現(xiàn)，攝入50 g碳水化合物和20 g牛奶蛋白質(zhì)混合餐后，餐后血糖下降了37.5%，Mortensen[24]、Frid[25]、Wolever[26]等也證實(shí)乳清蛋白可降低糖尿病人群的血糖反應(yīng)。

乳清蛋白對(duì)血糖控制的有利作用可能來(lái)自幾個(gè)方面。一方面，乳清蛋白分解后產(chǎn)生的一些活性多肽具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制活性，而有研究證實(shí)這類物質(zhì)可以輕度降低人和動(dòng)物的體重[22]。另一方面，有報(bào)道在健康人群中乳清蛋白可促進(jìn)GLP-1的產(chǎn)生[27]，而GLP-1是一種促胰島素激素。也有研究表明，乳清蛋白可刺激腸道產(chǎn)生腸促胰島素，而腸促胰島素可以降低空腹和餐后血糖，并提高胰島素敏感性[28-29]。

胰島素增加會(huì)抑制激素敏感脂肪酶的活性，阻止脂肪分解為脂肪酸，促進(jìn)脂蛋白脂肪酶和脂肪酸的合成，但是研究表明攝入乳清蛋白后，胰島素的上升不會(huì)增加脂肪量[30]，可能是因?yàn)槿榍宓鞍字懈缓涟彼幔涟彼釋?duì)提高代謝率和增加肌肉合成有所幫助。

3.2 鈣與維生素D

鈣對(duì)糖尿病預(yù)防和控制的有益作用可能主要與體成分調(diào)節(jié)有關(guān)。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣對(duì)控制體重和體脂肪亦非常有益[7]。鈣通過(guò)抑制1,25-二羥維生素D的水平，促進(jìn)脂肪的消耗，提高代謝效率，從而可以改善糖尿病患者的代謝[31]。

與其他來(lái)源的鈣相比，乳制品中的鈣更能促進(jìn)肥胖糖尿病患者的減重，即使在高乳鈣膳食組攝入的能量、飽和脂肪較多，不飽和脂肪和和維生素E較少的情況下，對(duì)促進(jìn)糖尿病減重仍有明顯的優(yōu)勢(shì)[32]。在限制能量的膳食方案中，低鈣膳食阻礙脂肪分解，而高鈣膳食阻止脂肪的積累和體重的增加，并使受試者體重和脂肪含量顯著減少[29]。

另一方面，研究表明鈣能調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞內(nèi)外鈣池中鈣離子的平衡，保證胰島素的正常釋放[33]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣攝入與胰島素敏感性呈正相關(guān)性[34]，維生素D也與胰島素的平衡相關(guān)[35]，1,25-二羥維生素D3是循環(huán)維生素D的活性形式，它可以使維生素D感受器作用于胰島B細(xì)胞并促進(jìn)胰島素的合成，并提高胰島素敏感性[36]。

日本一項(xiàng)隊(duì)列研究[13]發(fā)現(xiàn)，鈣攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)相關(guān)性只在女性中有顯著性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這種顯著的負(fù)相關(guān)性只存在于高膳食維生素D的亞組。分析表明膳食維生素D不是影響糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素，推測(cè)鈣與維生素D一同作為糖尿病的保護(hù)因素，這與美國(guó)的相關(guān)流行病學(xué)研究[12]結(jié)果一致。在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，與≤600 mg/d鈣和≤400 IU/d維生素D的組合相比，＞1 200 mg/d鈣和＞800 IU維生素D的組合可以降低33%的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[37]。

3.3 脂肪酸

共軛亞油酸 (CLA)是僅存于反芻動(dòng)物奶及肉中的一種脂肪酸。用含CLA飼料喂養(yǎng)胰島素抵抗模型大鼠，能明顯改善大鼠的高胰島素血癥和高糖血癥，可能與增加骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活力以及減弱脂肪細(xì)胞炎癥反應(yīng)狀況有關(guān)[22]。已證明共軛亞油酸具有減少體脂肪比例和增加肌肉比例的作用，產(chǎn)生這種生物效應(yīng)的主要是反-9-順11-CLA[38]。

乳脂肪中的飽和脂肪酸比例較高，在西方膳食中，乳脂約貢獻(xiàn)了總膳食飽和脂肪酸的15%[39]。雖然有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和觀察性研究提示飽和脂肪酸與胰島素敏感性具有負(fù)相關(guān)性[40]，但在前瞻性隊(duì)列研究中并未發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸與II型糖尿病有相關(guān)性。有匯總分析推測(cè)，飽和脂肪酸的不利影響可能與發(fā)表偏倚有關(guān)[15]。因?yàn)榧词故堑椭槔遥娘柡椭舅岬暮恳策h(yuǎn)大于全脂牛奶，但是乳酪與II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的負(fù)相關(guān)性。

4 對(duì)我國(guó)居民乳制品攝入的建議

根據(jù)目前的研究證據(jù)，乳制品攝入有利于預(yù)防糖尿病和肥胖已經(jīng)得到確認(rèn)，但過(guò)多攝入乳制品也與較高的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[41]。與歐美國(guó)家的乳制品攝入量相比，我國(guó)居民攝入乳制品的種類和數(shù)量較少，常食的乳制品主要是酸奶和牛奶，日常烹調(diào)中幾乎不使用乳制品。近年以來(lái)我國(guó)城市居民奶類消費(fèi)雖有所增加，但2010年每人每天平均只有27 g[42]，與可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量相差甚遠(yuǎn)。

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦值為成年人每日800～1 000 mg，但我國(guó)居民的鈣攝入量遠(yuǎn)達(dá)不到推薦量，據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查[43]，居民膳食中平均每人每天鈣攝入量為389 mg，城市439 mg，農(nóng)村370 mg，不足所需量的一半。鑒于我國(guó)居民肥胖和糖尿病的流行狀況日益嚴(yán)重，在不增加膳食總能量的前提下攝入乳制品200～300 g/d，不僅有利于提高膳食鈣的供應(yīng)量，而且有利于降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，有益國(guó)民的健康。

[1]XU Y,WANG L,HE J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].The Journal of the American Medical Association,2013,310(9):948-959.

[2]LAKERVELD J,BOT S D M,CHINAPAW M J,et al.Primary prevention of diabetes mellitus type 2 and cardiovascular diseases using a cognitive behavior program aimed at lifestyle changes in people at risk:Design of a randomized controlled trial[J].BMC Endocrine Disorders,2008,8(1):6.

[3]CHOI H K,WILLETT W C,STAMPFER M J,et al.Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus in men:a prospective study[J].Archives of Internal Medicine,2005,165(9):997.

[4]ZEMEL M B,THOMPSON W,MILSTEAD A,et al.Calcium and dairy acceleration of weight and fat loss during energy restriction in obese adults[J].Obesity Research,2004,12(4):582-590.

[5]APPEL L J,MOORE T J,OBARZANEK E,et al.A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure[J].New England Journal of Medicine,1997,336(16):1117-1124.

[6]ZEMEL M B,SHI H,GREER B,et al.Regulation of adiposity by dietary calcium[J].The FASEB Journal,2000,14(9):1132-1138.

[7]MIRMIRAN P,ESMAILLZADEH A,AZIZI F.Dairy consumption and body mass index:an inverse relationship [J].International Journal of Obesity,2004,29(1):115-121.

[8]JAKUBOWICZA D,FROYB O.Biochemical and metabolic mechanisms by which dietary whey protein may combat obesity and type 2 diabetes[J].Journal of Nutritional Biochemistry,2013,24:1-5.

[9]MOZAFFARIAN D,DE OLIVEIRA OTTO M C,Lemaitre R N,et al.Trans-Palmitoleic acid,other dairy fat biomarkers,and incident diabetes:the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) [J].The American Journal of Clinical Nutrition,2013,97(4):854-861.

[10]MOZAFFARIAN D,CAO H,KING I B,et al.Trans-Palmitoleic Acid,Metabolic risk factors,and New-onset diabetes in US adults[J].Annals of Internal Medicine,2010,153(12):790-799.

[11]MENNEN L I,LAFAY L,FESKENS E J M,et al.Possible protective effect of bread and dairy products on the risk of the metabolic syndrome[J].Nutrition Research,2000,20(3):335-347.

[12]LIU S,CHOI H K,FORD E,et al.A prospective study of dairy intake and the risk of type 2 diabetes in women [J].Diabetes Care,2006,29(7):1579-1584.

[13]KIRII K,MIZOUE T,ISO H,et al.Calcium,vitamin D and dairy intake in relation to type 2 diabetes risk in a Japanese cohort[J].Diabetologia,2009,52(12):2542-2550.

[14]ZONG G,SUN Q,YU D,et al.Dairy consumption,type 2 diabetes,and changes in cardiometabolic traits:a prospective cohort study of middle-aged and older Chinese in Beijing and Shanghai[J].Diabetes Care,2014,37(1):56-63

[15]GAO D,NING N,WANG C,et al.Dairy products consumption and risk of type 2 diabetes:systematic review and dose-response meta-analysis[J].PloS One,2013,8(9):e73965.

[16]TREMBLAY A,GILBERT J A.Milk products,insulin resistance syndrome and type 2 diabetes[J].Journal of the American College of Nutrition,2009,28(sup1):91S-102S.

[17]SLUIJS I,FOROUHI N G,BEULENS J W J,et al.The amount and type of dairy product intake and incident type 2 diabetes:results from the EPIC-InterAct Study [J].The American Journal of Clinical Nutrition,2012,96(2):382-390.

[18]OSTMAN E M,NILSSON M,MOLIN G,et al.On the effect of lactic acid on blood glucose and insulin responses to cereal products:mechanistic studies in healthy subjects and in vitro[J].Journal of Cereal Science,2002,36(3):339-346.

[19]?STMAN E,GRANFELDT Y,PERSSON L,et al.Vinegar supplementation lowers glucose and insulin responses and increases satiety af-ter a bread meal in healthy subjects[J].European Journal of Clinical Nutrition,2005,59(9):983-988.

[20]PITTAS A G,LAU J,HU F B,et al.The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes.A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2007,92(6):2017-2029.

[21]BELOBRAJDIC D P,MCINTOSH G H,OWENS J A.A highwhey-protein diet reduces body weight gain and alters insulin sensitivity relative to red meat in Wistar rats[J].The Journal of Nutrition,2004,134(6):1454-1458.

[22]ZEMEL M B.Mechanisms of dairy modulation of adiposity [J].The Journal of Nutrition,2003,133(1):252S-256S.

[23]PETERSEN B L,WARD L S,BASTIAN E D,et al.A whey protein supplement decreases post-prandial glycemia[J].The Journal of Nutrition,2009,8(1):1-5.

[24]FRID A H,NILSSON M,HOLST J J,et al.Effect of whey on blood glucose and insulin responses to composite breakfast and lunch meals in type 2 diabetic subjects[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2005,82(1):69-75.

[25]MORTENSEN L S,HARTVIGSEN M L,BRADER L J,et al.Differential effects of protein quality on postprandial lipemia in response to a fat-rich meal in type 2 diabetes:comparison of whey,casein,gluten,and cod protein [J].The American Journal of Clinical Nutrition,2009,90(1):41-48.

[26]LAN-PIDHAINY X,WOLEVER T M S.The hypoglycemic effect of fat and protein is not attenuated by insulin resistance [J].The American Journal of Clinical Nutrition,2010,91(1):98-105.

[27]MANNUCCI E,PALA L,CIANI S,et al.Hyperglycaemia increases dipeptidyl peptidase IV activity in diabetes mellitus[J].Diabetologia,2005,48(6):1168-1172.

[28]PAL S,ELLIS V.The chronic effects of whey proteins on blood pressure,vascular function,and inflammatory markers in over-weight individuals[J].Obesity,2009,18(7):1354-1359.

[29]MORTENSEN L S,HOLMER-JENSEN J,HARTVIGSEN M L,et al.Effects of different fractions of whey protein on postprandial lipid and hormone responses in type 2 diabetes[J].European Journal of Clinical Nutrition,2012,66(7):799-805.

[30]KASIM-KARAKAS S E,CUNNINGHAM W M,TSODIKOV A.Relation of nutrients and hormones in polycystic ovary syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2007,85(3):688-694.

[31]SHI H,DIRIENZO D,ZEMEL M B.Effects of dietary calcium on adipocyte lipid metabolism and body weight regulation in energy-restricted aP2-agouti transgenic mice[J].The FASEB Journal,2001,15(2):291-293.

[32]SHAHAR D R,ABEL R,ELHAYANY A,et al.Does dairy calcium intake enhance weight loss among overweight diabetic patients?[J].Diabetes Care,2007,30(3):485-489.

[33]秦立強(qiáng),王培玉,李偉,等.牛奶及其制品與 2型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].衛(wèi)生研究,2009 38(4):499-501.

[34]DOS SANTOS L C,DE PADUA CINTRA I,FISBERG M,et al.Calcium intake and its relationship with adiposity and insulin resistance in post-pubertal adolescents[J].Journal of Human Nutrition and Dietetics,2008,21(2):109-116.

[35]TAI K,NEED A G,HOROWITZ M,et al.Vitamin D,glucose,insulin,and insulin sensitivity[J].Nutrition,2008,24(3):279-285.

[36]CALLE C,MAESTRO B,GARC?A-ARENCIBIA M.Genomic actions of 1,25-dihydroxy vitamin D3 on insulin receptor gene expression,insulin receptor number and insulin activity in the kidney,liver and adipose tissue of streptozotocin-induced diabetic rats[J].BMC Molecular Biology,2008,9(1):65-65.

[37]PITTAS A G,DAWSON-HUGHES B,L I T,et al.Vitamin D and calcium intake in relation to type 2 diabetes in women [J].Diabetes Care,2006,29(3):650-656.

[38]DELANY J P,WEST D B.Changes in body composition with conjugated linoleic acid[J].Journal of the American College of Nutrition,2000,19(4):487S-493S.

[39]KRATZ M,BAARS T,GUYENET S.The relationship between high-fat dairy consumption and obesity,cardiovascular,and metabolic disease[J].European Journal of Nutrition,2013,52(1):1-24.

[40]NIU K,KOBAYASHI Y,GUAN L,et al.Low-fat dairy,but not whole-/high-fat dairy,consumption is related with higher serum adiponectin levels in apparently healthy adults[J].European Journal of Nutrition,2013,52(2):771-778.

[41]GIOVANNUCCI E,LIU Y,STAMPFER M J,et al.A prospective study of calcium intake and incidence of fatal prostate cancer[J].Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention,2006,15(2):203-210.

[42]楊曉光,翟鳳英,樸建華,等.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(1):5-7.

[43]李立明,饒克勤,孔靈芝.中國(guó)居民 2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):478-484.