2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預

陳鴻爾 葛慶青 沈玲利

（寧波市醫療中心李惠利醫院內分泌科，浙江寧波 315040）

2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預

陳鴻爾 葛慶青 沈玲利

（寧波市醫療中心李惠利醫院內分泌科，浙江寧波 315040）

目的 探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，為2型糖尿病患者預防或延緩腦梗塞進行早期護理干預。方法采用回顧性分析，對我院2010年9月～2013年2月收治的糖尿病合并腦梗塞患者（A組）87例和單純糖尿病患者（B組）95例的一般資料和生化指標進行分析。結果 A組的年齡、吸煙指數、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）顯著高于B組（P＜0.01）；餐后2h靜脈血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白A1C（GhbA1C）水平低于B組（P＜0.01）。結論年齡、吸煙指數、高血壓，高甘油三酯等是2型糖尿病患者發生腦梗塞的危險因素，嚴格的血糖控制水平與腦梗塞成負相關。2型糖尿病患者早期護理干預內容重點在加強控制吸煙力度、飲食指導、控制TG水平、防范老年糖尿病患者無癥狀低血糖，血糖管理個體化可延緩2型糖尿病患者發生或再發腦梗塞。

2型糖尿病 腦梗塞 危險因素 護理干預

目前，我國18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期人群患病率為50.1%，我國糖尿病前期人群已達4.9億［1］。糖尿病患者3.6%～6.2%發生腦梗塞［2］，糖尿病并發腦梗塞是腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦血管病［3］，腦梗塞是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一，且易復發，常會導致肢體偏癱、失語、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，給患者及家庭帶來沉重的負擔。筆者通過分析我院2010年9月～2013年2月住院確診的2型糖尿病、2型糖尿病合并腦梗塞患者的一般臨床資料，探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，并提出護理干預重點內容。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月～2013年2月住院確診的2型糖尿病、2型糖尿病合并腦梗塞患者共182例，其中男99例，女83例，平均年齡（62.98±12.31）歲。臨床診斷標準：糖尿病診斷符合WHO診斷標準。腦梗塞有明確的腦血管意外并經CT或MRI證實為腦缺血性病灶。將入選患者分為兩組，單純2型糖尿病組（A組）95例：男51例，女44例，年齡（59.06±14.14）歲；2型糖尿病合并腦梗塞組（B組）87例：男47例，女40例，年齡（67.47±12.35）歲。其中癱瘓肢體1級以下42例，2級以下25例，3級以下20例。語言功能障礙36例，吞咽功能障礙33例。

1.2 方法 入院患者詢問病史，做好護理記錄：年齡、性別、病程、吸煙情況、血壓等。吸煙指數＝吸煙年限（年）×吸煙量（包／d）［4］；第2天抽血化驗，記錄空腹靜脈血糖（FPG、2hPPG、GHbA1C、總膽固醇（TC）、TG、低密度膽固醇（LDL）、高密度膽固醇（HDL）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據結果進行分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

糖尿病合并腦梗塞組年齡、吸煙指數、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）水平顯著高于單純糖尿病組（P＜0.01），餐后2h靜脈血糖（2h PPG）、糖化血紅蛋白A1C（GhbA1C）水平低于單純糖尿病組（P＜0.01）（1，2）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） FPG（mmol／L） ZHPPG（mg／L）A組 95 132.62±24.67 74.66±7.98 9.04±4.12 13.22±4.84 B組 87 149.17±21.39 82.22±6.86 8.38±3.07 10.96±3.47 t－6.608 －6.428 1.201 1.946 P 0.000 0.000 0.233 0.001組別 例數 GHbA1C（mg／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mg／L） HDL（mg／L）A組 95 8.47±1.19 4.49±1.20 1.61±0.60 2.74±0.68 1.14±0.28 B組 87 7.69±1.51 4.97±1.01 1.92±0.62 2.90±0.66 1.12±0.30 t 3.964 －2.690 －3.395 －1.766 0.544 P 0.000 0.009 0.001 0.081 0.588

3 討論

3.1 糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析 老年糖尿病患者高血糖、高血壓、血脂紊亂時間長，受到的影響大，且年齡愈大，患者可能合并的危險因素愈多，更易發生心腦血管意外。本研究顯示，腦梗塞組吸煙指數明顯高于非腦梗塞組，吸煙可直接增加血管內皮細胞氧化應激，影響血小板功能，使紅細胞壓積明顯升高，提高血漿纖維蛋白原水平，對周圍血管有直接收縮作用，還可導致動脈粥樣硬化加重及不可逆的進展，使缺血性腦血管病的危險性增加，且存在著量效關系，停止吸煙可立即降低腦血管疾病的危險性［5］。高血壓通過影響血管內皮與平滑肌內膜通透性，使動脈壁發生硬化性改變，長期高血壓可引起小動脈和微血管壁節段性脂質透明樣變，纖維蛋白樣壞死及微動脈瘤形成，血管腔狹窄促發梗塞［6］。糖尿病患者以TG升高為主，甘油三酯升高加速動脈粥樣硬化血栓形成的進程，對腦梗塞的發生起重要作用［7］。嚴格的血糖控制水平可能增加了低血糖的發生率，低血糖增加心腦血管并發癥的風險。

總之，影響糖尿病并發腦梗死危險因素很多，這些因素相互影響，其中年齡、吸煙指數、高血壓、高甘油三酯等是2型糖尿病患者發生腦梗塞的危險因素，嚴格的血糖控制水平與腦梗塞成負相關。只有對這些危險因素進行綜合、積極的控制與干預，才能更好地預防并發癥，減少致殘率、致死率。

3.2 護理干預重點內容 吸煙能加速糖尿病心、腦等大血管并發癥和腎臟、視網膜、神經病變等微血管并發癥的發生、發展，因此，戒煙是糖尿病患者基本治療措施之一，有助于糖尿病血管并發癥的防治。但煙草依賴是一種慢性高復發性的精神和行為疾病，必須充分認識到煙草依賴是一種慢性疾病，有其自身的疾病規律和特點，予心理及行為輔導的同時，以對待疾病治療的方法對煙草依賴進行規范的治療。提高戒煙治療有效性，可減少糖尿病并發癥。糖尿病患者以甘油三酯升高為主，加速動脈粥樣硬化血栓形成的進程，對糖尿病患者的飲食指導除了宣教糖尿病飲食治療知識外，還要教會患者切實可行簡單易學的飲食治療方法，提高患者飲食治療的依從性和可操作性，可以提供各種量具并深入到社區家庭實地了解患者的飲食情況，并加以指導。為提高老年患者藥物治療的依從性，可以發放服藥盒，胰島素注射以確保治療有效性。糖尿病合并腦梗塞患者的血糖管理以盡量減少低血糖特別是嚴重的低血糖，早期識別低血糖，包括不典型或表現怪異的低血糖為主，強調血糖達標的個體化，建議血糖不要＜6.1mmol／L，而6.1～7.8mmol／L可以接受，7.8～10mmol／L最好，不要＞10mmol／L，加強血糖監測，及時減少胰島素劑量或停止胰島素治療［6］。

［1］Guang Ning，Wenhua Zhao，Ph.D.，Weiqing Wang Study E－valuates Prevalence of Diabetes Among Adults in China［J］.JAMA Releases，2013，168099http：／／media.jamanetwork.com

［2］徐春富，繆從慶.2型糖尿病并發腦梗死危險因素探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（12）：1911-1992.

［3］程永紅，黃冰.復發性腦梗死相關因素及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（12）：1124－1125.

［4］胡圓圓，葉山東.吸煙與2型糖尿病血管并發癥［J］.國際病理科學與臨床雜志，2011，31（1）：64-68.

［5］魏敏，常穎.TG HDL-C ApoA在老年人2型糖尿病合并急性腦梗塞中的表達［J］.中國實驗診斷學，2010，14（8）：1223-1225.

［6］李光偉.關注血糖達標與低血糖風險之間的平衡－－談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（1）：1-3.

Type 2diabetes Cerebral infarction Risk factors Nursing intervention

R473.58，R587.2

B

1002-6975（2014）09-0797-02

2012年浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目（編號：2012KYB179）

陳鴻爾（1968－），女，浙江寧波，副主任護師，糖尿病專科護士，公共營養師，研究方向：糖尿病健康教育

2013-12-11）