老年糖尿病并發肺部感染病原學調查及綜合護理干預

黃勇麗

（浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興 312000）

老年糖尿病并發肺部感染病原學調查及綜合護理干預

黃勇麗

（浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興 312000）

目的 了解老年糖尿病并發肺部感染患者病原學特點及藥物敏感性，以便采取有針對性的護理措施。方法回顧性調查2011年6月～2013年6月收治的60例老年糖尿病并發肺部感染患者痰培養病原菌的結果。結果 老年糖尿病并發肺部感染患者的病原菌多為革蘭氏陰性菌，且對多種抗菌藥物耐藥。結論 對老年糖尿病并發肺部感染患者應采取綜合護理干預措施，積極控制血糖、做好病原學監測、合理使用抗生素是關鍵。

糖尿病 肺部感染 痰培養 護理

糖尿病是由于胰島素的缺乏或抵抗，造成糖、蛋白質和脂肪代謝失衡，引起機體諸多并發癥，嚴重影響患者生活質量。隨著對糖尿病并發癥研究的不斷深入，肺被認為是糖尿病新的靶器官，糖尿病患者易合并肺部感染且感染菌多樣［1］，同時，由于抗菌藥物的廣泛應用，使耐藥菌株逐年增多，給大多數慢性病合并肺部感染的治療帶來困難。我們對2011年6月～2013年6月我院呼吸科收治的60例老年糖尿病并發肺部感染患者痰培養及藥敏結果進行調查分析，并提出相應的綜合護理干預措施，以提高臨床療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例患者均為2011年6月～2013年6月，因糖尿病并發肺部感染住我院呼吸內科治療的患者，其中，男38例，女22例；年齡60～98歲，平均年齡73.56歲；均為2型糖尿病，糖尿病病程2～34年。全部患者的診斷均符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準［2］和中華醫學會呼吸病學分會制定的肺部感染標準［3］。

1.2 菌株采集 所用菌株均來源于患者痰標本，細菌培養根據《全國臨床檢驗操作規程》按常規方法進行，采用生物梅里埃公司的VITEK2Compact 全自動微生物分析儀進行細菌鑒定和藥敏。

2 結果

2.1 60例老年糖尿病并發肺部感染患者共送痰標本84次，培養出病原菌株62株，其中革蘭氏陰性菌40株，占64.5%；革蘭氏陽性菌15株，占24.2%；真菌7株，占11.3%。其中有8例患者為混合感染菌，3例次二重感染（表1）。

表1 老年糖尿病并發肺部感染病原菌構成比（%）

2.2 主要病原菌對所監測的抗菌藥物耐藥情況肺炎克雷伯菌為0%～90.9%；銅綠假單鮑菌為0%～62.5%；鮑曼不動桿菌為0%～85.7%；大腸埃希菌為0%～80%；金黃色葡萄球菌為0%～62.5%（表2）。真菌中最常見的白色假絲酵母菌對所監測的5－氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑均敏感，耐藥率為0。

表2 老年糖尿病并發肺部感染常見病原菌耐藥率（%）

3 綜合護理干預措施

3.1 一般護理干預 限制探視時間，定時通風，加強空氣及物體表面的消毒工作，每月進行空氣培養監測。各項護理操作過程中嚴格執行消毒隔離措施，而保持手部衛生是最基本而有效減低交叉感染的措施，最簡便有效的方法是洗手。我院醫護人員均應用消毒洗手液，采用七步洗手法，徹底阻斷手操作傳播病原菌的途徑。

3.2 心理護理及健康教育干預 老年糖尿病患者由于病情發展變化合并多種并發癥，伴隨多臟器功能減退，治療效果差，常造成患者焦慮、煩躁、沮喪、憂郁、恐懼等心理，為其有效提供心理支持和健康教育，能達到預防并發癥發生和發展的目的。護理人員應多與患者及家屬溝通，努力消除患者不良情緒，提高患者的自身健康維護能力。

3.3 呼吸道護理干預

3.3.1 保持呼吸道通暢 對于糖尿病并發肺部感染患者，保持呼吸道通暢是控制肺部感染，避免或減輕低氧血癥和／或高碳酸血癥的重要措施。促進排痰有助于縮短病程，減少抗生素用時、用量，是一項重要的護理管理工作。包括：（1）采取有利于呼吸道通暢的體位，護理人員每日予肺部叩打1～2次，平時鼓勵患者多做床上主動活動或被動活動四肢關節，定時翻身；（2）床邊備吸痰器，提倡按需吸痰［4］，吸痰要按操作規范執行，嚴格無菌操作技術及消毒隔離措施，動作輕柔；（3）濕化呼吸道，給予充足的水分，不僅有利于防止分泌物干涸結痂，而且有利于血糖控制。

3.3.2 注意痰液變化，正確留取痰標本 老年肺部感染治療的根本措施是抗感染治療，選擇對病原菌有效的抗生素，對糖尿病并發肺部感染患者，在采集痰標本后即應根據經驗用藥，在有了培養結果后及時調整藥物或采用聯合用藥。責任護士每班聽診呼吸音及咳嗽能力，觀察患者痰液的性狀、量、色變化，留痰過程護士參與，把好取痰、送痰、選痰環節，以便及時準確地分離病原菌，及早確定病原學診斷。如能三次培養到同一病原菌，則臨床意義較大。

3.4 病情護理干預

3.4.1 血糖監測及護理 患者持續高血糖狀態有利于細菌生長，且由于與糖尿病相聯系的炎癥反應和高血糖密切相關，所以，良好的血糖控制是肺部感染治療的重要措施。按醫囑監測血糖并記錄，根據個體差異和病情，力爭短時間內控制血糖在理想范圍，在控制血糖同時，要注意預防、處理低血糖的發生。

3.4.2 生命體征及癥狀的觀察護理 老年患者肺部感染易引起水電酸堿平衡紊亂、休克、心力衰竭、意識障礙，甚至誘發腦血管意外等，故需嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化。同時，重視肺外癥狀的觀察，發現異常及時匯報醫生救治處理，必要時檢查血氣分析、電解質、腎功能等，為醫生診斷和治療提供重要依據。

3.4.3 基礎護理 老年患者尤其臥床后，常導致各種護理問題，如壓瘡、泌尿系感染、便秘、燙傷、墜床跌倒等意外傷害等。我科倡導無陪護管理，所有生活護理、基礎護理均由護理人員操作，為患者提供優質的基礎整體化護理和專病、專科相結合的護理。

3.5 飲食營養干預 飲食療法是各型糖尿病治療的基礎，而合并肺部感染后機體處于負代謝消耗狀態，且不少病人會使用糖皮質激素，存在糖耐量下降。有研究［5］。表明，糖尿病合并感染患者血清維生素A、維生素C、維生素E水平較糖尿病非感染患者明顯降低，導致機體的抗感染力降低，加速糖尿病合并感染的發生。在治療過程中，采用總熱量比單純糖尿病稍高的原則進行計算配餐，在食譜中適當加大了蛋白質的含量，并配以強化的維生素和足量微量元素飲食，同時也可以補充免疫球蛋白類的食物（如：牛初乳等），可以提高機體抗病能力及預防感染。

3.6 運動干預 運動治療對患者有調節機體糖脂代謝，增加胰島素敏感性，利于控制血糖，增強心肺功能，改善不良情緒，減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展等多項積極意義。但不適宜的運動強度，是糖尿病患者運動治療受到限制的主要危險因素。因此，在運動前做好各種檢查，評估患者耐受力，制定合適的運動處方，宜選擇低強度、短時間的運動，提倡有氧耐力訓練與抵抗力訓練相結合，運動治療過程責任護上全程陪同指導觀察，保障運動安全，如有不適立即停止，并匯報醫生及時處理。

4 小結

老年糖尿病患者易合并肺部感染，肺部感染己成為糖尿病合并癥死亡原因之一，這與老年糖尿病患者高齡、內分泌紊亂和并發癥發生等，使機體防御機能顯著降低，抗感染能力及對感染的應激能力降低有關；同時，高血糖使人體血漿滲透壓升高，中性粒細胞和單核吞噬細胞趨化、粘附、吞噬作用及細胞內殺傷作用減弱，免疫水平下降，容易出現各種感染［6］，使原有慢性炎癥播散、加重，肺部炎癥誘發或加重又會增加控制糖尿病的難度。我們的調查分析表明，下呼吸道感染以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌及真菌，且對目前常用的抗生素具有耐藥性。60例老年糖尿病合并肺部感染患者中，有8例因感染無法控制，多器官功能衰竭死亡。因此，對老年糖尿病并發肺部感染患者采取綜合護理干預措施，積極控制血糖、做好病原學監測、合理使用抗生素是關鍵，可幫助患者實現最佳的治療目標，提高患者生活質量，促使早日康復。

［1］Gomez J，Gareia-Vazquez E，Banos R，et al.Methicillin susceptible staphylococcus aureus bacteremia：epidemiology and prognostic factors［J］.A prospective study 2000-2003.Rev Clin Esp，2007，207（2）：57－63.

［2］徐向進，潘長玉，田慧，等.WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準在老年人群中應用的分析和評估［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，18（6）：357-361.

［3］中華醫學會呼吸病學分會.支氣管－肺部感染的診斷標準［J］.中華結核和呼吸雜志，1990，13（5）：372.

［4］曾玲，虞獻敏.重癥監護病房肺部感染原因分析及護理對策［J］.華西醫學，2007，22（1）：156-158.

［5］曠焱平，王林靜，鐘淑婷，等.2型糖尿病并發感染者血清維生素和免疫水平分析及臨床護理研究［J］.護士進修雜志，2012，27（2）：299-301.

［6］Gomez J，Gareia-Vazquez E，Banos R，et al.MethicillinSusceptible staphylococcus aureus bacteremia：epidemiology and prognostic factors［J］.A prospective study 2000-2003.Rev Clin Esp，2007，207（2）：57-63.

Diabetes Lung infection Sputum culture Nursing

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0822-03

黃勇麗（1978－），女，浙江紹興，本科，主管護師，從事急診及康復臨床護理工作

2013-12-18）