急診危重患者侵入性操作消毒的護理

肖利芳

（浙江省杭州鋼鐵集團公司職工醫院重癥監護室，浙江杭州 310022）

急診危重患者侵入性操作消毒的護理

肖利芳

（浙江省杭州鋼鐵集團公司職工醫院重癥監護室，浙江杭州 310022）

目的 研究制定急診危重患者因侵入性操作而發生感染的消毒護理措施。方法采用回顧性調查統計的方法，對我院2012年3～12月急診危重并接受侵入操作的患者746例進行分析，同時結合本院實際情況，試圖探討并初步建立本病患者侵入性操作的消毒防控流程。結果在423例患者中，104例醫院感染，感染率為24.59%；在所有侵入性操作發生感染的患者中，居前三位的分別是：下呼吸道感染、泌尿系感染、腸道方面的感染；而所有感染的患者中，侵入性操作列前三位的分別是：氣管插管術、留置導尿術、插管洗胃術；急診危重患者的抗菌藥物使用率為59.12%，其中使用頻率最多是頭孢菌素類藥物，其次為大環內酯類。結論 急診危重患者實施侵入性操作時，重點要針對侵入性操作種類情況，尤其是加強各種插管留置和無菌操作過程的消毒護理，減少醫院感染的發病率，提高醫院急危重患者侵入性操作水平。

急診 危重患者 侵入性操作 消毒 護理

急診科為醫院接診、搶救與復蘇各種急危重癥患者的轉運站，急診中感染的管理難度較大，風險較高，消毒護理治理任務較重［1－2］。急診科實行全天候開放管理，人流量大，病因病種多而雜，搶救危重患者時，由于時間急迫，常常帶有很多試探侵入性措施；因此，急診危重患者較多、侵入性操作較多、環境污染較嚴重，一旦發生感染，不僅會加重患者的身心痛苦和經濟負擔，更有甚者會威脅患者生命安全等情況的發生［3］。我們在回顧性調查研究基礎上，通過統計學方面的處理，結合醫院實際，分析研究并提出侵入性操作過程中的消毒護理流程，以期降低醫院感染危險因素和發生率，提高醫院急危重患者侵入性操作水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～12月我院急診危重并接受侵入操作的患者746例，其中，男423例，女323例，年齡16～86歲，平均（46±1.6）歲。

1.2 方法 （1）統計患者醫院感染率、感染部位及抗菌藥物、激素的使用情況；（2）統計患者入院的診

斷、接受侵入性操作情況，同時記錄護理人員采取的消毒措施；（3）監測當時室內空氣、常用器械及相關物體污染的情況。

1.3 判定指標 （1）醫院感染的判定［4］：入我院時患者既不存在也不處于感染潛伏期，但在進入醫院48h后發生的感染；（2）消毒方面的檢測：按《消毒技術規范》（2002版）（中華人民共和國衛生部，衛法監發〔2002〕282號）中規定的監測方法，對診室內空氣質量、相關物表及醫療器械進行相應的監測。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行統計學分析，行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 醫院感染率及感染部位分布構成的情況2012年3～12月我院收治的急診危重并接受侵入操作的患者423例中，104例發生醫院的感染，感染率為24.59%，其中感染率＝（感染例數／該病種例數）×100%。在所有感染的患者中，位列前三位的分別是：下呼吸道感染、泌尿系感染、腸道感染，其中病種構成比＝（該病種例數／總患病例數）×100%（表1）。

表1 急診危重并接受侵入操作的感染患者中感染部位的分布構成比

2.2 急診危重患者接受侵入性操作發生感染的構成情況 在我院因急診危重患者接受侵入性操作發生感染的所有患者中，侵入性操作列前三位的分別是：氣管插管術、留置導尿術、插管洗胃術，其中感染患者中的侵入方法構成比＝（該法操作的所發感染的例數／總感染的例數）×100%（表2）。

表2 感染患者中的侵入方法構成比

2.3 急診危重患者抗菌藥物使用情況 本研究調查統計結果顯示：急診危重患者抗菌藥物的使用率為59.12%，其中使用頻率最高的為頭孢菌素類藥物（第二、第三代），其次為大環內酯類藥物；這些抗菌藥主要針對呼吸道方面的感染，其次為創傷的預防性用藥，此抗菌藥物的選用起點相對較高［5－6］。

2.4 消毒護理的相應措施

2.4.1 消毒護理的對策 加強醫務人員在抗感染護理方面的培訓，提高急診危重患者接受侵入性操作發生感染的防控意識，熟悉掌握醫院感染方面管理的各項規范要求，嚴格執行相關的各項規章制度。急診科作為急診危重患者接受侵入性操作的第一診室，應配備足夠量的洗手消毒池以及先進的洗手出液裝置，同時配備消毒洗手液和干燥手方面的器材。制定嚴格的洗手消毒制度規范，正確而熟悉地掌握洗手消毒技術并達到相應的標準。

2.4.2 加強環境的管理 制定切實而有效的急診危重患者侵入性消毒管理方案。急診尤其是危重患者的監護室必須安靜，集中消毒方面的管理，最好設置層流空氣，對急診搶救室的空氣、所用物體表面以及醫務人員手部位定期進行消毒和細菌監測。醫療用品方面則應進行熱源細菌的監測。管理好易感人群，預防為主，防治結合，尤其對自身免疫力低下或免疫功能受損、嚴重創傷和嚴重感染的患者，必須積極而有效地采取相應的隔離措施，杜絕感染或交叉感染；對急危重患者，在救治過程中則應加大基礎護理的管理力度，嚴格管理好急危重患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，并采取規范化的處理措施。

3 討論

醫院感染是影響患者安全及治療效果最重要的危險因素。因為醫院感染常易于流行和爆發，一旦流行或爆發后就難以控制，導致患者住院天數的延長，增加其醫療費用負擔，其發病率和病死率將升高。由于侵入性操作大多系開放環境，環境復雜多變，各種致病菌種多，加之患者病情較重、抵抗力本身低下，侵入性操作容易損傷其天然屏障，進而引起致病菌侵襲或移位、種植，導致醫院感染。

在急診搶救患者的過程中，醫務人員應盡量減少侵入性操作，即使不可避免地要采取侵入性操作時，應嚴格遵守無菌操作的各項規范，盡量減少操作的持續時間。同時注重呼吸系統、泌尿系統等方面的管理，重視診治不同患者時的洗手消毒措施，做好室內空氣、物表、器械的消毒和滅菌，合理使用抗生素，通過營養措施增強患者免疫力。總之，急診危重患者侵入性操作的終極目標是通過各種行之有效的防控措施，降低患者醫院感染或交叉感染的發生，盡可能地縮短患者住院時間，減少其醫療費用，提高醫院急危重患者侵入性操作水平。

［1］李映蘭.急診護理學［M］.長沙：中南大學出版社，2008：1-5.

［2］殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2003：5-7.

［3］朱芳，關波.人性關愛在門急診工作中的應用［J］.中國護理管理，2005，5（2）：51.

［4］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

［5］陳菁，戰榕.福建省70所醫院消毒供應中心現狀調查［J］.中國消毒學雜志，2009，26（3）：297.

［6］程春華，徐廷玉.急診科危重患者醫院感染的危險因素調查［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：488.

Emergency Critically ill patients Invasive procedures Disinfection Nursing

R472.2

B

1002-6975（2014）09-0829-02

肖利芳（1978－），女，本科，主管護師，從事急診護理工作

2013-09-12）