腔鏡碎石術后尿管脫出因素的探討及對策

郭肖霞 李嵐 賴彩永

（暨南大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東廣州 510632）

腔鏡碎石術后尿管脫出因素的探討及對策

郭肖霞 李嵐 賴彩永

（暨南大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東廣州 510632）

目的探討腔鏡碎石術后留置尿管常規石蠟油潤滑、10～15ml水囊充盈后發生尿管脫落的原因及對策。方法選擇2012年1～12月接受經皮腎鏡或輸尿管鏡碎石術患者150例，分為實驗組和對照組1、對照組2。實驗組留置尿管前使用生理鹽水潤滑，水囊注水7ml；對照1組留置尿管前使用石蠟油潤滑，水囊注水10ml；對照2組留置尿管前使用石蠟油潤滑，水囊注水15ml。觀察并記錄上述患者在留置尿管期間發生尿管脫落的現象。結果 實驗組患者治療期間未發生尿管意外脫落。對照組1及對照組2發生尿管意外脫落分別為4例和8例。經統計學分析，三組尿管脫落發生率差別有顯著意義（χ2＝8.67，P＝0.013）。結論 腔鏡手術術中留置尿管使用生理鹽水潤滑，水囊充盈生理鹽水7ml，能有效避免尿管意外脫出。

腔鏡碎石術 石蠟油 生理鹽水 水囊注水 尿管脫出

腔鏡碎石術具有創傷小、恢復快、結石取凈率高、住院時間短等優點。我們在臨床實踐中發現，術后留置尿管前常規石蠟油潤滑尿管前端，留置導尿后囊腔內注水10～15ml固定尿管，發生尿管自行脫落的比例較高，致使患者尿液未能及時引流，增加輸尿管腎盂返流進而增加術后感染、出血等風險，影響患者住院時間及預后。本實驗選擇2012年1～12月我科住院行腔鏡碎石的患者150例，進行隨機分組，對照觀察，旨在探討腔鏡碎石術后留置尿管時的潤滑劑及水囊注入量，避免尿管意外脫出，降低術后并發癥，促進術后愈合，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我病區進行腔鏡碎石術的患者150例，男89例，女61例，年齡30～65歲（平均49歲），其中，輸尿管鏡碎石患者82例，經皮腎鏡碎石患者68例。

1.2 方法 將150例患者隨機分為3組，術中使用同廠家的16#乳膠導尿管。設置對照1組50例，手術完畢，術者用滲透石蠟油的中紗包裹潤滑尿管前端，留置導尿管，水囊注入注射用水10ml；對照2組50例，潤滑方法同對照1組，留置導尿管，水囊注入注射用水15ml；設置實驗組50例，手術完畢，術者用滲透等滲鹽水的中紗包裹潤滑尿管前端，留置導尿管，水囊注入注射用水7ml。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，經行×列表資料的χ2檢驗（Pearson Chi-Square test），P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 三組患者采用方法數據（表1）

表1 三組患者采用方法及尿管脫出情況比較

2.2 術后12～24h內發生尿管脫出12例，檢查脫出尿管，發現氣囊處有約1cm縱形裂口，對合完整。三種不同留置尿管的方法，其發生氣囊自發破裂致尿管脫落的差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腔鏡碎石術包括膀胱鏡下碎石術、輸尿管鏡碎石術及經皮腎鏡碎石術等，手術首要步驟是經尿道放入膀胱鏡，和／或逆行插入導絲或輸尿管導管，為了插管順利，經尿道注入石蠟油10ml，并且在內窺鏡鞘外涂以大劑量潤滑劑石蠟油再插進尿道［1］，此時尿道及膀胱殘留了大量石蠟油潤滑劑。在實驗中，對照1組和對照2組留置導尿管的操作中，以大量的石蠟油潤滑尿管前端，致留置尿管后尿管氣囊部位有較多石蠟油殘留。蔣鳳蓮等［2］研究表明，石蠟油潤滑劑對乳膠導尿管腐蝕作用明顯，尤其是注水變薄的氣囊部分極易因腐蝕而破裂，導致尿管無法固定脫出。所以，對照1組、對照2組中出現例數不等的尿管脫出現象。術中留置尿管是在患者麻醉后進行，此時患者的肌肉處于松弛狀態，降低了插尿管的阻力。實驗組用生理鹽水潤滑尿管，加之尿道內有殘留石蠟油，既濕又潤滑，同樣起到減少摩擦，降低阻力，順利留置導尿管，減少石蠟油在尿管氣囊處的粘附，降低了石蠟油對氣囊的腐蝕，避免了水囊破裂引起尿管脫出，實驗組使用生理鹽水潤滑未出現尿管意外脫出現象。

3.2 術后留置尿管，必須向囊內注入一定水量固定尿管，吳顯和等［3］提出注水量以15ml為宜；湯國嬌等［4］提出男性導尿囊腔注水量7ml和10ml為宜，女性導尿囊腔注水量10ml和15ml為宜，同時提出氣囊注水量為5ml時尿管脫出率高。本實驗根據上述數據理論，設置實驗組氣囊注水7ml、對照1組氣囊注水10ml、對照2組氣囊注水15ml，氣囊分別形成橫向直徑2.2cm、2.5cm、2.8cm，呈橢圓形囊腔，注入量越多囊球越飽滿，囊壁越薄。另一方面，腔鏡碎石術大結石需要用氣壓彈道碎石機、超聲碎石機或鈥激光將結石擊碎，3mm以下的結石碎屑可以沿著術后放置的雙J管下滑至膀胱，待其自行排出。擊碎后邊緣不光滑的結石碎屑下滑至膀胱隨尿液流動，與大劑量注水使囊壁變薄的水囊接觸摩擦，使水囊破裂，尿管脫出。

3.3 從本實驗中發現，腔鏡碎石使用大量石蠟油，術后留置尿管以大劑量注入氣囊固定，均是導致尿管脫出的主要原因。據報道［2］，腔鏡碎石術前進行的逆行插管及術后留置尿管的潤滑，可以改用二甲基硅油，但其使用成本高，我院未能推行。我們認為，等滲鹽水價格便宜取材方便，重要的是對乳膠導尿管無腐蝕作用，且是親水性能好的潤滑劑，鑒于腔鏡碎石術的特殊性，術后留置導尿管應采用生理鹽水為潤滑劑，氣囊小劑量為宜，注入7ml注射用水固定，有利術后留置的尿管能在計劃內拔除，促進術后愈合。

［1］郭應祿，泌尿外科內鏡診斷學［M］.第3版.北京：北京大學醫學出版社，2007：17.

［2］蔣鳳蓮，常后嬋，劉沛珍.11例術后患者石蠟油致乳膠導尿管脫出原因分析［J］.護理學報，2012，19（1A）：63-64.

［3］吳顯和，劉惠，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實驗研究［J］.護士進修雜志，2006，21（7）：590-591.

［4］湯國嬌，魏清風，何璐，等.前留置雙腔導尿管囊腔內最佳注水量的探討［J］.護士進修雜志，2010，25（4）：678-680.

Endoscopic lithotripsy Paraffin oil Saline Bladders water Urinary catheter prolapse

R473.6，R692.6

B

1002-6975（2014）09-0839-02

廣東省學科建設專項經費資助項目（編號：52702062）

郭肖霞（1971－），女，廣東增城，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

2013-10-22）