疝環填充式無張力修補術在嵌頓疝中的應用

鐘鵬峰梁立源陳銳鋒李為杞曾曉星李劍鋒

（1 從化市呂田鎮衛生院外科，廣東 廣州 510950；2 南方醫科大學第五附屬醫院普外科，廣東 廣州 510900）

疝環填充式無張力修補術在嵌頓疝中的應用

鐘鵬峰1梁立源2陳銳鋒2李為杞2曾曉星1李劍鋒1

（1 從化市呂田鎮衛生院外科，廣東 廣州 510950；2 南方醫科大學第五附屬醫院普外科，廣東 廣州 510900）

目的探討疝環填充式無張力修補術在嵌頓疝中的應用。方法將110例腹股溝嵌頓疝患者隨機分為實驗組及對照組，記錄并比較兩組患者手術時間，術后患者下床時間，術后并發癥發生情況，包括腹股溝區疼痛，陰囊或者陰唇腫脹，腹股溝區麻痹感，腹股溝區異物感，傷口紅腫滲液等。結果實驗組平均手術時間、腹股溝區疼痛時間均比對照組短，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組平均術后下床時間比對照組早，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組術后出現陰囊或陰唇腫脹、腹股溝區麻痹感、腹股溝區異物感、傷口紅腫滲液的例數均少于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。結論與傳統修補手術相比，在嵌頓疝中行疝環填充式無張力修補術具有創傷小、術后恢復快、操作簡單、復發率低、減少二次手術機會等優點，可基層醫院推廣。

疝修補術；無張力修補；傳統修補；嵌頓疝

腹股溝嵌頓疝是腹部外科常見的急癥，嵌頓時間長會造成局部組織水腫、疝內容物缺血壞死，因此確診后應急診手術進行松解修補。以往一般使用傳統修補手術治療，但術后并發癥發生率及復發率較高。國內外研究表明，在無腸管壞死的嵌頓疝中應用無張力修補術，術后恢復快，感染的發生并沒有增加且遠期復發率卻降低[1]。為此，我院于2013年1月至2013年10月期間對55例腹股溝嵌頓疝行疝環填充式無張力修補術，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年10月收治于我院及南方醫科大學第五附屬醫院（原從化市中心醫院）的腹股溝嵌頓疝患者110例為研究對象，其中男72例，女38例，年齡28～82歲，平均（51.96±15.66）歲，嵌頓時間為3～65 h 平均（12.25±5.33）h，臨床表現主要為腹股溝間不可回納性腫塊合并疼痛，排除腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。所有患者均為單側疝，其中斜疝89例，腹股溝股疝12例，直疝9例，術前無明顯手術禁忌證。按中華外科學會疝和腹壁外科學組的分型標準[2]，Ⅰ型19例，Ⅱ型45例，Ⅲ型30例，Ⅳ型16例。將患者分成疝環填充式無張力修補術組（實驗組）55例，與傳統修補術組（對照組）55例。

1.2 方法

1.2.1 填充材料

實驗組采用美國外科公司提供的帶錐形網塞T2型補片。

1.2.2 術前準備

術前急診查血、尿、便三大常規、凝血系列、輸血前八項、血生化等，對水、電解質紊亂者盡量予以補液糾正；術前會陰皮膚準備同常規會陰手術，術前半小時預防性使用抗生素。

1.2.3 手術方法

實驗組采用疝環填充式無張力修補術。術者按解剖層次仔細操作，嚴格止血，盡量以電刀行銳性分離。硬脊膜外阻滯麻醉滿意后，常規取腹股溝區切口，顯露疝囊后4周用鹽水紗布保護術野，小心切開疝囊，清除局部壞死組織和炎性滲出，仔細檢查疝內容物，若疝內容物已還納者則盡量檢查腸管、大網膜和腹腔滲液等，判斷嵌頓腸管的活力：用溫鹽水紗布覆蓋該段腸管15～30 min，觀察腸管活力恢復情況，必要時在腸系膜根部注射普魯卡因后再觀察。縫合疝囊，把疝囊頸周圍組織游離后，將疝囊推回腹腔，并放入網塞，網塞瓣葉邊緣與腹橫筋膜在同一平面，周圍與腹橫筋膜或堅韌組織使用單股縫線縫合

1.2.4 術后處理

兩組患者術后均予以砂袋壓迫傷口6 h，常規抗感染3～5 d，老年患者前列腺增生者，留置導尿管，并予以潤腸通便治療；COPD、慢性咳嗽者予以霧化吸入、止咳平喘等對癥治療。傷口紅腫滲液患者予以酒精濕敷處理。

1.2.5 觀察指標

觀察患者手術時間，術后觀察患者下床時間，術后是否存在并發癥，如腹股溝區疼痛，陰囊或者陰唇是否腫脹，腹股溝區是否有麻痹感，是否有異物感，術口有無紅腫滲液等。

1.2.6 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得實驗數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗（方差齊時）或t’檢驗（方差不齊時），P＜0.05認為差異具有統計學意義，所有檢驗均選雙側。

2 結 果

兩組患者均成功治愈。兩組患者觀察指標的差異比較見表1，實驗組平均手術時間、腹股溝區疼痛時間均比對照組短，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組平均術后下床時間比對照組早，為（3.87±1.50）d，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生情況比較，其中實驗組術后出現陰囊或者陰唇腫脹、腹股溝區麻痹感、腹股溝區異物感、傷口紅腫滲液的例數分別與對照組比較，實驗組發生例數少于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

The Application of Hernia Ring Filling Tension-free Repair of Incarcerated Hernia

ZHONG Peng-feng1, LIANG Li-yuan2, CHEN Rui-feng2, LI Wei-qi2, ZENG Xiao-xing1, LI Jian-feng1

(1 Department of Surgery, Lvtian Town Hospital, Guangzhou 510950, China;2 Department General Surgery, Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China)

ObjectiveTo investigated the application of hernia ring filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia.MethodsPatients with incarcerated inguinal hernia were randomly divided into two groups, the experimental group 55 cases and the control group 55 cases. The operative time, postoperative bed time, postoperative complications, including pain in the groin area, scrotum or labia swelling, numbness in the groin area, foreign body sensation in the groin area, and wound inflamed seepage liquid of two groups were recorded and analyzed.ResultsThere were statistical differences in the terms of operative time, time of inguinal region pain times, experiment group is shorter than the control group(P＜0.05). There were also statistical differences in the terms of average postoperative bed time, experimental group is earlier than the control group(P＜0.05). The occurrence of postoperative swelling of the scrotum or labia majora, inguinal area numb feeling, a sense of foreign body in groin area, swollen the wound drainage in experimental group is less than that in the control group, and there has a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCompared with the way of traditional repair, the means of hernia fing filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia has more advantages, such as small wounds, fast postoperative recovery, simple operation, low recurrence rate, less opportunities for secondary operation, thus this surgery way is suitable to be promotion in primary hospital.

Hernia Repair; Tension-free Repair; Conventional Repair; Incarcerated Hernia

R656.2

B

1671-8194（2014）09-0001-02

廣州市醫藥衛生科技項目縣級市及鎮醫療衛生單位新技術新項目推廣應用項目（受理編號：20131A041012）固定6～8針，再用平片縫合修補腹股溝后壁，將補片下方與恥骨結節上腱膜、恥骨梳韌帶可靠縫合并超出1.5 cm以上。縫合關閉切口前，使用甲硝唑、 碘伏稀釋液及鹽水沖洗腹股溝管及腹股溝區，且更換手套及相關手術器械。對照組采用傳統Bassini法手術方式修補，股疝則為McVay法。