限制性液體復蘇在失血性休克中的研究應用進展

章 穎

（湖北省漢川市中醫醫院內二科，湖北 漢川 431600）

限制性液體復蘇在失血性休克中的研究應用進展

章 穎

（湖北省漢川市中醫醫院內二科，湖北 漢川 431600）

目的探究分析當前對于失血性休克患者應用限制性液體復蘇的效果。方法對當前關于限制性液體復蘇的臨床研究結果進行歸納總結，探究其發展過程。結果經過大量的臨床試驗以及發展，對于失血性休克患者是應用限制性液體復蘇或者全面性液體復蘇依然存在爭議，但當前臨床已經開始應用限制性液體復蘇對失血性休克患者盡心治理，取得良好治療效果。結論對于限制性液體復蘇的使用依然存在局限性，想要規模更大需要醫學界同仁不斷努力。

失血性休克；限制性液體復蘇；血壓維持水平

在對嚴重多發傷的救治過程中，休克現象是臨床上急需解決的問題之一。根據相關研究報道，發現嚴重多發傷患者出現休克的概率為84.9%。其中失血性休克最需要有所重視，特別是血流動力學不穩定的情況下，患者的組織器官沒有得到充足的灌注，這時候需要通過液體復蘇的方式對其進行急救[1]。當前醫學界已經對液體復蘇的策略方面進行大量研究，其中液體復蘇的最佳時機、劑量以及血壓維持水平等，是研究的重點，也因此出現了大量不同的理論。本文主要就復蘇血壓維持水平出現的爭議進行綜述。

1 關于限制性液體復蘇的臨床研究

一直以來均認為對失血性休克管理最標準的做法就是進行大量的液體復蘇，以快速還有足量作為原則，短時間之內注入大量的平衡液，一般來說是件為15～30 min，而劑量則為1000～2000 mL。這樣能夠最大程度的為患者爭取手術的時機并對患者受傷狀況有所改善，對于瀕臨死亡的患者有著極大的救助效果。但是這樣的方法對于腹主動脈瘤破裂的患者，卻不能受到理想的救治效果。主要是因為此類患者在注入了大量的冰冷液體之后會出現稀釋性凝血紊亂還有低溫型凝血紊亂的狀況，導致最終出血速度加劇。另一方面血流增多也會使得灌注壓力變得更大，血液黏稠度也因此下降，這些會使得原來存在的血塊受到破壞，出現繼發性出血的概率大幅度提升[2]。當前關于這個方面的試驗越來越多，其中的出來的數據也對傳統液體復蘇方法合理性造成嚴重的沖擊，越來越多的學者對于這種方法是否真的合理有效提出了質疑。也有的試驗已經證明了失血性休克患者在其出血得到有效的控制之前，通過讓人體重要器官得到最小的灌注壓，能夠使得血液丟失的程度得到有效抑制，使得患者的存活率大幅度增加。在早期已經有動物實驗結果證明了，沒有液體復蘇相對于使用液體復蘇的動物，在接近平均動脈壓方面有著更顯著的優勢，同時存活率也能得到明顯改善。后來對嚴重創傷動物進行相關實驗，結果顯示了限制性的液體復蘇在平均動脈壓保持一定程度的情況下能夠大幅度提升動物的存貨概率，一般動脈壓在50 mm Hg左右效果最佳。

一般來說動脈壓平均維持在60 mm Hg相對于40 mm Hg還有80 mm Hg有著更加突出的作用。除此還有學者進行動物試驗研究發現液體復蘇使得動脈平均壓在80 mm Hg左右，在組織缺血方面比維持在40 mm Hg更加嚴重。對其進行分析認為原因可能如下：①在止血沒有徹底完成之前進行大量補液會使得患者的血壓有所升高，同時也刺激出血加重；②在輸入大量液體之后導致血液稀釋程度嚴重，機體想要自行形成新的凝血塊有很大的困難，而已經形成的凝血塊也會因此脫落，導致再次出血的概率更高；③大量輸液之后，機體出現肺水腫的概率提高，氧氣的彌散存在障礙[3]。

上述的動物實驗，結果均顯示限制性液體復蘇的應用有著突出的治療效果。但是也有學者認為限制性液體復蘇要應用在人類失血性休克并不實際。有研究結果顯示人體在出現活動性出血的時候，液體復蘇維持患者的正常收縮壓以及較低收縮壓二者在病死率方面并沒有顯著差異性，無統計學意義。這樣的研究結果也表示了患者出現活動性出血的時候，應該使用限制性液體復蘇還是充分液體復蘇，還沒有明確的定義。

2 臨床實踐上對限制性液體復蘇的應用

但就目前來說限制性液體復蘇在臨床上面開始得到應用，特別是創傷患者實施逐漸廣泛，在心血管外科手術當中發揮的作用已經被醫學界所承認。國外學者在進行動物實驗過程中，將收縮壓控制在一定范圍內，為50～70 mm Hg，結果顯示這樣有更好的效果，而對人體臨床實踐而言，創傷失血性休克患者則將收縮壓控制在80 mm Hg，能夠取得突出救治效果。

臨床救治方面，對于人體重要器官的臨界灌注壓需要有嚴格的控制，各個系統的器官臨床灌注壓力都有各自的特異性，且患者之間也存在著一定的差異，想要將血壓數值只固定在一個理論數值，這在臨床上面并不合理，這需要臨床醫師能夠發現導致終末器官缺血的限制性液體復蘇以及有一定可能會導致出現再出血的充分液體復蘇之間得到一個平衡點，對患者進行治療。一般情況將MAP控制在50～60 mm Hg之間最為普遍。

3 小 結

雖然限制性液體復蘇在動物模型中已表現出優勢，而且已經開始應用于人類，但目前臨床上復蘇失血性休克患者仍以充分液體復蘇為主，故仍需要進一步開展大規模、多中心、前瞻性的臨床研究，為科學的液體復蘇提供理論依據。

[1] 黃顯凱,蔣耀光,周健,等.嚴重多發傷損傷特點及其救治[J].創傷外科雜志,2002,4(6):346-349.

[2] Johansen K,Kohler TR,Nicholl SC,et al.Ruptured abdominal aortic aneurysm:the Harborview experience[J].J Vasc Surg,1991,13(2): 240-245.

[3] Roberts I,Evans P,Bunn F,et al.Is the normalisation of blood pressure inbleeding trauma patients harmful?[J].Lancet,2001,357(9272): 385-387.

R459.7

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1671-8194（2014）09-0030-01