急診科護士職業暴露的防護及研究

李惠珍

（廣東封開縣南豐鎮中心衛生院門診部，廣東 肇慶 526533）

急診科護士職業暴露的防護及研究

李惠珍

（廣東封開縣南豐鎮中心衛生院門診部，廣東 肇慶 526533）

急診為醫院重癥患者最為集中的一個部門，病種較多、搶救與管理任務也最重，護理工作的風險性也最高。護理人員職業暴露為目前護理管理工作的一個重要課題。本文從急診科護士職業暴露的來源與特征、相應的防護措施等方面展開了闡述，為今后的護理管理工作提供可靠的參考依據。

急診科；護士；職業暴露；防護措施；護理管理

所謂的職業暴露就是指醫務人員在為患者實施臨床治療的過程中，被傳染病患者的血液、使用過的針頭、物品以及其他利器造成諸如劃破皮膚之類的傷害，為醫護人員在治療護理工作中所面臨的重要威脅。對于急診科護理人員而言，由于患者多為危重癥患者，病種繁多，因此護理任務較為繁重，護理人員職業暴露風險性較大，已經引起了廣大護理管理者的重視。本文對急診科護理人員職業暴露的防護措施等進行了綜述，詳見下文。

1 急診科護士職業暴露的來源與特征

1.1 物理因素

涉及到的物理因素包括有以下幾種：①輻射因素。在接受急診治療的患者一般為突發疾病或意外，因此多數情況下無親人的陪伴，在接受各項檢查如X線攝片、CT時，護士需要陪伴其身旁，從而導致護理人員收到常需陪同在旁，因此，經常受到X線等輻射，長時間接觸后造成致畸、致癌、致突變等諸多不良后果。除此之外，在對治療區進行空氣消毒的過程中，紫外線也會對人體造成較大程度的傷害。②噪聲。在急診室中會應用到諸多的現代化監測以及治療儀器，在工作時會發出各種報警聲，以及急診患者會發出較為強烈的呻吟聲，這些噪聲均會對急診護士產生一定程度的生理以及心理影響，甚至會導致護士出現疲勞、煩躁、頭痛等。③銳器傷。在治療過程中銳器的應用可導致外傷的發生，銳器傷可造成血液、體液傳播疾病的危險性得以顯著增加，譬如說HBV、HCV、HIV等[1]。

1.2 化學因素

涉及到的化學因素包括有：①消毒劑。在急診科會大量應用使用戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷等消毒劑，其均存在較大的刺激性、腐蝕性以及揮發性，會對環境、人體產生較大程度的影響。曾有調查指出，長時間接觸高濃度的消毒劑會對皮膚黏膜、呼吸道等造成一定程度的刺激，甚至會降低人體的機體免疫力。②抗生素、抗病毒藥物、化療藥物。長時間接觸抗生素、抗病毒藥物以及化療藥物等藥物，會對人體的健康構成威脅，尤其是化療藥物，在配制以及使用的過程中，護士會接觸到外溢的藥物以及呼吸道一些揮發的氣體，從而嚴重影響到護士的身心健康[2]。

1.3 生物因素

生物因素主要包括有：①呼吸道傳染病。諸如結核病、嚴重急性呼吸綜合征、甲型H1NI流感等呼吸道傳染性疾病會對人類的健康以及生命安全構成嚴重的威脅，在急診科護士在實施搶救過程中，常常會由于對患者診斷結果不了解從而沒有做好相應的防護措施，或者是防范不到位，致使職業暴露概率得以顯著增加。②血源性傳播疾病。在急診科護士在對創傷、自殺、意外等惡性事件進行處置的過程中，經常會接觸到患者的血液、體液等，若是護士的皮膚黏膜受損，則很容易造成血液感染[3]。

2 防護措施

針對以上職業暴露因素護理管理者應積極采取相應的防護措施，以降低急診科護士的職業暴露，提高護理安全，進而改善護理質量。

2.1 加強職業安全教育，提高防護意識

對防護知識進行普及，使急診科護士的職業安全教育工作得到強化，提高急診科護士的自身防護意識，對麻木、僥幸的心理進行積極糾正，督促護士嚴格執行消毒隔離制度，遵守各項護理工作的操作規程，從而實現將職業防護自覺納入到護理操作過程中。

2.2 重視護理操作環節管理，嚴格執行操作規程

對于急診科而言其為救治急重患者的第一場所，在診治過程中，由于護士大都不知道患者是否存在血源性傳播疾病以及一些其他類型的傳染病。從而導致護士在接觸患者或者是患者的血液、體液過程中，需進行必要的隔離，嚴格執行預防標準，也就是認定患者的血液、體液、分泌物以及排泄物等均存在傳染性，須展開必要的隔離[4]。

2.3 加強物理因素危害的防護

針對電離輻射的防護而言，護士在操作過程中可穿著防護服或者是鉛衣，若是條件允許可在穿鉛衣的同時應鉛屏風進行遮擋。針對紫外線輻射的防護則可以將紫外線燈的開關安置在室外，并在開關上進行標注，同時也可以安裝定時的開關，以達到自動控制紫外線消毒。針對噪聲的防護而言，相應的管理者應對各種儀器設備的保養與維修給予重視，若是條件允許可對相應的消音設施予以安裝，使急診室能夠保持一定程度的安靜。針對銳器傷的防護而言，急診科護士在對患者進行采血的過程中應盡量對負壓真空抽吸試管予以應用，從而避免二次污染的發生。在輸液的過程中，可應用輸液針上安裝有滑動針頭套的輸液器，從而使切斷針刺傷的可能性得以顯著降低。在實施清創術的過程中，護士配合切忌將針尖或者是刀等銳器面向他人，手術刀片也切忌用手直接裝卸。急診科應采取符合標準的收集箱對應用的銳器進行收集，避免劃傷或刺傷的發生[5]。

2.4 化學因素的防護

針對化學因素的防護而言，護士在接觸化學消毒劑以及刺激性較強的含氯消毒劑時，需要佩戴好口罩與手套，切忌用手直接取放。消毒液需要進行密閉加蓋保存，在室內安裝現代化的排風扇以及先進的空氣凈化裝置，以使刺激性氣體的濃度得以顯著降低，避免造成呼吸道黏膜損傷。在配制以及應用化療藥物的過程中，護士應注意戴口罩、手套以及護目鏡。盡量對“綠色消毒方法”予以應用，從而使消毒劑對環境以及人類的影響降到最低。

2.5 生物因素的防護

針對生物因素的防護而言，涉及到呼吸道疾病傳播的預防與血源性傳播疾病的預防兩個方面。急診科護士在接觸普通呼吸道傳染病患者時，需要佩戴號12層或者是以上的紗布口罩，在接觸烈性呼吸道傳播疾病患者時則應該佩戴N99防護口罩，從而使呼吸道疾病傳染的危險得到降低。護士在接觸急診科患者的血液、體液以及分泌物時，同樣需要戴好口罩、乳膠手套，若有必要需佩戴護目鏡，特別是在接觸存在高度傳染性患者的血液以及體液時，應佩戴好雙層乳膠手套，操作完成后應嚴格按照“七步洗手法”認真洗手。

3 小 結

綜上所述，造成急診科護士職業暴露的因素主要包括：物理因素、化學因素以及生物因素，相應的護理管理者應針對相應的危險因素采取有針對性的防護措施，以降低急診科護士的職業暴露，提高護理工作的安全性，進而達到改善護理質量的效果。

[1] 陳珍鳳.護理職業暴露現狀調查及防護對策[J].中國實用護理雜志,2008,24(10):60-61.

[2] 朱袁青,瞿偉莉.急診科護士職業暴露及防護對策的研究進展[J].全科護理橫,2010,11(1):231-233.

[3] 徐玉芳.急診科護理人員職業暴露因素分析與防護[J].黑龍江醫藥,2009,14(4):87-88.

[4] 楊小華.產房醫務人員職業暴露的原因及防護對策調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(9B):6162.

[5] 楊暉,歸冬梅,葉麗萍.臨床護士銳器傷的現狀調查及防護對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(10A):2021.

R192.6

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1671-8194（2014）09-0034-02