子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析

鄭德民李 靜

（1 仁化縣人民醫(yī)院病理科，廣東 韶關(guān) 512300；2 粵北人民醫(yī)院病理科，廣東 韶關(guān) 512000）

子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析

鄭德民1李 靜2

（1 仁化縣人民醫(yī)院病理科，廣東 韶關(guān) 512300；2 粵北人民醫(yī)院病理科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的探究子宮頸黏液腺癌的病理診斷。方法選自我院及粵北人民醫(yī)院2008年～2010年收治的子宮頸黏液腺癌患者共21例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其病理診斷特點(diǎn)。結(jié)果本次研究中有2例患者發(fā)生漏診現(xiàn)象，TCT和子宮頸活檢各漏診1例；誤診現(xiàn)象共出現(xiàn)5例；13例患者通過子宮頸活檢確診為子宮頸黏液腺癌；1例患者通過診刮確診為腺癌但無法確定其組織學(xué)類型。患者免疫組化染色結(jié)果顯示其中有11例患者CEA為陽性，所有患者Ki-67均升高超過20%。結(jié)論對子宮頸黏液腺癌患者的診斷結(jié)合組織形態(tài)學(xué)以及細(xì)胞學(xué)的相關(guān)知識，能夠減少漏診誤診現(xiàn)象，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，提高患者臨床治療效果，贏取寶貴的治療時(shí)間。

子宮頸黏液腺癌；病理診斷；分析

所謂的子宮頸腺癌指的是由惡性腺上皮構(gòu)成的一種浸潤性腫瘤，在子宮頸腺癌當(dāng)中最為常見的類型為黏液腺癌，而黏液腺癌則可以再分為子宮頸管上皮型以及腸上皮型這兩種，而子宮頸管上皮型占了黏液腺癌比例大約70%。相對于子宮頸鱗狀上皮病變，子宮頸腺體出現(xiàn)病變的概率要低很多，導(dǎo)致在臨床診斷工作中對于不典型腺體癌變在診斷時(shí)候容易被忽視，使得疾病的早期治療時(shí)機(jī)被延誤。為了深入了解子宮頸黏液腺癌患者的病理診斷，對我院及粵北人民醫(yī)院2008年～2010年收治的子宮頸黏液腺癌臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院及粵北人民醫(yī)院2008年～2010年收治的子宮頸浸潤性黏液腺癌患者共21例。其中年齡最大的為72例，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為43.6歲。患者的主訴與癥狀分別如下：11例患者表現(xiàn)為白帶異常，6例患者陰道出現(xiàn)不正常血流，1例患者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛；3例患者沒有自覺癥狀，因感染HPV，接受活檢后發(fā)現(xiàn)其有子宮頸黏液腺癌。患者臨床分期主要根據(jù)FIGO分期法，其中Ⅰb期患者17例，Ⅱa期患者1例，Ⅱb期患者1例，Ⅳ期患者2例。

1.2 方法

對本次研究對象的病例資料進(jìn)行查閱，統(tǒng)計(jì)患者的活體組織學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查以及手術(shù)標(biāo)本的病理診斷結(jié)果，對該疾病下患者不同的診斷過程進(jìn)行對比性分析。所有患者的組織標(biāo)本均經(jīng)過10%的福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋后進(jìn)行常規(guī)切片，使用光鏡對其進(jìn)行觀察。新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）進(jìn)行巴氏染色。使用LABC對其進(jìn)行免疫組化，檢查患者的CEA和Ki-67表達(dá)。

2 結(jié) 果

除了1例患者為腸上皮型之外，其他20例患者均為子宮頸管上皮型。

本次研究中有2例患者發(fā)生漏診現(xiàn)象，TCT和子宮頸活檢各漏診1例，TCT診斷為良性反應(yīng)性改變；子宮活檢診斷患者為慢性子宮頸炎，伴有糜爛，局部出現(xiàn)扁平濕疣；誤診現(xiàn)象共出現(xiàn)5例，其中3例患者接受子宮頸活檢，診斷結(jié)果為子宮頸原位腺癌或者浸潤，經(jīng)過LEEP術(shù)確診子宮頸浸潤性黏液腺癌、2例患者經(jīng)子宮頸活檢，診斷為慢性子宮頸炎，經(jīng)LEEP術(shù)確診為子宮頸浸潤性黏液腺癌；13例患者通過子宮頸活檢確診為子宮頸黏液腺癌；1例患者通過診刮確診為腺癌但無法確定其組織學(xué)類型。患者免疫組化染色結(jié)果顯示其中有11例患者CEA為陽性，所有患者Ki-67均升高超過20%。

3 討 論

近年來我國的子宮頸腺癌發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。已經(jīng)有相關(guān)研究對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在該研究中共有703家醫(yī)院參加，研究對象為11000例子宮頸癌患者，而在這些子宮頸癌患者中就有大約13%比例患者為腺癌。子宮頸腺癌發(fā)病概率逐年提升的原因主要有以下幾種：①隨著科學(xué)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，以往難以發(fā)現(xiàn)的腺癌亞型在診斷方面正不斷提高，使得以往沒有發(fā)現(xiàn)的患者逐步增加比例；②對于子宮腺體的癌前病變使用細(xì)胞學(xué)檢查并不能夠及時(shí)的篩查出來，這就導(dǎo)致子宮頸腺癌的早期診斷工作不夠；③高危型HPV因?yàn)槠涑掷m(xù)感染的特性而導(dǎo)致出現(xiàn)變異現(xiàn)象，另外HPV的分布趨勢還有患病率也逐年發(fā)生變化。相對于子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，子宮黏液腺癌的惡性程度要高很多，同時(shí)該疾病的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散概率極高，患者5年生存率相對偏低。此類疾病的早期診斷和治療，對于患者的預(yù)后而言有著非常深遠(yuǎn)重大的影響。

癌前病變的主要檢查方法為細(xì)胞學(xué)普查，而其中又以鱗狀細(xì)胞的病變相對居多，對于腺上皮病變的診斷存在一定程度的困難，很多腺上皮病變都需要發(fā)展成為臨床型癌才得以被確診，會出現(xiàn)這樣的情況有以下幾個原因：①子宮頸管是子宮頸腺癌的起源地，該器官的位置相對較深，細(xì)胞學(xué)涂片在取材過程中需要取到病變的位置，如果是其他部分的就無法進(jìn)行診斷；②對其應(yīng)用細(xì)胞學(xué)診斷需要細(xì)胞本身出現(xiàn)顯著的改變，這樣識別的難度不會太大，但如果細(xì)胞形態(tài)變化并不明顯甚至和正常細(xì)胞不存在太大的差別，則要辨認(rèn)和認(rèn)定就有很大難度[1]。

陰道鏡的輔助之下選擇合適的部位，對其進(jìn)行多點(diǎn)活檢，這樣能夠在一定程度提高病變被發(fā)現(xiàn)的準(zhǔn)確率，但是這種方法對于起源于子宮頸腺癌以及子宮頸深層病變的子宮頸黏液腺癌還是有很大的局限性。如果子宮頸腺癌本身呈現(xiàn)的是內(nèi)生性生長且位置深入，對其進(jìn)行常規(guī)的子宮頸活檢需要有足夠的取材深度，不然不容易發(fā)現(xiàn)病變。子宮頸活檢取樣標(biāo)本的質(zhì)量對病理診斷也有很深遠(yuǎn)的影響，如果活檢組織破碎、表淺以及存在嚴(yán)重的熱損傷，都會給鏡下診斷帶來很大的困難，如果僅是懷疑性的浸潤性腺癌，沒有確鑿證據(jù)的情況下醫(yī)師難以作出準(zhǔn)確的病理推斷；另外陰道活檢術(shù)本身除了要注意其局限性之外，活檢手術(shù)醫(yī)師的水平也值得我們重視[2]。

綜上所述，子宮頸病變中，子宮頸腺體病變是其中一個不可忽視的重要組成部分，而子宮頸黏液腺癌更需要受到臨床重視，因?yàn)槠浔旧韾盒猿潭纫约鞍l(fā)展速度均較高較快。對子宮頸黏液腺癌患者的診斷結(jié)合組織形態(tài)學(xué)以及細(xì)胞學(xué)的相關(guān)知識，能夠減少漏診誤診現(xiàn)象，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，提高患者臨床治療效果，贏取寶貴的治療時(shí)間，最大程度的保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量。

[1] 劉健,李勝澤,崔艷艷.子宮頸微偏離腺癌2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,16(7):122-123.

[2] 張華偉,王波,張向?qū)?宮頸鱗癌與腺癌生物學(xué)行為的回顧性對比分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,15(4):152-153.

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1671-8194（2014）09-0055-02