宮腔異物鉗聯合腹部超聲在IUD取出失敗的效果分析

鄭麗輝

（廣東省珠海市高欄港經濟區（南水鎮）人口和計劃生育服務所，廣東 珠海 519050）

宮腔異物鉗聯合腹部超聲在IUD取出失敗的效果分析

鄭麗輝

（廣東省珠海市高欄港經濟區（南水鎮）人口和計劃生育服務所，廣東 珠海 519050）

目的探討在腹部超聲引導下宮腔異物鉗應用于IUD取出失敗的臨床效果分析。方法將本所127例因常規取器失敗者，利用宮腔異物鉗聯合腹部超聲，在超聲引導下進入宮腔取出IUD。結果127例經腹部超聲定位后，經陰道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD斷裂后銅套殘留，二次成功鉗取殘留銅套，1例IUD完全嵌頓者轉上級醫院行宮腔鏡下取器。結論本文采用宮腔異物取出鉗聯合腹部超聲引導的方法，應用于IUD常規取出失敗，此方法簡單、安全、經濟，社會效益滿意，尤其在基礎醫療欠發達的基層具有一定的臨床應用價值。

宮腔異物鉗；腹部超聲；IUD；取出失敗

宮內節育器（IUD）具有安全、有效、簡便、可逆、長效等優點，在我國2.3億采用各種避孕措施的已婚女性中，有2.4億女性正在使用IUD，占49.97%，IUD依然是我國女性使用的最主要避孕方法之一[1]。臨床上，不同的IUD，受個體差異、IUD使用年限掌握不當、放置技術、IUD結構、IUD活性物質含量等諸多因素的影響，IUD使用過程中發生的副反應也有所不同[2]當使用IUD者需要取出IUD時，經常會發生IUD嵌頓、粘連、斷裂、殘留、異位、尾絲消失等，導致IUD取出困難，甚至失敗，對女性的身心健康帶來很大的影響，本文采用宮腔異物取出鉗聯合腹部超聲用于IUD常規取出失敗者效果滿意，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年1月至2012年12月在本所經常規取器失敗者127例，年齡23～58歲，產次1～3次，置器時間1～27年；絕經前取器91例，其中因癥要求取器63例，結扎術后要求取器6例，計劃妊娠要求取器12例，絕經后取器36例；IUD類型為金屬單環48例，吉妮22例，T型16例，宮型23例，γ型10例，母體樂6例，HCu花式2例。

1.2 手術儀器

腹部超聲采用阿洛卡SSD-1000型黑白腹部超聲顯像儀；宮腔異物取出鉗是由北京赫華科貿公司開發生產的一種不銹鋼鉗。

1.3 術前準備

嚴格執行IUD取出規范，于月經干凈3～7 d取器，術前3 d無房事，無子宮活動出血，無急性生殖道炎癥，無凝血功能障礙者。絕經女性術前1周給予南京歐加農制藥有限公司生產的歐維婷乳膏0.5 g（含雌三醇0.5 mg），使用陰道注藥器陰道注藥，每晚1次，改善陰道緊縮，松弛宮頸，便于宮腔操作。

1.4 方法

受術者取膀胱截石位，膀胱充盈適度，以手術時宮頸鉗將子宮向下牽拉可以暴露出子宮底為宜[3]。將超聲探頭置于恥骨聯合上方，觀察子宮位置、大小，確定IUD的位置、類型，判斷有無嵌頓、包裹粘連等。常規消毒鋪巾，用探針探測宮腔后，用宮腔異物鉗進入宮腔，在超聲引導下鉗夾IUD的游離端取出IUD；對嵌頓包裹粘連嚴重的金屬單環者，不能直接用蠻力鉗夾牽拉，先用4號刮宮鉗輕刮IUD周圍2～3圈，腹部超聲觀察到環體暴露后，再用異物鉗盡量鉗夾IUD游離端牽至宮頸外口，剪斷后順時針牽拉斷端緩慢向外牽出；取出IUD后常規檢查環的完整性，同時腹部超聲觀察子宮內情況，排除IUD斷裂、銅套遺失、殘留，進行對癥處理；術后觀察1 h，無腹痛及活動性出血，方可離院。絕經者術后當日開始繼續給予歐維婷乳膏0.5 g，陰道注藥，每晚1次，持續2周，降低泌尿系生殖道感染發生率。

2 結 果

2.1 IUD情況

本文資料中IUD取出后形態異常者76例，占IUD總數的59.8%（76/127），其中金屬環71例，占93.4%（71/76）；尾絲消失或卷入宮頸管者46例，占含尾絲IUD總數的100%（46/46）。

2.2 IUD取出情況

127例經腹部超聲定位后，經陰道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD斷裂后銅套殘留，二次成功鉗取殘留銅套，1例IUD完全嵌頓者轉上級醫院行宮腔鏡下取器。

2.3 隨訪

術后1個月門診首次復診，以后電話隨117例，IUD取出后，受術者陰道出血時間（5.8±2.1）d，絕經前受術者月經復潮時間（28.5± 6.3）d，受術者無宮頸損傷、子宮穿孔、大出血、盆腔感染、心腦綜合征等手術并發癥，失訪10例。

3 討 論

本文所采用的宮腔異物取出鉗，系北京赫華科貿公司開發生產，全長216 mm，前臂長56 mm，呈弧形，與子宮體形成的夾角相適應，便于進入宮腔操作；鉗子前段閉合后直徑3 mm，無需擴張宮頸即可進入宮腔，減少了受術者的痛苦；頂端內側13 mm有齒，末端手柄處無卡扣，閉合后前端扁圓、鈍滑，既有利于鉗夾IUD且不易損傷子宮內膜，適合于鉗取各種類型IUD。

通過腹部超聲檢查發現，本文資料中顯示IUD取出失敗的原因有：①IUD嵌頓變形、粘連包裹、斷裂等，常規鉤取困難，強行鉤取可造成子宮穿孔、腸穿孔、出血等并發癥；②吉妮、T型等IUD尾絲消失或卷入宮頸管，這類型IUD由于環形特殊，鉤取無支點，反復鉤拉易造成內膜受損；③絕經后取IUD，由于受雌激素水平下降影響，受術者子宮體宮頸萎縮變硬，宮頸狹小或粘連，宮口緊縮，探針進入宮腔困難，增加了受術者的痛苦。長期以來，施術臨床醫師都是憑經驗進行宮腔操作手術，上述原因增加了手術難度，進而導致子宮宮頸不同程度的損傷、出血等并發癥。在腹部超聲的引導下，不僅能夠清楚的顯示IUD與子宮的關系，便于確定IUD的形狀、位置、有無嵌頓、粘連包裹等，而且術者在超聲引導下用異物取出器進入宮腔取環，會更為準確、安全，尤其適宜用于尾絲消失或卷入宮頸內口的宮內節育器的取出。

本文絕經后取器失敗36例，占總數的28.3%，其中23例因宮頸狹窄取出失敗，占63.9%。絕經后女性雌激素水平低落，子宮體宮頸萎縮變硬，節育器嵌頓、粘連的可能性增大，并隨著絕經年限延長而加劇，導致取器失敗，本文采用的歐維婷為雌三醇乳膏，具有嗜上皮特性，用于治療雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮，使用后能顯著增加陰道上皮成熟指數，快速改善陰道萎縮，陰道黏膜恢復正常，子宮頸變軟，易于宮腔操作，既減輕了受術者痛苦，又提高取出成功率。此外，陰道內使用雌三醇可以在陰道內產生最佳的有效性，避免了口服雌激素經肝臟代謝的首過效應，對局部受體作用更直接，可達到較高的局部濃度，較全身使用雌激素副作用少[4]。術后當日開始繼續使用2周，可有助于傷口愈合，降低生殖道感染發生率。

對取環困難者，報道的最佳取環方法為宮腔鏡下取，取出率可達到100%[5]。但宮腔鏡在基層尚未普及，取環費用高，且有靜脈空氣栓塞危險性大的并發癥，本文方法操作簡單、安全、經濟，不僅避免了宮腔鏡取器手術及其可能的并發癥，同時減輕了受術者的經濟負擔，社會效益滿意，尤其在基層具有一定的臨床應用價值。

[1] 國家人口計生委科技司.12萬宮內節育器避孕效果調查報告[J].中國計劃生育雜志,2007,15(3):132.

[2] 國家人口計生委藥具發展中心.計劃生育藥具知識指南[M].北京:中國人口出版社,2005:99-100.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:196.

[4] 林霞,葉云,熊小英,等.絕經后婦女壓力性尿失禁的臨床治療研究[J].國家醫學婦幼保健分冊,2004,15(5):316-318.

[5] 魏明久.宮內節育器取出困難經宮腔鏡聯合三維超聲取出67例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(11):1581.

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1671-8194（2014）09-0075-02