輪狀病毒感染致過(guò)敏性紫癜11例臨床分析

楊萍萍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 兒科，遼寧 本溪117000）

輪狀病毒感染致過(guò)敏性紫癜11例臨床分析

楊萍萍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 兒科，遼寧 本溪117000）

目的探討輪狀病毒感染與兒童過(guò)敏性紫癜（HSP）的相關(guān)性，尋求過(guò)敏性紫癜的病因治療。方法對(duì)本院2003年1月至2011年6月住院的11例由輪狀病毒感染引起的過(guò)敏性紫癜的患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果輪狀病毒感染可導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜。患兒經(jīng)過(guò)抗病毒、脫敏和對(duì)癥治療后均痊愈。隨訪半年11例患兒中沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。結(jié)論過(guò)敏性紫癜可由輪狀病毒感染引起，過(guò)敏性紫癜在治療過(guò)程中既要對(duì)癥治療，也要對(duì)因治療。輪狀病毒引起的過(guò)敏性紫癜要引起臨床醫(yī)師高度重視。

輪狀病毒；過(guò)敏性紫癜；兒童

過(guò)敏性紫癜為一種系統(tǒng)性血管炎綜合征，是小兒時(shí)期常見病，占小兒風(fēng)濕疾病的首位，目前發(fā)病率逐年增加。過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)多種多樣。發(fā)病誘因中感染占第一位，感染可為細(xì)菌也可為病毒。近年來(lái)有學(xué)者提出輪狀病毒感染可以引起兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。在臨床工作中，筆者觀察到有些患兒確診過(guò)敏性紫癜同時(shí)有輪狀病毒感染人體的證據(jù)，為進(jìn)一步探討輪狀病毒感染與兒童過(guò)敏性紫癜的關(guān)系，作者對(duì)2003年1月至2011年6月在我院住院的過(guò)敏性紫癜便中檢測(cè)出輪狀病毒的11例患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2003年1月至2011年6月的有腹瀉表現(xiàn)，輪狀病毒陽(yáng)性并引發(fā)過(guò)敏性紫癜的住院患兒11例（此11例患兒均符合小兒過(guò)敏性紫癜（HSP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]）為觀察對(duì)象。其中男4例，女7例，男ā女比為1∶1.45；年齡為3.3～14歲，平均年齡7.9歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

①病史：11例患兒均無(wú)食用過(guò)敏性食物史。發(fā)病患兒中以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀入院的3例（占總病例的27.3%），以發(fā)熱。嘔吐、腹瀉，輪狀病毒檢驗(yàn)陽(yáng)性為首發(fā)表現(xiàn)的8例（占總病例的72.7%）。②體征：11例患兒除有輪狀病毒性腸炎的癥狀外，還有典型的過(guò)敏性紫癜的皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)皮膚皮疹，皮疹范圍：6例雙下肢受累，僅累及膝關(guān)節(jié)以下，3例皮疹延至臀部，1例皮疹融合成大片狀，1例伴有蕁麻疹。過(guò)敏性紫癜的胃腸道癥狀：5例有腹痛，呈陣發(fā)性，查體無(wú)包塊及固定性壓痛，1例嘔血但無(wú)黑便。過(guò)敏性紫癜的關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛2例，（1例為四肢關(guān)節(jié)腫痛，1例為踝關(guān)節(jié)腫痛），此2例患兒均伴有雙下肢肌肉疼痛。過(guò)敏性紫癜的腎臟病變：有腎臟改變的5例，（其中3例僅有鏡下血尿，1例有鏡下血尿、蛋白尿、管型尿。1例為肉眼血尿）。

1.3 輔助檢查

11例患者中有血常規(guī)白細(xì)胞增高1例，有血小板增高4例。11例出血時(shí)間、凝血時(shí)間均正常。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽(yáng)性。尿液檢查：5例有不同程度的蛋白、紅細(xì)胞、管形。11例便常規(guī)：白細(xì)胞 0～2個(gè)/HP輪狀病毒抗體：陽(yáng)性。糞便培養(yǎng)：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.4 治療方法

11例患兒入院后完善檢查，檢出輪狀病毒后，立即給以“炎琥寧、干擾素”等抗病毒治療，并給予退熱、糾酸、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，治療輪狀病毒感染。治療原發(fā)病同時(shí)給予抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素藥。對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或并發(fā)腎炎時(shí)，給予使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等治療過(guò)敏性紫癜。

1.5 轉(zhuǎn)歸

11例病例經(jīng)抗病毒、脫敏及對(duì)癥治療后臨床癥狀消失，疾病治愈。平均治愈天數(shù)為14 d。痊愈后隨訪半年11例過(guò)敏性紫癜患兒無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2 討 論

過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒科常見的全身小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的急性無(wú)菌性毛細(xì)血管及小動(dòng)靜脈炎為主要病理改變。病變涉及多個(gè)系統(tǒng)和臟器，皮膚、骨關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟損害常見。過(guò)敏性紫殿臨床表現(xiàn)多種多樣，除始發(fā)癥狀主要為皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血和血尿等。病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特點(diǎn)。過(guò)敏性紫癜引起的腎損害，是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是影響其預(yù)后的決定因素之一。過(guò)敏性紫癜中接近半數(shù)患兒有腎臟損害，損害程度輕者居多，大多數(shù)預(yù)后良好[2]。但也有的患兒腎臟損害嚴(yán)重，甚至危及生命。過(guò)敏性紫癜患兒中男性和發(fā)病年齡大者易發(fā)生腎臟損害。發(fā)病誘因?yàn)楦腥菊撸p持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及皮膚皮疹反復(fù)者，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者易發(fā)生腎臟損害。除紫癜外其他伴隨癥狀越多，尤其合并消化道癥狀者易發(fā)生腎臟損害[3]。過(guò)敏性紫癜腎損害對(duì)機(jī)體影響極大，如感染因素引發(fā)的過(guò)敏性紫癜腎損害對(duì)機(jī)體的損害更大，一定要引起臨床醫(yī)師的高度重視，一定要治療過(guò)敏性紫癜及其腎損害的同時(shí)，積極治療原發(fā)病。過(guò)敏性紫殿的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體對(duì)某種致敏原引起的一種變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)病原因與多種因素相關(guān)，近年的報(bào)道認(rèn)為，感染為發(fā)病的主要誘因[4]。付曉梅等報(bào)道：過(guò)敏性紫癜312例患兒中有上呼吸道感染史，占51.3%；其次疑有食物過(guò)敏或藥物過(guò)敏的患兒35例，占5.7%，其余患兒發(fā)病原因未明[5]。范春暉等報(bào)道228例兒童過(guò)敏性紫殿病例中，45.61%有明確感染誘因[5]。吳菱等報(bào)道1、共發(fā)現(xiàn)被檢測(cè)有感染病原的過(guò)敏性紫癜患兒245例（30.4%），其中鏈球菌感染127例（51.8%），支原體感染88例（35.9%），衣原體感染31例（12.7%），EB病毒感染28例（11.4%），幽門螺桿菌感染20例（8.2%），單純皰疹病毒Ⅰ型感染5例（2.0%），輪狀病毒感染5例（2.0%）等。說(shuō)明感染引發(fā)過(guò)敏性紫癜越來(lái)越受到重視。鏈球菌感染、支原體感染、衣原體感染、EB病毒感染等常用報(bào)道，但輪狀病毒感染引起的過(guò)敏性紫癜鮮有報(bào)道。筆者在本文中對(duì)2003年1月至2011年6月在我院住院過(guò)敏性紫癜便中檢測(cè)出輪狀病毒的11例患兒進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行報(bào)道。輪狀病毒為球形，70 nm，核酸，分階段的雙鏈RNA，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，耐熱，耐酸堿，輪狀病毒有明顯的季節(jié)性，它特別喜歡在20 ℃左右氣溫下活躍。是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。目前有腹瀉病史及便檢出輪狀病毒查出病源臨床上可以確診輪狀病毒感染。輪狀病毒感染除有其正常病理過(guò)程外，還可引起其他疾病。輪狀病毒可做為抗原引起特異性機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。嚴(yán)重危害患兒的身體健康。本文對(duì)輪狀病毒感染引發(fā)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行分析、報(bào)告。以引起臨床醫(yī)師對(duì)輪狀病毒感染引起過(guò)敏性紫癜的重視。達(dá)到既對(duì)癥進(jìn)行治療，有對(duì)因進(jìn)行治療。使患兒得到更好的治療。

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1671-8194（2014）09-0125-02