中藥調(diào)劑中存在問題的分析及預防措施

趙文娟

（江蘇張家港市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 張家港 215600）

中藥調(diào)劑中存在問題的分析及預防措施

趙文娟

（江蘇張家港市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 張家港 215600）

目的探討中藥調(diào)劑中存在問題分析及預防措施。方法選擇2010年1月至20l3年3月本院發(fā)生的影響中藥調(diào)劑質量的22例案作為研究對象，回顧性整理分析30例案相關資料，分析影響調(diào)劑質量存在的問題，探討預防措施。結果影響中藥調(diào)劑質量22例原因分別為：中藥飲片質量6例、調(diào)配不準確5例、發(fā)藥交待不詳細5例、醫(yī)師開藥方不規(guī)范3例、稱量不準3例，這些現(xiàn)象的發(fā)生均不同程度的影響了臨床療效。結論中藥調(diào)劑中存在問題原因復雜，應加強臨床醫(yī)師及調(diào)劑人員專業(yè)技能培訓、提高中藥調(diào)劑人員崗位素質、提高中藥材鑒別能力、完善中藥貯存管理，盡量避免中藥調(diào)劑中存在的問題，確保調(diào)劑準確，中藥使用安全有效。

中藥；調(diào)劑；存在問題；預防措施

中藥湯劑可隨證加減，適應中醫(yī)辨證施治的需要；多為復方配伍，藥物間能相互促進、相互制約，達到增強療效、降低毒副作用的目的；以水為溶媒，無刺激性、吸收快、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等優(yōu)點，使湯劑成為我國應用最早、最廣泛的一種劑型[1]，中藥調(diào)配工作的好壞和準確性是確保湯劑臨床用藥質量，提高藥物療效的重要環(huán)節(jié)，但近來由于多種因素的影響中藥調(diào)劑中存在著諸多問題[2]，本文分析中藥調(diào)劑中存在的問題并探討預防措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至20l3年3月本院發(fā)生的影響中藥調(diào)劑質量的22例案作為研究對象，男18例，女12例，年齡22～81歲，平均（52.23± 14.65）歲。

1.2 方法

回顧性整理分析30例案相關資料，分析影響調(diào)劑質量存在的問題，探討預防措施。

2 結 果

影響中藥調(diào)劑質量22例原因分別為：中藥飲片質量6例、調(diào)配不準確5例、發(fā)藥交待不詳細5例、醫(yī)師開藥方不規(guī)范3例 、稱量不準3例，這些現(xiàn)象的發(fā)生均不同程度的影響了臨床療效。

3 討 論

3.1 中藥調(diào)劑工作存在的主要問題

3.1.1 中藥飲片質量問題

中藥材原產(chǎn)地的采收、加工不規(guī)范致使在原產(chǎn)地的初加工過程中造成有效成分流失、雜質過多等問題；由于中藥飲片的特殊性，對儲藏和日常養(yǎng)護有較高的要求，亦對其品質有直接的影響，而目前醫(yī)療機構普遍存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，中藥飲品在醫(yī)療機構所使用的藥品當中又處于相對次要的地位，因此，其倉儲條件普遍較差，再加上缺乏有經(jīng)驗的藥工進行必要的養(yǎng)護，致使中藥飲片在儲藏期間極易發(fā)生生霉、蟲蛀、變色、走油、酸敗、氣味散失、風化、潮解溶化等現(xiàn)象，嚴重影響了飲片質量；近年來隨著中藥價格暴漲，各種摻偽現(xiàn)象接踵而來：曾查出丹皮中摻有碎白芍，骨膠冒充阿膠，雞內(nèi)金中摻鴨內(nèi)金，蟬蛻裹泥沙，全蝎的腹中填滑石粉以及摻了糖或砂石的金銀花等現(xiàn)象[3]。

3.1.2 調(diào)配不準確

有些藥物名稱相近，如五加皮和香加皮，二者在性味、功效上雖相近，但香加皮有毒并有強心功效；再者刺蒺藜和潼蒺藜、桑螵蛸和海螵蛸、草豆蔻和肉豆蔻、南沙參和北沙參、浙細辛和北細辛等，這些藥物名稱相近功效有差別；由于中藥品種繁多，加工各地用藥習慣不同，名稱很不統(tǒng)一，同名異物、同物異名者屢見不鮮，即使同名同物，藥物新、陳之別，也會導致療效的差異，易把藥名相近的藥物錯配[4]。跨味漏配，串斗現(xiàn)象等導致抓錯[5]。

3.1.3 發(fā)藥交待不詳細

發(fā)藥交待不明的情況比較普遍，如應先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法或要使用自備藥引以及煎藥用水量、煎藥器皿，服藥方法、禁忌及注意事項等交待不明，直接影響湯劑療效，發(fā)藥交待不明的主要原因是調(diào)配人員責任心不強或未經(jīng)專業(yè)培訓，不熟悉藥性、不了解配伍禁忌及不良反應等應知事項。

3.1.4 醫(yī)師開藥方不規(guī)范

處方書寫的多樣化、不規(guī)范、書寫潦草往往會增加審方的工作量與難度。是調(diào)劑錯誤的因素之一。

3.1.5 稱量不準

中藥調(diào)配一般用戥子稱量，然后依據(jù)目測進行估計分量，這種操作方法直接影響劑量的準確性，由于戥稱的感量誤差本身較大再加上目測分量誤差，必然導致中藥劑量誤差偏大，中藥的“量”與療效有重要關系，中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發(fā)生變化[6]。

3.2 解決中藥調(diào)劑工作存在問題的方法

3.2.1 加強臨床醫(yī)師專業(yè)技能培訓

開展《處方管理辦法》的培訓工作，處方是具有法律效力的醫(yī)療文書，在保證患者用藥安全、醫(yī)療質量方面具有重要意義，處方書寫的規(guī)范合理是保證調(diào)劑質量、患者用藥安全和醫(yī)療質量的一項重要工作，通過《處方管理辦法》的培訓工作，規(guī)范了處方書寫，使藥品名稱、劑型、劑量、用法用量的書寫統(tǒng)一規(guī)范，審方更標準化[7]。

3.2.2 提高中藥調(diào)劑人員專業(yè)素質

中藥湯劑的調(diào)劑配方質量直接影響到湯劑的質量和療效。要求從事調(diào)劑配方的工作人員，熟悉中醫(yī)的基礎理論，掌握專業(yè)技能，了解處方中藥物配伍的關系及適應證，以認真負責的工作態(tài)度，良好的職業(yè)道德進行工作，在調(diào)配處方時，首先要認真審方，正確分析處方真正把握醫(yī)師的用藥意圖，如牛膝，有川牛膝與懷牛膝之分；沙參又有南沙參與北沙參，姜半夏與法半夏之別，而功效也各有偏差，調(diào)劑人員就應該按照醫(yī)師處方中用藥意圖進行調(diào)配，如牛膝，若處方著重于補肝腎，就用懷牛膝，而引血下行則應用川牛膝。清營湯和四物湯中都有地黃，處方分析時就要了解清營湯主治熱入營血、高熱神昏等癥，應配生地黃以清熱涼血、生津，而四物湯主治血虛萎黃等癥，應配熟地黃以補血養(yǎng)陰[8]。如不能把握應及時與醫(yī)師聯(lián)系；在調(diào)劑中必須遵循處方劑量，規(guī)范調(diào)配操作，在分劑量時采取“等量遞減法”確保藥物劑量準確[9]；充分履行藥學工作者專業(yè)技術型和咨詢指導型的工作職能，給予患者湯劑制備、服用等方面的專業(yè)技術指導。

3.2.3 提高中藥飲片質量

加強對中藥飲片質量的研究，建立健全中藥飲片質量標準體系，制定出國家統(tǒng)一的中藥飲片質量標準，依法加工炮制，提高中藥飲片質量控制整體水平[10]；規(guī)范飲片市場，堅持主渠道購進，堵住地下供貨渠道，嚴查和沒收違法購進的飲片，對飲片供貨方、生產(chǎn)廠家的資質證明要進行嚴格審查，把好購進關。加強業(yè)務培訓，對中藥飲片的保管人員要定期進行貯藏養(yǎng)護知識的培訓，提高貯藏保管意識，要有專人負責，定期檢查，積極采取有效措施，改善中藥飲片貯藏養(yǎng)護條件，確保飲片質量；加強對中藥飲片全方位的監(jiān)管，藥品監(jiān)管部門要加大力氣對中藥飲片的生產(chǎn)、包裝、貯藏、經(jīng)營、使用等各方環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，并要加大監(jiān)管力度，嚴厲打擊和堅決取締非法生產(chǎn)、非法經(jīng)營、使用劣質的中藥飲片等違法行為[11]。

[1] 張雷.提高中藥調(diào)劑質量的探討[J].中醫(yī)藥管里雜志,2011,18(11): 1024-1025.

[2] 周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調(diào)劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(29):111-112.

[3] 姜建偉,蘆柏震.中藥調(diào)劑常見差錯及新近出現(xiàn)問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):444-445.

[4] 李劍婷.淺談提高中藥調(diào)劑工作質量之我見[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(4):136-137.

[5] 李毅民,周昕,洪軍,等.我院中草藥房候藥情況及中藥調(diào)配改革調(diào)研分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):103-104.

[6] 陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(12):156-158.

[7] 王小莉.中藥調(diào)劑管理與臨床療效的關系[J].臨床合理用藥, 2012,5(3C):156-57.

[8] 張樹紅,王清.淺析中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素[J].北方藥學,2011,8(9):71-72.

[9] 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題[J].光明中醫(yī),2011,26(3):604-605.

[10] 盛永華.淺談中藥調(diào)劑工作中的問題[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(10):199-200.

[11] 唐月榮.中藥調(diào)劑存在的主要問題及解決方法[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(11):149-150.

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1671-8194（2014）09-0196-02