高血壓合并急性左心衰竭的護理體會

田 婭

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

高血壓合并急性左心衰竭的護理體會

田 婭

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的探討高血壓合并急性左心衰竭的護理措施。方法選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，總結40例患者的搶救護理經驗。結果本組40例患者采取積極的治療及護理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時采取血液透析，1例死亡。結論給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護理措施，可以有效提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫質量。

高血壓；急性左心衰竭；護理

急性左心心功能不全簡稱為急性左心衰竭，是指某種因素在短時間內使心臟負荷顯著增加或（和）心肌收縮力顯著下降，造成心排血量快速降低，肺循環壓力快速上升而出現的臨床綜合征。臨床表現為發紺、嚴重呼吸困難、強迫坐位、咳痰成紅色泡沫樣、口唇輕微發紺、大汗、兩肺底有水泡音等表現。該病病情危重，可快速引發昏迷、心源性休克，甚至死亡。高血壓是誘發急性左心衰竭的常見因素之一，若高血壓合并急性左心衰竭患者若未得到及時、有效的救治，對患者生命安全的威脅極大。同時，積極、高效的護理配合也是提升患者搶救成功率的關鍵。為此，選擇我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，給予急救護理措施，取得較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的高血壓合并急性左心衰竭患者40例，男29例，女11例；年齡33～80歲，平均年齡（57.5± 3.5）歲；血壓范圍：180～260/100～130 mm Hg；所有患者均根據第七版《內科學》診斷標準確診[1]，排除心肌病、風濕性心臟病、急性心肌梗死等心臟疾病者。40例患者均為突發疾病，臨床表現為心悸、咳嗽、呼吸困難、發紺、瀕死感、端坐呼吸、雙肺有廣泛濕啰音或哮鳴音等，其中15例患者具有情緒激動、未按時服藥、失眼、便秘及勞累等明顯誘發因素。

1.2 搶救措施

本組40例患者多數在日常治療時對血壓控制的效果不佳。患者常因各種因素影響治療，導致血壓短時間內顯著增高，從而出現心率過速、呼吸不暢、咳血絲痰等情況。因此，應在此時給予有效的降壓方式。護理人員在進行護理工作時應謹遵醫囑采取硝酸甘油或硝普鈉進行用藥治療，以此保證患者血壓的標準狀態。通過上述藥物治療后，多數患者血壓會在1～2 h內得有效降低，若部分患者血壓控制情況較差，護理人員可根據其自身情況，遵醫囑給予倍他樂克、依那普利、心痛定等藥物來加強效果。對患者搶救時需及時給予吸氧措施，并根據醫師安排，給予西地蘭靜注。若部分患者出現水腫，可在搶救過程中給予血液透析，減少患者心臟前負荷。

2 護理方法

2.1 心理護理干預

高血壓合并急性左心衰竭患者因病情危重，對其心理情緒影響極大，易出現煩躁、緊張等心理狀態。部分患者因害怕死亡出現不同程度的恐懼心理，陪護家屬也出現焦慮、緊張的狀態，對患者的正常治療及護理產生嚴重影響。護理人員應根據患者及其家屬的心理變化展開健康教育，及時給予安慰及開導，同時講解高血壓相關的醫學知識，幫助患者消除對疾病的疑慮，避免因過度緊張等不良情緒導致的治療及護理障礙。此外，護理人員還應向患者講解血壓與心理情緒的關系，幫助患者以最佳狀態投入到治療中。

2.2 密切觀察病情

①病情指標觀察：對患者的行為、意識、情緒變化，以及高血壓重癥及高血壓腦病給予密切觀察，15～30 min后測量患者血壓及脈搏[2]。4 h測量一次體溫，根據血壓情況調控靜脈給藥速度。②療效觀察：通過一段時間的治療后，對患者病情改善情況給予療效評估，判斷分析患者的清醒程度及意識狀態，若降壓效果不佳或有異常出現時，應馬上通知醫師處理。

2.3 吸氧

急性左心衰竭患者常伴有頻繁的咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫淡，雙肺有哮鳴音及濕啰音等急性肺水腫樣表現，如未及時采取處理措施對肺內的氣體交換影響極大。因此應及時清潔患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢。采取酒精濕化的氧氣，便于改善患者通氣。病情嚴重者可采取面罩呼吸機加壓給氧，增加肺泡內壓，避免組織液向肺泡繼續滲出。

2.4 常規護理措施

保持病房的舒適與整潔，同時注意控制室內溫度的變化。協胸悶患者取半臥位，并給予吸氧措施。病情嚴重者應盡快取半臥位，雙腿下垂，并給予利尿、強心、吸氧等相應的治療，若病情未得到明顯改善可應用血液透析進行治療。此外，對患者日常生活給予細致護理，直至達到正常生活標準。

2.5 透析護理

因患者治療效果具有特異性，需應用個體化的透析劑量。一般情況下透析保持在4 h以上，血流量在200～250 mL/min，通過透析超濾量與透析前、透析后患者體質量進行計算，使患者采取血液透析后能夠達到干體質量，注意透析過程中水量的控制，并給予必要的抗感染措施。

2.6 飲食護理

合理的飲食可以幫助患者補充身體所需營養成分，同時還能提升患者的體質。護理人員應保證患者營養成分的攝入及熱量供給的正常，囑患者盡量食用含白蛋質較多的食物，如雞蛋、瘦肉、魚肉等，每日蛋白質攝入量應控制在1.2～1.5 g/kg，以此彌補透析時所消耗的蛋白質。

2.7 應用硝普鈉后的護理

①硝普鈉具有特殊的藥代動力學及血液動力學變化，在首次用藥及加量用藥時仔細觀察患者血壓情況。因患者個體的差異性，藥物劑量與血壓變化有時不成比例，甚至部分個別患者在小劑量應用硝普鈉后會出現休克現象。因此，在采用硝普鈉治療時需設定專人進行看護，對患者血壓情況給予細致觀察，當血壓降低過快時，應立即調整滴速，并向醫師報告，避免因血壓降低造成的心、腎、腦等重要臟器不可逆損傷。②因硝普鈉具有見光易分解的特質，因此給藥時應避光，靜注超過6 h需重新配制藥物。避免藥效不足導致的治療無效或不良反應。

3 結 果

本組40例患者采取積極的治療及護理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時采取血液透析，1例死亡。

4 討 論

高血壓合并急性左心衰竭是常見的內科急重癥，醫護人員的積極搶救對提升患者生存率有重要意義。護理人員在日常工作中應注意對器械設備、急救藥物的檢查及護理，熟練掌握各種儀器的操作流程及左心衰竭的常規搶救護理方法，同時注意檢查急救藥物是否充足、全面以及藥物有效期。

本文研究發現，本組有部分患者的治療依從性較差，從而加重了患者心臟前后的負荷，引發左心衰竭。所以，向患者及其家屬進行積極有效的健康教育對患者病情的歸轉意義重大。通過有效的健康教育可以提升患者自我預防的能力，同時還能夠增強患者對治療的信心。①向患者及其家屬講解易誘發該病的主要因素，以便采取針對性的預防措施。②講解血液透析的作用，使患者及其家屬能夠正確認識該方法的治療價值，指導患者如何評估干體質量，使其積極的配合治療，有效改善血壓情況。③加強患者控制水平衡的意識，在2次治療期間體質量應控制在2 kg內。④密切觀察患者的精神狀態，通過耐心的溝通消除其焦慮、煩躁等不良情緒。⑤根據要求，確定患者用藥的準確性，如名稱、用量、用藥時間等。出院時護理人員應囑患者按照服用藥物并定期復查。

綜上所述，高血壓合并急性左心衰竭具有起病急、病情危重、變化迅速等特點，熟練掌握針對性的護理技能，能夠在搶救時配合醫師進行快速、高效的救治措施，對患者的成功救治意義重大。因此，給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護理措施，可以顯著提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫質量。

[1] 戴惠芳.高血壓并發急性左心衰的臨床護理分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(5):619-620.

[2] 張杰.高血壓并發急性左心衰臨床護理探討[J].中國當代醫藥, 2011,18(12):113.

R473.5

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1671-8194（2014）09-0205-02