腦出血患者急性期的病情觀察及護理體會

張彩霞 方 軍 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫院，甘肅 民勤 733300）

腦出血患者急性期的病情觀察及護理體會

張彩霞 方 軍 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫院，甘肅 民勤 733300）

目的觀察腦出血患者急性期的病情特點，探討護理效果，總結護理經驗。方法對我科收治的38例腦出血患者急性期用藥過程的全程監測與護理。結果通過及時治療及精心護理，38例腦出血急性期的患者，基本痊愈24例，好轉11例，轉外科手術治療2例，死亡1例。結論對腦出血急性期的患者加強護理工作，可有效地預防并發癥的發生，降低病死率，延長了患者的生命，解除了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

護理體會；病情觀察；腦出血急性期

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年1月～12月收治的38例腦出血患者，均經CT掃描確診，其中男21例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡（52±7.5）歲。既往有高血壓病史26例；入院時昏迷者12例，神志清者14例，嗜睡、昏睡者12例；8例無語言及肢體障礙，30例有不同程度的肢體癱瘓。

1.2 方法

①保持安靜、絕對臥床，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，適當給氧，以間歇吸用為宜；②防止再出血，控制腦水腫，降低顱內壓；③控制高血壓，④保持營養和水電解質平衡。⑤預防及治療并發癥。

2 結 果

通過及時治療及精心護理，38例腦出血急性期的患者，基本痊愈24例，好轉11例，轉外科手術治療2例，死亡1例。治療過程中，均未出現壓瘡、肺部感染等并發癥。

3 護 理

3.1 常規監護

將患者安置在重癥監護室內，抬高床頭15°～30°，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷者頭偏向一側，防止嘔吐物反流引起誤吸。連接多功能監護儀，嚴密監測心電、生命體征、血氧飽和度的變化并做好詳細記錄。給予高流量濕化吸氧，發病24～48 h內避免搬動，保持環境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激，勿用力咳嗽和排便，各項護理操作如插管，吸痰，翻身，導尿等需動作輕柔，集中進行，以免加重出血。譫妄、躁動者加床欄，必要時應用約束帶，以防墜床或發生意外。

研究人員首先將振動力場引入注塑成型的充模過程中。日本山形大學的Atsushi Sato及其團隊[12]研制了一種超聲振動輔助注塑成型裝置，如圖1所示。該裝置由振動單元、注射單元、型腔、超聲波發生器、氣缸和振動桿等組成。加工過程如下：超聲振動裝置置于模具的主流道和型腔位置，在注塑充填過程中，超聲產生的振動將直接作用于模具上，從而使得模具在注塑過程中發生振動。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識的觀察

意識是人體生命活動的外在表現，反應大腦皮層的功能及病情輕重。護士應熟練掌握意識的分級，嚴密觀察，準確判斷。通過簡單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙程度和估計出血的多少。如患者的意識逐漸轉清，提示出血已經停止，病情好轉；如患者由清醒轉入昏迷，提示有再出血和病情加重，或有發生腦疝的可能[2]。一旦發現異常，及時報告醫師并做好相應的搶救準備。

3.2.2 瞳孔的觀察

瞳孔的變化是判斷病情、觀察是否形成腦疝的主要依據。雙側瞳孔不對稱，提示內囊出血；雙側瞳孔縮小，對光反映遲鈍，如伴有中樞性高熱，深昏迷提示橋腦受損；兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，對光反應遲鈍或消失，提示發生小腦幕切跡疝；雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。

3.2.3 生命體征的觀察

嚴密監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并認真做好記錄。①體溫：腦出血患者常在發病后即出現高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調節中樞所致[4]。一般物理降溫效果較好，酒精或溫水擦浴，讓患者頭枕冰袋或頭戴冰帽，可降低腦細胞的代謝和耗氧量，減輕腦組織的損害，防止和減輕腦水腫。合并感染性發熱時應用抗生素等藥物控制感染及藥物降溫，并注意補足水分，補充營養。②脈搏可反映心功能情況，脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內壓有升高的趨勢。③呼吸：觀察呼吸頻率、節律、幅度改變，如患者出現呼吸緩慢不規則或呈潮式呼吸，血壓明顯增高，伴劇烈頭痛和頻繁嘔吐，提示發生枕骨大孔疝。④血壓：嚴密監測血壓變化，如患者血壓升高伴脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降提示延髓功能衰竭。血壓過高易發生再出血，血壓過低，腦血流灌注不足，會加重腦損傷，導致腦梗死。因此，一般將舒張壓降至100 mmHg水平。

3.2.4 腎功能的觀察

患者長期高血壓，使腎小動脈硬化，致腎血流量不足，腎皮質缺血，加之急性腦出血時，循環衰竭和應用甘露醇等脫水降壓藥，使腎臟進一步缺血，容易發生腎功能衰竭。因此用藥期間，要觀察尿液的顏色、量、性質，準確記錄24 h的尿量。若出現少尿、無尿、血尿應通知醫師及時停藥。注意維持電解質和酸堿平衡，尤其注意有無低鉀血癥的發生。定期檢測尿常規、肌酐、尿素氮等反映腎功能的各項指標。

3.3 并發癥的預防及護理

3.3.1 肺部感染的預防

腦出血患者因咳嗽及吞咽反射減弱或消失，分泌物、嘔吐物易被誤吸引起吸入性肺炎[5]，加之長期臥床，自身抵抗力低下，容易發生肺部感染。因此，要加強翻身、叩背，體位引流，指導患者進行有效咳嗽，及時清除口腔內的嘔吐物及氣管分泌物，保持呼吸道通暢。痰液多而黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入，使痰液稀釋，有利于排痰。必要時行氣管盲插吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作，一次吸痰不超過15 s。有呼吸困難者，及時行氣管切開，認真做好氣管切開的護理。

3.3.2 泌尿系統感染的預防

腦出血患者常有尿失禁、尿潴留及昏迷，故需留置尿管。留置尿管期間，每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持尿管通暢，每日更換集尿袋，每周更換尿管1次，定時放尿，有利于膀胱功能的回復。定期作尿液細菌培養及膀胱沖洗，防止細菌逆行感染[6]。

3.3.3 壓瘡的預防

保持床鋪清潔、干燥、平整，骨隆突處墊以氣圈或海綿墊保護受壓部位。病情穩定后每2 h翻身1次，翻身時動作應輕柔，切忌推、拉、拽；每日溫水擦浴，清潔皮膚，經常按摩受壓部位及骨隆突處，促進血液循環。

3.3.4 應激性潰瘍的預防

腦出血的患者由于丘腦下部受到破壞，易發生應激性潰瘍引起上消化道出血。注意觀察患者有無嘔血、便血、面色蒼白、脈搏增快，血壓下降，尿量減少等。昏迷患者早期留置胃管，每次鼻飼前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或大便呈黑色，立即報告醫師及時處理。早期用奧美拉唑治療，注意加強營養支持，給高蛋白，高熱量流質飲食，如牛奶、米湯、面糊等有利于中和胃酸，保護胃黏膜。

3.4 生活護理

包括營養管理、眼及口腔護理、排便護理及肢體的護理。能進食者給予高蛋白、高維生素的清淡流質或半流質飲食；昏迷或吞咽障礙者，應鼻飼流質，確保營養供給。昏迷患者眼瞼不能閉合，角膜因干燥易發生潰瘍，應以生理鹽水洗凈雙眼，并涂以抗生素眼膏或用凡士林紗布覆蓋保護角膜。每日2次口腔護理，早晚各1次，可清除口臭，增進食欲，預防口腔感染。腦出血患者由于長期臥床，運動減少，腸蠕動減慢，易發生便秘，鼓勵患者多吃粗纖維食物，便秘者可給予開塞露或導瀉藥物，保持大便通暢，避免用力排便，急性期禁忌灌腸，待病情穩定后做低壓灌腸。注意保持患肢處于功能位置，經常協助患者做被動運動，如伸曲、內展、外旋等活動，并作按摩以促進血液循環，增加肌肉張力，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形，也可預防靜脈血栓的形成。

3.5 心理護理

急性期由于發病急驟，病情較重，加上突然的肢體癱瘓、失語，患者常表現悲觀、失望、自卑、煩躁、抑郁，甚至喪失生活的希望等不良心理反應，此時護士應與患者及其家屬溝通，關心、安慰患者，理解患者的痛苦，向其說明不良心理會使血壓升高，病情加重。同時囑家屬給予患者物質和精神上的支持，樹立患者戰勝疾病的信心。

4 討 論

隨著人口老齡化趨勢的加快以及人民生活水平的不斷提高，出血性腦血管疾病不多增多，已成為嚴重威脅人們身體健康的嚴重疾病，對該病的快速診斷與及時治療是搶救患者生命及提高生存質量的重要保證，而其搶救的成功與否，除及時、正確的治療外，還與正確的護理息息相關。我們通過密切觀察病情變化、嚴格監測生命體征、加強對并發癥的預見性護理，做好心理護理和生活護理，預防和減少并發癥，降低致殘率，提高患者生存和生活質量。因此，作為神經內科護士，正確掌握腦出血急性期的臨床癥狀特點，積極配合醫師進行治療，對每位急性腦出血患者獲得成功救治有著重要作用。

[1] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:187.

[2] 胡佳煒.腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會[J].中國醫學創新,2008,5(34):55.

[3] 付麗萍.39例腦出血急性期護理體會[J].中國現代醫生,2008,46 (32):124

[4] 遲淑梅,彭悅.腦出血病人的護理體會[J].中國護理雜志,2007,4 (7):60.

[5] 馮娟娟.急性腦血管病患者應急狀態分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,4(3):369.

[6] 張宏敏.腦出血急性期患者的護理體會[J].中國中醫急癥,2007, 6(4):497-499.

R473.74

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1671-8194（2014）09-0224-02