護理教育干預對糖尿病周圍神經病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫院，北京 100013）

護理教育干預對糖尿病周圍神經病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫院，北京 100013）

背景糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病微血管慢性并發癥之一，英國糖尿病前瞻性研究發現，超過11%的患者在糖尿病確診的同時就已經存在明顯的DPN。糖尿病周圍神經病變（DPN）也是糖尿病患者最常見的并發癥之一。根據其不同的臨床表現與癥狀，可將其分為局部病灶性以及彌漫性的神經受累。有國內報道中指出，糖尿病患者中存在周圍神經病變的患者不低于50%。其致殘率較高，在美國，每10 min即有1例截肢患者，而由該病導致的截肢超過80%，疾病的嚴重后果，不僅影響著患者的生活質量，也對其家庭及社會關系造成嚴重后果。因此，對于糖尿病周圍神經病變患者，早期對其采取相關的護理健康教育干預是很有必要的。目的通過對糖尿病周圍神經病變（DPN）患者提供護理教育干預，以提高其對相關知識的掌握效果，以達到預防和控制周圍神經病變的進展。方法采用分組法，對32例2型糖尿病周圍神經病變患者隨機分組，分為干預組和對照組，干預組在常規治療的基礎上采用有計劃的健康教育干預，對照組僅采用常規治療。結果經過護理干預的患者療效明顯好于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應相比無顯著性差異（P＞0.05）。結論護理干預對2型糖尿病周圍神經病變的預后具有重要作用。

糖尿??；糖尿病周圍神經病變；糖尿病教育；護理

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）患者中最常見并發癥之一，具有癥狀出現早的特點。臨床上糖尿病周圍神經病變分為對稱性和非對稱性兩種，臨床上最常見的類型為對稱性多發性神經病，該病女性患者明顯多于男性患者，年齡較大者更為多見，發病部位呈對稱性分布，多從末梢神經開始，隨病情發展可至上肢，軀干，直至面部?？衫奂案鞣N神經纖維。最常累及的有股神經、坐骨神經、橈神經、尺神經等[1-3]。Guy等[4]發現在發生神經受累時，標志小纖維受累的溫度覺異?？膳c標志大纖維受累的振動覺可同時存在，而未見到選擇性振動覺消失的情況。該研究傾向于小纖維受累在先。

疼痛癥狀以小纖維受累患者的較為突出，以淺表性燒灼痛、刺痛多見，疼痛的程度與神經受損的嚴重程度無關；后期隨著痛覺逐漸減退，可汗量減少、皮膚黏膜干燥等癥狀體征[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選擇住院的糖尿病周圍神經病變患者48例，其中男26例，女22例。按WHO關于糖尿病的診斷標準診斷：輕度24例，中度18例，重度6例。把48例患者隨即平分為兩組——干預組與對照組，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現

所有患者均先出現肢端感覺異常，如：蟻行感、刺痛、燒灼感，受熱加重。

1.3 治療方法

均遵醫囑應用口服降糖藥或注射胰島素控制血糖的將基礎上，同時遵醫囑給予彌可保注射液0.5 mg肌內注射Qd，維生素B60.1 g肌內注射Qd。對于干預組患者在此治療的基礎上合理應用護理干預措施。

1.4 合理選擇干預護士

護齡在5年以上，學歷大專以上，責任心強，有工作經驗，善于溝通與交流的護士。2名責任護士各分管一組患者，責任護士上白班，休息時由指定的有工作經驗的護士替班，要求護齡在5年以上。

1.5 合理確定干預內容和方法

1.5.1 運用護理程序對患者進行評估，制訂教育計劃，確定干預內容。①根據患者情況，選擇合適體位，以不感到不適為宜，做腹式呼吸放松訓練。提供相對安靜的環境，囑患者放松身心，平靜的用鼻子吸氣，吸氣同時鼓肚子，然后均勻緩慢用嘴呼氣，呼氣同時癟肚子。②面部及眼周肌肉放松訓練。囑患者交替做提眉皺眉動作，每個動作持續5～10 s，最后放松。③動眼練習，將眼睛分別向上向下向左向右看，每個動作持續5 s左右，做完后再做眼球的逆時針及順時針轉動，然后放松。④頭部運動，指導患者做低頭、仰頭、向左側、向右側側頭，然后做逆時針及順時針轉頭，每組持續10 s。⑤肩部放松訓練。指導患者做提肩放松動作，做肩部向前繞環，向后繞環，每組持續30 s，然后放松。⑥腿部訓練，指導患者雙腿交替抬高30 °，然后放松；每次抬高時間盡量堅持20～30 s，保持呼吸均勻。

1.5.2 健康教育：在干預組的患者中，開展生動的健康教育活動，由每個責任護士對應該組患者，小組教育，發放糖尿病周圍神經病變的健康教育材料等形式。教會患者DPN的危害、發生原因、臨床表現及分型特點、護理健康教育的優勢。采取健康教育，有獎答題，教育督促等方式，提高患者的積極性與參與性。

1.5.3 心理護理：由于大多數患者病程長，加之周圍神經病變的癥狀產生，患者很容易出現焦慮、煩躁的情緒，繼而引起失眠、食欲缺乏、血糖控制不佳等情況，影響治療效果。通過責任護士的耐心講解與細心疏導，使患者明白經過嚴格的控制血糖、積極面對，周圍神經病變的癥狀是可以控制的。通過積極詢問，以及正確評估患者的文化程度及理解力，有針對性的給與指導，使患者對預后充滿信心，保持舒暢的心情，參與到干預計劃中，配合治療，以促進疾病的康復。

1.6 干預評定標準

參考《中醫病癥診斷療效標準》[6]，制訂如下評定標準：顯效：患者自覺癥狀消失，肢體麻木感、疼痛感及燒灼感明顯減輕、夜間可安靜睡眠。好轉：肢體麻木感、疼痛感及燒灼感稍有減輕，夜間睡眠情況稍好轉。無效：癥狀較前無明顯改善，夜間睡眠情況無好轉。

2 結 果

干預組24例患者經過治療和護理干預后，顯效18例，有效4例，無效2例，有效率91.6%。對照組24例患者經過治療后，顯效10例，有效5例，無效9例，總有效率為62.5%。由此看出，干預組的療效明顯好于對照組（P＜0.05）。同時，所有患者測定治療前后生化指標治療前后未見明顯差異，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。有效的護理干預對糖尿病周圍神經病變的預后具有重要意義，值得臨床推廣。

3 討 論

糖尿病并發神經病變是糖尿病性血管病變、代謝因素的影響結果。在發生機制上，當前有分子模擬理論可以解釋外來抗原與自身抗體發生交叉免疫反應，誘導機體免疫系統針對自身抗原產生自身抗體，產生異常免疫應答。在糖尿病患者血清中發現抗心肌G+受體自身抗體，這種抗體主要為病毒感染后交叉反應的自身抗體，可能參與了心肌炎和糖尿病的發病。目前臨床上對糖尿病周圍神經病變尚缺乏特效治療手段，而積極地控制血糖與正確的護理干預是防止糖尿病神經病變形成和限制其發展的有效的方法。

護理教育干預要求護理人員必須具備豐富的糖尿病及其并發癥的相關專業知識以及良好的解決問題的能力與溝通技巧。通過護理教育干預并不斷強化再教育，使患者完成“接受-認知-參與-自覺行為”的過程，使患者達到身心平衡，從而減輕緩解并發癥的發生。

[1] 鐘歷勇.糖尿病周圍神經病變的藥物治療現況[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(1):1-6.

[2] 湯正義,李向利,張煒,等.2型糖尿病神經病變的發病情況與有關因素相關性分析[J].中華內科雜志,2003,42(12):868-869.

[3] Vinik AI,Mitchell BD,Leichter SB,et al.Epidemiology of the complications of diabetes[M]//Leslie RDG and Robbins DC,Eds. Diabetes:Clinical Science In Practice.Cambridge University Press,1995:221-287.

[4] Guy RJC,Clark CA,Malcolm PN,et al.Evaluation of thermal and vibration sensation in diabetic neuropathy[J].Diabetologia,1985, 54(1):131-138.

[5] Kara AW,Aaron IV.Diabetic Neuropathy in Older Adults[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders,2005,6(2):117-127.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷標準[M].南京:南京大學出版社,1994:28.

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1671-8194（2014）09-0226-02