手指外傷局部皮瓣修復(fù)的護理

高國燕

（湖北省黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

手指外傷局部皮瓣修復(fù)的護理

高國燕

（湖北省黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

目的對單指或多指的損傷采用手局部皮瓣修復(fù)術(shù)，是一種方便、簡單易行的手術(shù)方式，手術(shù)成敗指標(biāo)取決于皮瓣是否能夠成活，皮瓣的成活是挽救患手重要環(huán)節(jié)。因此術(shù)后對皮瓣觀察護理尤其重要。方法將其隨機對30例42指患者行了局部皮瓣修復(fù)術(shù)后的護理觀查，術(shù)后護理采用保暖、制動、皮瓣的觀察，超聲多普勒的應(yīng)用，高壓氧治療。結(jié)果患者治療的總有效率到了100%，患手皮瓣成活率達到100%。結(jié)論手外科、顯微外科為了保證患手功能的恢復(fù)和外形美觀最常用的是局部皮瓣修復(fù)術(shù)。動態(tài)觀察和嚴(yán)密的護理是挽救患手、提高患者的生存質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。

皮瓣修復(fù)；皮瓣觀察；保暖；制動；超聲多普勒；高壓氧治療

手外科、顯微外科皮膚組織缺損是較為常見的癥狀。對此癥狀的治療最有效的方法是皮瓣修復(fù)術(shù)。然而，一個讓很多醫(yī)護工作人員共同關(guān)注的問題就是在皮膚組織缺損患者手術(shù)之后的成活情況[1]。針對這個問題，在2010年1月至2010年12月隨機對30例42指手外傷患者進行了局部皮瓣的修復(fù)術(shù)臨床資料進行分析，其術(shù)后經(jīng)過對皮瓣觀察護理，高壓氧治療，皮瓣成活率達到100%，患手指功能基本恢復(fù)，外形美觀，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 一般資料

本組病例男27例，女3例，年齡在17～50歲，工人25例，占83%，多為機器扎傷，其一般家庭婦女和售票員及會計5例，占17%，分別為車門、鐵門、汽槍夾傷，或菜刀切割傷，均為指端或部分指端的缺損，缺損平面在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的27指，甲根水平的10指，其余為近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)或甲根平面以遠(yuǎn)半側(cè)缺損。

2 結(jié) 果

30例42指行了局部皮瓣修復(fù)術(shù)，患者治療的總有效率到了100%。

3 臨床護理

臨床護理工作的重點是：①配合醫(yī)師進行周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的心理護理，使患者及家屬主動配合，保證手術(shù)順利進行。②術(shù)后保證患者生命體征的穩(wěn)定，認(rèn)真護理嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細(xì)血管的反應(yīng)，采用超聲多普勒的觀察和高壓氧的治療，預(yù)防和處理皮瓣可能發(fā)生的并發(fā)癥。

4 術(shù)前護理

①術(shù)前心理護理此類患者都是突發(fā)事件而致傷的，因此患者受傷后心理創(chuàng)傷很大，擔(dān)心傷后可能殘廢，而影響工作。存在著各種不同程度心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該盡可能保證患者對疾病治療的信息需要，增加抗疾病的信心。告知患者術(shù)后護理的重要性，高壓氧治療的重要性。使患者對疾病的臨床治療與預(yù)后有一個科學(xué)、正確的認(rèn)識。②配合醫(yī)師做好術(shù)前的各項實驗室的常規(guī)檢查和術(shù)前各種皮試的試驗。

5 術(shù)后護理

手指外傷皮瓣術(shù)后護理，觀察皮瓣是術(shù)后護理不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)，其采取的具體方法如下：

5.1 保暖要求室溫在25 ℃左右，在皮瓣上方30～40 cm處放置60 W的站燈進行照射局部保暖，可刺激毛細(xì)血管擴張，改善局部血液循環(huán)。術(shù)后待續(xù)照射3～5 d，以后每天早晨或夜間間斷照射。

5.2 制動患者在1周內(nèi)適當(dāng)?shù)闹苿樱乐範(fàn)坷ぐ甓黾觿?chuàng)面的張力。抬高患肢，高于心臟平面10 cm，以利靜脈回流，減輕組織水腫。

5.3 皮瓣觀察和測定臨床觀察重點應(yīng)放在皮瓣的血運上，要觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)，并做好記錄。術(shù)后24 h內(nèi)是皮瓣成活的關(guān)鍵，一般術(shù)后1～3 d每小時觀察1次，3 d后改為每3～6 h觀察1次，對觀察結(jié)果要隨時進行分析，以及時能夠早發(fā)現(xiàn)皮瓣血運障礙，及時盡早處理。①皮瓣的顏色：在一般情況下，皮瓣皮膚顏色鮮紅色，表示血運良好。如皮瓣蒼白、灰暗、皮紋加深，表明動脈供血不足。如膚色呈暗紫紅，隨之出現(xiàn)花斑、皮紋減少或消失，皮瓣明顯腫脹，則靜脈回流障礙[2]。②皮瓣的腫脹：如皮紋消失，指腹張力增加，表示腫脹嚴(yán)重，多為靜脈回流受阻的早期征象，嚴(yán)重者可有水泡形成。③皮瓣的皮溫：皮溫是觀察皮瓣血液循環(huán)障礙較準(zhǔn)確指標(biāo)，動脈供血不足或靜脈回流不足均可早期測出皮溫下降，測量時應(yīng)在相同的環(huán)境條件下與同側(cè)的對應(yīng)點相比較，若低于健側(cè)2～3 ℃，提示血液循環(huán)障礙存在，若低3～5 ℃，表示血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，在術(shù)后皮溫即為34～35 ℃（室溫25 ℃）提示預(yù)后良好。④毛細(xì)血管反應(yīng)：即皮膚乳頭下靜脈網(wǎng)充盈時間，用一根棉簽棒壓迫皮瓣皮膚，皮膚既變白，放松后觀察皮膚轉(zhuǎn)變情況，一般情況下，2～3 s內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤者為正常，若延長到5 s或更長，則提示有血運障礙，如果毛細(xì)血管反應(yīng)差，則是血運中斷的征象。此時應(yīng)及時檢查皮瓣蒂部是否包扎過緊，有無壓迫現(xiàn)象。找出原因，及時報告醫(yī)師處理。⑤超聲多普勒的應(yīng)用：采用超聲多普勒比較健側(cè)與患側(cè)動、靜脈多普勒信號的音量大小和振幅高低來推測血流通暢情況，此法靈敏即不增加組織損傷又可反復(fù)探測，值得推廣。⑥高壓氧治療：目前高壓氧治療能夠有效提高皮瓣存活率。其方法是：術(shù)后2 d開始使用高壓氧進行治療，戴面罩吸純氧1.5 h，吸氧次數(shù)為2次，中間間隔10 min的時間休息，前3 d，2次/天，然后1次/天，10次為1個療程，治療1～3個療程[3]。高壓氧條件下，組織內(nèi)儲氧量增高，使移植皮瓣的生長活力增強，從而促進局部肉芽組織生長，在移植的皮片或皮瓣與受皮區(qū)血液循環(huán)尚未建立之前，組織內(nèi)的高分壓氧可減輕植皮片或皮瓣因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，有利于移植皮瓣的成活[2]。

6 小 結(jié)

皮瓣修復(fù)術(shù)是手外科、顯微外科、整形外科的一種簡單易行手術(shù)方式。而術(shù)后認(rèn)真觀察皮瓣的血液循環(huán)、顏色、腫脹程度、皮溫及毛細(xì)血管充盈情況，高壓氧治療，是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。認(rèn)真嚴(yán)格的護理是挽救患手，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。

[1] 韋貴珠,韋孟懷.護理干預(yù)結(jié)合高壓氧治療對手部創(chuàng)傷皮瓣移植術(shù)患者預(yù)后的影響[J].全科護理,2011,9(9):2358.

[2] 亢華章.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后的護理[J].實用手外科雜志, 2006,20(4):226.

[3] 游玉芳,熊秉剛,黎潤超.護理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對手部創(chuàng)傷患者皮瓣移植存活率的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2)393-394.

R473.6

B

1671-8194（2014）09-0231-01