在全科診療中監測病患安全：全科醫生的職責

病患安全

病患安全的定義是[1]：衛生保健機構采取安全、科學的措施，為患者提供可靠的衛生保健服務。病患安全是衛生保健系統的特性之一；它使事故發生的概率降到最低，最大限度地避免不良反應的發生，從而最大限度地保證患者康復。

在英國，約60%的國家衛生服務資源是分配給全科醫生的，國家財政撥款增加了，相應地，全科醫生的責任也增加了。全科醫生不僅要對患者負責，也要對他們的主管部門負責。

弗朗西斯在中斯塔福郡公眾質詢會上所作的報告

2013年2月，羅伯特·弗朗西斯在中斯塔福郡公眾質詢會上所作的報告中，重點提出國家衛生服務基金在維護中斯塔福郡民眾健康方面，起到的作用有限。他寫到：“衛生服務基金沒有履行其最基本的職能——保護患者在醫院不受到傷害，不受到非人道的治療。很多年以來，大量患者在沒有采取防護措施的情況下暴露于危險之中，受到的傷害和羞辱達到了不可接受的程度”[2]。

“全科醫生應該牢記，當他們的患者轉診至醫院時，他們的責任并未終止。他們應該更系統地收集信息，以建議患者選擇最佳治療地點。原有的通過電話聯系，向他們的專科醫生朋友進行咨詢的方式并不足夠”[3]。

在英國，上報到國家信息系統的病患安全事件，只有0.4%來自于全科醫學領域[4-5]。初級衛生保健領域應有一個國家級的在線事件報告系統，用來報告患者安全事件，對在全科醫療中出現的不良事件和死亡情況進行分析，這樣可以讓全科醫生從中汲取教訓，更好地確保病患安全[6-9]。

全科醫生能夠保證病患安全嗎？

過去的幾十年以來，英國的全科醫學發生了數次結構性的改變。從2004年12月開始，全科醫生們開始提供系統的上班時間之外的服務。提供24 h初級衛生保健服務后，導致的后果之一就是：患者不再像以前那樣能經常見到他們的全科醫生了。據統計，2011—2012年期間，有大概1 220 300次與酒精有關的接診，包括酒精相關疾病、飲酒導致的傷害等。是2002—2003年期間次數的兩倍還多[10]。

2003—2012年期間，全科醫生與醫院醫生的比例從34%下降到30%，這與“照護必須由醫院轉向社區”的共識相背離。

2013-06-05，英國皇家全科醫師協會主席克萊爾·格瑞達在一封郵件中提到，“我們對公眾只關注專科醫療十分擔憂，全科醫學遭遇的真正危機被低估了”[11]。

病患安全的目標是“提供令人信賴的醫療保健服務”，全科醫生們需要朝著這個目標努力[12]。

1 Emanuel L,Berwick D,Lucian L,et al.What exactly is patient safety? [M].Rockville,MD:Agency for Healthcare Research and Quality,2008.

2 Francis R.Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust public inquiry.Executive summary,paragraphs 4 and 73[M].London:The Stationery Office,2013.

3 Coombes R.Francis interview:what doctors must learn from my report[J]. BMJ,2013,346:f878.

4 Calkin S.Exclusive:senior NHS Direct leaders warned 111 was unsafe but were overruled.Health Service Journal 10 June,2013.http://www.hsj.co.uk/news/commissioning/exclusive-senior-nhs-direct-leaders-warned-111-was-unsafe-but-were-overruled/5059900.article (accessed 8 Jul 2013).

5 e National Patient Safety Agency.Organisation Patient Safety Incident Reports -data workbooks March 2013 http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=135147(accessed 11 Jul 2013).

6 Bristol Royal Infirmary Inquiry.The report of the public inquiry into children′s heart surgery at the Bristol Royal Infirmary 1984-1995:learning from Bristol[M].London:Department of Health,2001.

7 Aylin P,Best N,Bottle A,et al.Following Shipman:a pilot system for monitoring mortality rates in primary care[J]. Lancet,2003,362(9382):485-491.

8 Wigmore SJ.What is the essential unit of medical practice? 23 April 2012.http://profstevewigmore.wordpress.com/2012/04/23/whatismedicine/ (accessed 8 Jul 2013).

9 Berger J.A fortunate man:the story of a country doctor[M].London:RCGP,2005.

10 ′Statistics on alcohol:England 2013′admissions still rising along with increasing drug treatment prescribing.Alcohol Policy UK,30 May 2013.http://www.alcoholpolicy.net/2013/05/statistics-on-alcohol-england—2012-admissions-still-rising-and-increasingdrug-treatment-prescribing.html (accessed 8 Jul 2013).11 Timmins N (ed.).The wisdom of the crowd:65 views of the NHS at 65.London:The Nuffield Trust,2013.http://www.nuffieldtrust.org.uk/sites/files/nuffield/publication/130704_wisdom_of_the_crowd.pdf (accessed 8 Jul 2013).

12 Mid Staffs Public Inquiry,2 July 2011,Evidence of Mr William Price,Exhibit WP1.http://www.midstaffspublicinquiry.com/sites/default/files/ evidence/William_Price_exhibits_1-17.pdf(accessed 11 Jul 2013).

原文見：Jarman B.Monitoring patient safety in general practice:the increasing role of GPs[J].Br J Gen Pract,2013,63(613):398-399.